社區(qū)老年人居家不出與感知老化、抑郁的關(guān)系

楊小嬌 汪鳳蘭 張小麗 陳連慶 邢鳳梅

(華北理工大學(xué)，河北 唐山 063000)

居家不出是指排除醫(yī)學(xué)上的外出禁忌，每天幾乎在家里度過，每周外出次數(shù)≤1次，持續(xù)時(shí)間>6個(gè)月〔1〕。居家不出是導(dǎo)致老年人臥床、癡呆、廢用綜合征發(fā)生的重要因素，嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量〔2〕，給家庭和社會(huì)帶來了巨大壓力。有研究表明老年人居家不出會(huì)增加該人群2年內(nèi)的死亡率〔3〕，并且居家不出是老年人發(fā)生死亡風(fēng)險(xiǎn)最主要的因素〔4〕。我國老齡化進(jìn)程不斷加快，據(jù)報(bào)道顯示，截至2014年年底，我國≥60歲老年人占總?cè)丝诘?5.5%〔5〕。本研究以河北省邯鄲市≥60歲社區(qū)老年人為研究對象，對居家不出與感知老化、抑郁的關(guān)系進(jìn)行探討。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用整群抽樣方法，抽取邯鄲市的3個(gè)行政區(qū)中的一個(gè)行政區(qū)(復(fù)興區(qū))，再隨機(jī)抽取該行政區(qū)中的1個(gè)社區(qū)(建安社區(qū))，以社區(qū)內(nèi)所有年齡≥60歲的常住老年人作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①在樣本小區(qū)居住≥1年；②知情同意者。排除臥床，重度視力、聽力、言語障礙者，中、重度認(rèn)知功能障礙，精神疾病者，患有嚴(yán)重軀體疾病者。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般情況調(diào)查表：包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、主要經(jīng)濟(jì)來源、家庭結(jié)構(gòu)、職業(yè)、月收入、慢性病、長期用藥、吸煙、飲酒、拐杖使用等。②中文版老化感知問卷〔6〕(APQ):包括2個(gè)積極分量表、6個(gè)消極分量表，共46個(gè)條目：急/慢性時(shí)間性、周期時(shí)間性、情感表征、消極控制、消極結(jié)果及認(rèn)同分量表為消極分量表；積極控制度與積極結(jié)果分量表為積極分量表。認(rèn)同分量表采用0～1分計(jì)分法，其他7個(gè)分量表采用Likert 5級評分，其中消極控制分量表反向計(jì)分。消極分量表總分越高，老年人感知老化越消極；積極分量表總分越高，老年人感知老化越積極。③ 老年抑郁量表(GDS-15)：本研究采用Sheikh等〔7〕編制的中譯本GDS-15，該量表的Cronbach α為0.82。共15個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～1分計(jì)分，量表總分為0～15分，分值越高，抑郁程度越嚴(yán)重?？偡帧?為無抑郁，5～9分為輕度抑郁，≥10分為重度抑郁。④居家不出量表：采用由日本學(xué)者安村編制，王素冬等〔8〕翻譯并修訂的中文版量表。包括2個(gè)子量表：居家不出狀態(tài)、居家不出原因。居家不出原因量表包括：軀體、心理、精神、社會(huì)、環(huán)境因素。分值越高，居家不出狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.2.2調(diào)查方法 獲得研究對象知情同意后，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的8名在校研究生及本科生，采用統(tǒng)一的調(diào)查量表對老年人進(jìn)行面對面訪談式問卷調(diào)查。對不能到調(diào)查現(xiàn)場的老年人在街道居民委員會(huì)配合下進(jìn)行入戶調(diào)查。指導(dǎo)老年人根據(jù)自身情況認(rèn)真填寫，問卷當(dāng)場回收，調(diào)查員逐份查證問卷填寫的完整性，以保證問卷的填寫質(zhì)量。本次共發(fā)放問卷1 455份，回收有效問卷為1 371份，有效率為94.2%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、多因素非條件Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1一般情況對老年人居家不出的影響 在調(diào)查的1 371例老年人中女833例(60.8%)，男538例(39.2%)，年齡60～94〔平均(70.1±8.1)〕歲。主要經(jīng)濟(jì)來源為退休金(86.9%)，有慢性病者1 025例(74.8%)，未和子女同住的老人的比例較高(67.3%)。居家不出的發(fā)生率為15.4%，其中男69例(32.7%)，女142例(67.3%)。居家不出老年人群中拐杖使用率高達(dá)72.3%。其中不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭結(jié)構(gòu)、職業(yè)、慢性病、長期用藥、是否飲酒及使用拐杖等因素影響老年人居家不出的發(fā)生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 一般情況對老年人居家不出的影響〔n(%)〕

