養(yǎng)血舒筋湯聯(lián)合臥位平衡手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床效果

區(qū)志堅(jiān)

[摘要]目的 探討?zhàn)B血舒筋湯和尼莫地平分別結(jié)合臥位平衡手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的優(yōu)劣差異。方法 選取2015年6月～2017年6月我院收治的64例椎動(dòng)脈型頸椎病患者進(jìn)行臨床研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組32例。在觀察組中采用養(yǎng)血舒筋湯，對(duì)照組患者則予以尼莫地平，兩組同時(shí)配合臥位平衡手法治療，均連續(xù)治療6周為1個(gè)療程 。1個(gè)療程后分別觀察兩組患者臨床療效、血液流變學(xué)指標(biāo)（全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、血漿纖維蛋白原）以及治療前后經(jīng)顱多普勒TCD測(cè)定的椎動(dòng)脈血流量、平均血流速度、椎動(dòng)脈血管內(nèi)徑等指標(biāo)變化。結(jié)果 觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組血液流變學(xué)的指標(biāo)較治療前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組的TCD檢測(cè)指標(biāo)較治療前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后經(jīng)顱多普勒TCD檢測(cè)指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 養(yǎng)血舒筋湯結(jié)合臥位平衡手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病效果更好，可有效改善血液流變學(xué)和TCD相關(guān)指標(biāo)，臨床上值得推廣。

[關(guān)鍵詞]養(yǎng)血舒筋湯；尼莫地平；椎動(dòng)脈型頸椎??；血液流變學(xué)；臥位平衡手法

[中圖分類號(hào)] R274.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（a）-0088-04

[Abstract]Objective To investigate the difference between application of Nourishing Blood and Relaxing Tendons Decoction plus decubitus balance manipulation and Nimodipine plus decubitus balance manipulation in the treatment of vertebral artery type of cervical spondylosis.Methods Sixty-four patients with vertebral artery type cervical spondylosis admitted to our hospital from June 2015 to June 2017 were selected for clinical study.They were divided into control group and observation group with 32 cases in each group by random number table method.The observation group was treated with Yangxue Shujin decoction，while the control group was treated with nimodipine.Both groups were treated with horizontal balance manipulation for six weeks. After one course of treatment，the clinical efficacy，hemorheology indexes（whole blood viscosity，plasma viscosity，hematocrit，plasma fibrinogen）and vertebral artery blood flow，mean blood flow velocity，vertebral artery blood vessel diameter measured by transcranial Doppler（TCD）before and after treatment were observed.Results The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the hemorheology indexes of the two groups were significantly improved compared with those before treatment（P<0.05）.The improvement degree of hemorheology index in the observation group was better than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.TCD detection indexes of the two groups were significantly improved after treatment compared with those before treatment（P<0.05）.The improvement degree of TCD in observation group was better than that in control group after treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Application of combination of Nourishing Blood and Relaxing Tendons Decoction plus decubitus balance manipulation has better effect in treatment of vertebral artery type of cervical spondylosis，which can effectively improve hemorheology and TCD-related indexes，and is worthy of clinical promotion.

[Key words]Nourishing blood and relaxing tendons decoction；Nimodipine；Vertebral artery type of cervical spondylosis；Hemorheology；Decubitus balance manipulation

椎動(dòng)脈型頸椎?。╟ervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）是由于頸部交感神經(jīng)受激惹致椎動(dòng)脈受累可引起眩暈視力模糊等綜合癥狀，主要引起偏頭痛、迷路癥狀、前庭癥狀及椎動(dòng)脈壓迫癥狀等[1-3]。臨床上常用尼莫地平擴(kuò)張椎動(dòng)脈，調(diào)節(jié)血管張力來(lái)緩解癥狀，而中醫(yī)在治療改型頸椎病方面亦能取得較好的效果，在保守治療上開(kāi)拓了一條新思路[4-7]。養(yǎng)血舒筋湯具有補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)的功效，再配合臥位平衡手法，能很好的改善患者臨床癥狀、體征及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查值。本研究對(duì)比養(yǎng)血舒筋湯和尼莫地平治療CSA，觀察治療后臨床療效、治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、經(jīng)顱多普勒TCD指標(biāo)，分析兩種藥物的優(yōu)劣性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年6月我院收治的64例椎動(dòng)脈型頸椎病患者進(jìn)行臨床研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組32例。對(duì)照組中，男10例，女22例；年齡45～60歲，平均（48.7±7.1）歲；病程5個(gè)月～5年，平均 （2.3±1.4 ）年。觀察組中，男11例，女21例；年齡46～59歲，平均（49.3±6.4）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（2.4±1.5）年。兩組患者在血流動(dòng)力學(xué)檢查及經(jīng)顱多普勒測(cè)定方面均有異常，符合椎動(dòng)脈型頸椎病診斷。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)和患者同意。

