老年癡呆患者情感淡漠與生命質(zhì)量的相關(guān)性

唐秋碧 周 英 汪國(guó)成 楊水仙 姜 戀 楊 芷 袁樂欣

(廣州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510182)

世界衛(wèi)生組織(WHO)數(shù)據(jù)顯示〔1〕，目前全球有4 750萬老年癡呆患者，每年新增病例770萬，2030年達(dá)7 560萬，2050年達(dá)13 550萬。中國(guó)是全世界老年癡呆患者人數(shù)最多的國(guó)家〔1～3〕。老年癡呆的主要臨床表現(xiàn)包括認(rèn)知功能減退和精神行為異常，其中精神行為癥狀主要表現(xiàn)為激越、妄想、幻覺、抑郁、情感淡漠、睡眠障礙等，而情感淡漠是其中最持久和最常見的癥狀之一，伴隨著疾病發(fā)展的全過程〔3〕。前期研究表明〔4～6〕，情感淡漠與認(rèn)知功能的損害有密切聯(lián)系，持續(xù)淡漠者1年認(rèn)知功能評(píng)分平均下降3分，而非淡漠者1年僅下降1分；記憶力越差者越容易出現(xiàn)淡漠癥狀，癡呆越嚴(yán)重者其淡漠越嚴(yán)重。由于各項(xiàng)身體功能持續(xù)性減退，認(rèn)知功能障礙和精神行為異常，老年癡呆患者的生命質(zhì)量都普遍較低，情感淡漠也因此而被忽視〔7,8〕。本研究旨在調(diào)查養(yǎng)老院居住的老年癡呆患者情感淡漠和生命質(zhì)量現(xiàn)狀及其相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 2015年6月至2016年1月居住在廣州市某養(yǎng)老院的老年癡呆患者101例，其中男53例，女48例；年齡65～96歲，平均(78.63±5.74)歲；在養(yǎng)老院居住平均時(shí)間(1.56±0.67)年，合并兩種及以上慢性軀體疾病20例(19.8%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照WHO國(guó)際疾病分類ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為輕、中度老年癡呆者；②無其他嚴(yán)重軀體疾??；③能進(jìn)行溝通交流，自愿參與，可配合完成相關(guān)測(cè)試。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因所致認(rèn)知功能障礙，如腦卒中患者；②合并其他嚴(yán)重慢性疾病或外傷，導(dǎo)致日常生活無法自理者；③依從性差、無法進(jìn)行溝通等原因?qū)е聼o法評(píng)估者；④重度老年癡呆者。最小樣本量估算：選取評(píng)估使用量表中最多條目數(shù)的5～10倍計(jì)算樣本量，最多條目為情感淡漠評(píng)估量表，共18個(gè)條目，選取最小倍數(shù)5倍，因此計(jì)劃抽取樣本量最小值為90。

1.2方法 采用方便抽樣法進(jìn)行橫斷面調(diào)查，評(píng)定員通過與患者交談，并結(jié)合平時(shí)的觀察來評(píng)分。測(cè)評(píng)工具：(1)一般情況調(diào)查問卷，包括性別、年齡、受教育程度、住院時(shí)間等。(2)情感淡漠評(píng)估量表(AES-C)由Marin等〔9〕在1991年設(shè)計(jì)，董淑慧〔10〕將其翻譯并運(yùn)用于測(cè)量阿爾茨海默病患者的淡漠癥狀，包括認(rèn)知、行為、情感3個(gè)維度共18個(gè)條目，具有良好信度和效度，其中Cronbach α系數(shù)為0.967，重測(cè)信度為0.906。所有條目釆用4個(gè)等級(jí)評(píng)分法：非常不符合；有點(diǎn)符合；較符合；非常符合?？偡?8～72分，≥35分為情感淡漠綜合征，分值越高，代表淡漠越嚴(yán)重。(3)癡呆患者生命質(zhì)量量表(QoL-AD)〔11〕照料者版，用于評(píng)估認(rèn)知功能損害個(gè)體當(dāng)前的生命質(zhì)量，用語簡(jiǎn)單明了，反映了行為能力、客觀環(huán)境、特定環(huán)境中所感受到的生命質(zhì)量及心理幸福。中文版QoL-AD具有良好的信度和效