1)趨勢χ2檢驗(yàn)

2.2感知老化對老年人居家不出的影響 與非居家不出狀態(tài)相比，居家不出老年人感知老化總分及消極維度得分均顯著較高，積極維度得分顯著較低(均P<0.05)，見表2。

表2 感知老化對老年人居家不出的影響分)

2.3抑郁對老年人居家不出的影響 112例(53.1%)的居家不出老年人伴隨抑郁狀態(tài)顯著高于非居家不出老年人〔99例(46.9%)〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4影響老年人居家不出的多因素Logistic回歸分析 以老年人是否發(fā)生居家不出為因變量，選擇單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及感知老化、抑郁為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度高、積極老化的積極控制、積極結(jié)果是老年人居家不出的保護(hù)因素，高齡、患多種慢性病、使用拐杖、抑郁狀態(tài)、周期時(shí)間、情感表征、消極控制、感知老化總分是老年人居家不出的危險(xiǎn)因素，見表3。

表3 老年人居家不出的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

本研究中隨著年齡的增長，老年人居家不出發(fā)生率逐漸增加，這與以往研究結(jié)果一致〔5,9〕；文化程度高者居家不出發(fā)生率低，可能與文化程度較高的老年人健康保健意識較強(qiáng)有關(guān)〔10〕；使用拐杖是老年人居家不出的危險(xiǎn)因素。有研究指出居家不出老年人行走、活動(dòng)能力方面存在明顯障礙〔11〕，且獨(dú)自出門會(huì)出現(xiàn)邁步障礙〔12〕。

感知老化是指老年人處于生理、心理和社會(huì)老化威脅過程中所產(chǎn)生的主觀感知和情緒反應(yīng)，對老年人老化過程的行為傾向產(chǎn)生影響，分為消極和積極兩個(gè)方面。隨著家庭結(jié)構(gòu)和社會(huì)發(fā)展，老年人群往往被視為經(jīng)濟(jì)和社會(huì)成本的不利因素〔13〕，易導(dǎo)致人們對老年人傾向于傷殘、不中用等負(fù)面看法，引起了老年人對老化的恐懼，對自己有能力控制老化越來越失去信心產(chǎn)生消極的感知老化。消極的感知老化會(huì)導(dǎo)致老年人生理、心理功能出現(xiàn)障礙，產(chǎn)生抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致老年人的軀體活動(dòng)和社會(huì)交流減少，因擔(dān)心老化所帶來的負(fù)面影響而情緒低落且不愿與人交流而居家不出。積極的老化感知有益于身心健康，利于老年人成功地適應(yīng)老化〔14〕，降低老年人居家不出發(fā)生率。提示社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在對老年人進(jìn)行感知老化教育的同時(shí)，應(yīng)幫助老年人識別感知老化可能存在的誤區(qū)、認(rèn)清自身存在的問題、樹立積極應(yīng)對感知老化的信心，預(yù)防居家不出的發(fā)生。

抑郁是老年常見的負(fù)性情緒問題和精神疾患之一，在我國社區(qū)老年抑郁發(fā)生率為16.1%～33.5%〔5〕，本研究結(jié)果高于河北省唐山市社區(qū)老年人居家不出的發(fā)生率(36.4%)〔15〕，提示老年人合并抑郁狀態(tài)者更容易發(fā)生居家不出與Choi等〔16〕的報(bào)道相一致，可能與抑郁的老年人常常情緒低落、意志消沉、自卑、人際關(guān)系疏遠(yuǎn)，因此不愿外出易離群索居有關(guān)。抑郁是老年人居家不出合并的最為嚴(yán)重的心理健康問題之一，提示社區(qū)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)應(yīng)對該問題引起足夠的重視，加大對老年人心理相關(guān)知識的宣傳力度，通過開展適當(dāng)?shù)睦夏耆后w活動(dòng)和恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，以降低居家不出的發(fā)生。