1.2 治療方法

觀察組予以養(yǎng)血舒筋湯配合臥位平衡手法治療，方藥組成：黃芪15 g、桂枝15 g、赤芍20 g、白芍15 g、柴胡20 g、葛根20 g、當(dāng)歸15 g、川芎20 g、蔓荊子20 g、黃柏15 g、木瓜20 g、威靈仙15 g、刺蒺藜15 g、蟬蛻5 g、升麻15 g、甘草20 g。用水 1000 ml，煎至300 ml，每日1劑。臥位平衡手法要點(diǎn)：①患者俯臥位，先用按揉 、拿捏法放松頸部肌群3～5 min，后用拇指彈撥雙側(cè)斜方肌、肩胛提肌、岡上肌 、岡下肌各2～3 min。②點(diǎn)按雙側(cè)風(fēng)池 、頸百勞、肩中俞、肩井、肩外俞、天宗、阿是穴各2 min。③患者取仰臥位，醫(yī)者站于床頭側(cè)，左手托起患者枕后，右手扶住下頜部向外牽引，同時(shí)適度左右緩慢旋轉(zhuǎn)，托手指抵住偏歪棘突上下滑動(dòng)[8-9]。

對(duì)照組給予尼莫地平（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44025019，20 mg，50片/盒）配合臥位平衡手法治療。尼莫地平片40 mg，口服，3次/d，6周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者臨床療效、血液流變學(xué)（全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原）、TCD指標(biāo)（椎動(dòng)脈血流量、平均血流速度、血管內(nèi)徑）。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[10-12]，具體如下。顯效：臨床癥狀及體征完全消失，恢復(fù)正常勞動(dòng)；有效：臨床癥狀及體征部分改善，但癥狀有反復(fù)；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效的比較

觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較

治療后，兩組血液流變學(xué)的指標(biāo)較治療前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后TCD指標(biāo)的比較

治療后兩組的TCD檢測(cè)指標(biāo)較治療前均有明顯改善（P<0.05）；觀察組治療后經(jīng)顱多普勒TCD檢測(cè)指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