度，Cronbach α系數(shù)為0.869，由12項(xiàng)條目(身體狀況、精力、情緒、記憶力、家庭、婚姻幸福感、與朋友的關(guān)系、自我感覺、家務(wù)能力、娛樂能力、經(jīng)濟(jì)狀況、生活整體狀況)組成，每一條目從“差”到“非常好”依次評(píng)為1～4分，每條只選一項(xiàng)，總分?jǐn)?shù)13～54分，得分越高，說明生命質(zhì)量越高。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)分析、回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1不同特征老年癡呆患者情感淡漠與生命質(zhì)量得分比較 老年癡呆患者情感淡漠在性別、婚姻和住院時(shí)間方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在是否合并慢性軀體疾病、文化程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而生命質(zhì)量在是否合并慢性軀體疾病、婚姻和住院時(shí)間方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在性別、文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同特征老年癡呆患者情感淡漠與生命質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.2情感淡漠與生命質(zhì)量的相關(guān)性 老年癡呆患者情感淡漠83例(82.2%)，平均得分(52.48±13.47)分。生命質(zhì)量平均得分(28.04±5.96)分，其中淡漠組得分(26.95±5.64)分，非淡漠組得分(33.06±4.77)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.268，P<0.01)。情感淡漠與生命質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，見表2。

表2 情感淡漠與生命質(zhì)量的相關(guān)性(r值)

1)P<0.05，2)P<0.01

2.3老年癡呆患者情感淡漠與生命質(zhì)量的多元回歸分析 以老年癡呆患者生命質(zhì)量總分、情感淡漠總分及其3個(gè)維度得分作為因變量，行為因子是生命質(zhì)量的影響因素，與朋友的關(guān)系和生活整體狀況是情感淡漠的影響因素。另外，認(rèn)知的影響因素為與朋友的關(guān)系、生活整體狀況；行為的影響因素有與朋友的關(guān)系、生活整體狀況、情緒和記憶力；情感的影響因素有與朋友的關(guān)系、生活整體狀況、婚姻幸福感和經(jīng)濟(jì)狀況，見表3。

表3 情感淡漠與生命質(zhì)量的多元逐步回歸分析

3 討 論

養(yǎng)老院老年癡呆患者情感淡漠的發(fā)生率很高。情感淡漠是老年癡呆患者病情惡化或進(jìn)展的重要標(biāo)志，老年癡呆越嚴(yán)重，情感淡漠的發(fā)生率越高〔12〕。反之，若淡漠越嚴(yán)重，患者的認(rèn)知功能、日常活動(dòng)能力和情感表達(dá)等損害越嚴(yán)重。前期研究表明〔13〕，情感淡漠在輕、中、重度老年癡呆患者中的發(fā)生率分別為42%、80%、92%，且長(zhǎng)期居住在療養(yǎng)院或醫(yī)院的患者發(fā)生率更高。本研究顯示，在重度老年癡呆患者中情感淡漠的發(fā)生率會(huì)更高。另外，隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，患者情感淡漠的程度越來越嚴(yán)重。這可能與養(yǎng)老院的工作及環(huán)境有關(guān)，一方面護(hù)理員的工作繁重辛苦，1名護(hù)理員需要護(hù)理多位患者，除了完成基本的生活照料工作外很少有時(shí)間跟患者交流互動(dòng)；另一方面在養(yǎng)老院的老年癡呆病區(qū)里住的都是老年癡呆患者，幾乎不會(huì)主動(dòng)跟身邊的病友溝通，長(zhǎng)期的互不搭理、沉默寡言也是導(dǎo)致發(fā)生情感淡漠的重要原因。