3討論

椎動(dòng)脈型頸椎病主要由于長(zhǎng)期的頸部肌肉勞損，頸椎關(guān)節(jié)退行性改變，同時(shí)伴頸椎生理曲度改變，引起椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)受壓迫，出現(xiàn)眩暈、視物模糊、偏頭痛、迷路癥狀、前庭癥狀及椎動(dòng)脈壓迫癥狀等臨床表現(xiàn)[14-15]。椎動(dòng)脈頸椎病還能繼發(fā)性地引起血液流變學(xué)指標(biāo)改變，如微循環(huán)障礙、血液黏度增加、纖溶活性降低、血小板積聚等。尼莫地平系第二代鈣離子拮抗劑，選擇性作用于血管平滑肌細(xì)胞，拮抗細(xì)胞外液的鈣內(nèi)流，舒張椎動(dòng)脈血管平滑肌，改善血流供應(yīng)和微循環(huán)障礙，還能緩解迷走神經(jīng)功能紊亂，對(duì)CSA癥狀的改善具有明顯的作用。而傳統(tǒng)中醫(yī)則認(rèn)為椎動(dòng)脈型頸椎病屬于“眩暈”“骨痹”范疇，多由氣血不足，肝腎兩虧，風(fēng)寒濕之氣致頸部肌肉勞損僵硬，瘀痰濁痹阻經(jīng)絡(luò)，使椎動(dòng)脈供血不足，以養(yǎng)血舒筋，疏通經(jīng)脈辨證施治。養(yǎng)血舒筋湯方劑中的黃芪、桂枝、芍藥、柴胡、葛根、木瓜、蟬蛻、刺蒺藜、川芎能止痛舒筋，改善微循環(huán)障礙，降低血液黏度，增強(qiáng)纖溶酶活性，防止血小板，對(duì)頸交感神經(jīng)壓迫導(dǎo)致的迷走神經(jīng)功能紊亂亦療效明顯。因此本研究以養(yǎng)血舒筋湯配合臥位平衡手法治療該型頸椎病，在保守治療上開(kāi)拓了一條新思路。通過(guò)本次研究對(duì)比兩種藥物的臨床療效、癥狀體征及相關(guān)檢查指標(biāo)，分析其優(yōu)劣差異。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），提示上述兩種藥物同時(shí)配合臥位平衡手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病時(shí)都能取得較好的臨床效果，但是養(yǎng)血舒筋湯以養(yǎng)血舒筋，疏通經(jīng)脈的角度對(duì)緩解微循環(huán)障礙、降低血液黏度和血小板積聚上以及改善患者癥狀方面的臨床效果優(yōu)于單純應(yīng)用臥位平衡手法配合尼莫地平。治療后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)和TCD檢測(cè)指標(biāo)較治療前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后血液流變學(xué)、經(jīng)顱多普勒TCD檢測(cè)指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示養(yǎng)血舒筋湯可有效緩解瘀痰濁痹阻經(jīng)絡(luò)，擴(kuò)張椎動(dòng)脈供血，提高血液流量和流速，椎動(dòng)脈壓迫得到有效緩解。養(yǎng)血舒筋湯具有舒筋活絡(luò)，止痛化瘀，補(bǔ)中益氣的功效，能明顯改善椎動(dòng)脈壓迫，擴(kuò)張血管內(nèi)徑和增加血流量，再配合臥位平衡手法治療，能達(dá)到養(yǎng)血舒筋止痛之效，其臨床效果優(yōu)于尼莫地平對(duì)照組。

綜上所述，養(yǎng)血舒筋湯治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效、降低血液黏度、血漿纖維蛋白原以及改善椎動(dòng)脈血流量均優(yōu)于尼莫地平。養(yǎng)血舒筋湯配合臥位平衡手法治療效果顯著，臨床上值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]田宏.采用西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)理療治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床效果[J].基醫(yī)療裝備，2017，30（21）：154-155.

[2]董世德.椎動(dòng)脈型頸椎病的中醫(yī)診療近況[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7（1）：6-7.

[3]李磊世.綜合療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病113例臨床療效[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2009，23（6）：51-52.

[4]王承山，郝海濤.陳童貞.三聯(lián)療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病[J].中醫(yī)藥研究，2000，16（3）：17-18.

[5]劉元梅.葛根湯加味治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效觀察[M].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（9）：1031-1033.

[6]向虎，李國(guó)學(xué).推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（26）：154.

[7]謝小東.中醫(yī)骨傷手法及中藥內(nèi)服療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（4）：112.

[8]彭澤深，肖曉華.中醫(yī)治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床研究概況[J].中醫(yī)臨床研究，2009，1（4）：40-42.

[9]康世林.中醫(yī)綜合療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病61例[J].中醫(yī)臨床研究，2010，2（14）：83.

[10]王亮.小針刀結(jié)合臥位平衡手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2016，32（8）：812-813.

[11]劉東錢.養(yǎng)血舒筋湯配合臥位平衡手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床療效及對(duì)治療前后血液流變學(xué)影響[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（1）：96-103.

[12]張運(yùn)國(guó).活血化瘀治療椎動(dòng)脈型頸椎病120例[J].山西中醫(yī)，2004，20（4）：25-26.

[13]李弘磊.尼莫地平靜脈滴注治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床觀察[J].臨床薈萃，2005，20（3）：162-163.

[14]劉順利.中醫(yī)治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（94）：181.

[15]汪玉良.葛根素聯(lián)合尼莫地平治療椎動(dòng)脈型頸椎病36例[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，45（8）：562.