老年癡呆患者的生命質(zhì)量相對(duì)較低。本研究生命質(zhì)量平均得分低于賀潤(rùn)蓮等〔14〕的報(bào)道，可能與本研究中情感淡漠患者相對(duì)較多及居住在養(yǎng)老院有關(guān)。老年癡呆患者的記憶障礙、全面智能減退、個(gè)性改變及精神行為異常的不斷發(fā)展，必然會(huì)對(duì)患者的生命質(zhì)量造成影響〔15〕。除此之外，本研究發(fā)現(xiàn)住院時(shí)間、婚姻情況、合并慢性軀體疾病及情感淡漠都是生命質(zhì)量的重要影響因素。隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的生命質(zhì)量越來越低?？赡芘c長(zhǎng)期居住在養(yǎng)老院患者的生活自由受到限制，原本的飲食、作息習(xí)慣受到影響，與病友間相處不和諧及得到家人的關(guān)心減少等有關(guān)。高血壓、糖尿病是本研究發(fā)病率最高的慢性軀體疾病，合并軀體疾病的患者其生命質(zhì)量明顯比沒有軀體疾病者低，與疾病導(dǎo)致的飲食限制或藥物副作用的影響有關(guān)。本研究結(jié)果說明老年癡呆患者生命質(zhì)量與情感淡漠存在較強(qiáng)的負(fù)相關(guān)，情感淡漠程度越嚴(yán)重，患者的生命質(zhì)量越低。這可能與情感淡漠患者動(dòng)機(jī)缺乏，日常生活中不主動(dòng)提出自己的需求與意愿，更多的依賴照料者有關(guān)〔16,17〕。動(dòng)機(jī)缺乏導(dǎo)致的目標(biāo)導(dǎo)向性行為減少是情感淡漠的核心癥狀，動(dòng)機(jī)是決定目標(biāo)導(dǎo)向行為的方向、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間的重要驅(qū)動(dòng)力〔5,17〕。動(dòng)機(jī)損害可表現(xiàn)為與目標(biāo)導(dǎo)向性行為相關(guān)的認(rèn)知、情感及行為能力損害。認(rèn)知損害主要表現(xiàn)自發(fā)認(rèn)知行為減少，對(duì)日常事物的主動(dòng)關(guān)心或好奇心減少；或缺失反應(yīng)性認(rèn)知減少，對(duì)日常生活中環(huán)境刺激的關(guān)心或好奇心反應(yīng)減少。情感反應(yīng)障礙表現(xiàn)為情感的減少或缺失，自發(fā)情緒減少，對(duì)正性或負(fù)性刺激缺乏情感反應(yīng)。行為能力損害主要表現(xiàn)為目的性、自發(fā)性行為的減少，對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏行為應(yīng)答。這些因素都加速了患者身體各項(xiàng)功能的損害，情緒、精力和自我感覺等都受到影響，導(dǎo)致其生活自理能力下降，生命質(zhì)量降低〔15,16〕。多元逐步回歸分析結(jié)果說明情感淡漠與生命質(zhì)量相互影響。因此，在日常照護(hù)過程中應(yīng)加強(qiáng)與患者的互動(dòng)，盡量避免其獨(dú)坐發(fā)呆。另外，照顧者及家屬應(yīng)加強(qiáng)情感淡漠相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)辨別情感淡漠的癥狀表現(xiàn)，不能誤認(rèn)為是患者變懶、脾氣變差或?qū)χ車撕褪挛锔械讲粷M等。

綜上，情感淡漠是老年癡呆進(jìn)展的標(biāo)志，伴隨疾病發(fā)展的全過程，對(duì)患者生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。改善情感淡漠癥狀，是提高患者生命質(zhì)量的重要舉措。行為是生命質(zhì)量的預(yù)測(cè)因子，因此，我們可從行為方面入手，鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者多活動(dòng)、多參與，為進(jìn)一步改善生命質(zhì)量提供幫助。