某基層醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)間使用率與人力資源配置的臨床研究

王詠梅　王玲　周紹蓮　羅亞麗　章艷枝　萬利

摘 要：目的 通過對(duì)手術(shù)間使用率與人力資源配置的現(xiàn)況調(diào)查，分析其原因并優(yōu)化人力資源配置促進(jìn)手術(shù)室資源的合理使用。方法 采取分層抽樣的方法統(tǒng)計(jì)我院2016年9月、2017年9月相關(guān)數(shù)據(jù)：開放手術(shù)間數(shù)，手術(shù)間平均開放時(shí)間，手術(shù)間日使用率，護(hù)士平均日工作量，日均手術(shù)量，人均超勞工作量，人力資源數(shù)，第一臺(tái)手術(shù)預(yù)計(jì)時(shí)間開臺(tái)比例，手術(shù)周轉(zhuǎn)時(shí)間，護(hù)士幸福指數(shù)、患者滿意度、醫(yī)生滿意度等，結(jié)合手術(shù)室實(shí)際運(yùn)行情況、手術(shù)需求評(píng)估手術(shù)室實(shí)際所需配備相應(yīng)人力資源，再對(duì)實(shí)施人力配置計(jì)劃前后相關(guān)指標(biāo)的變化做出分析。結(jié)果 人力資源配置計(jì)劃實(shí)施后，人力資源得到更大優(yōu)化，人均超勞工作量減少到2016年度的15.19%，手術(shù)延遲比例下降16.65%，連臺(tái)手術(shù)平均周轉(zhuǎn)時(shí)間縮短（14.88±4.82）min，手術(shù)間手術(shù)使用率較前提高7.31%，護(hù)士幸福指數(shù)提高了（2.22±1.01）分，手術(shù)醫(yī)生、患者對(duì)手術(shù)室的滿意度分別增加了9.82%、14.70%。結(jié)論 針對(duì)手術(shù)間使用率與人力資源配置的現(xiàn)況，采取相對(duì)應(yīng)優(yōu)化人力資源配置的措施，是提高手術(shù)間使用率的有效方法。

關(guān)鍵詞：手術(shù)間；使用效率；人力資源配置

中圖分類號(hào)：R 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.053

文章編號(hào)：1006-1959（2018）11-0161-04

Clinical Study of Utilization Ratio and Human Resource Allocation in Operation Room in a Primary Hospital

WANG Yong-mei，WANG Ling，ZHOU Shao-lian，LUO Ya-li，ZHANG Yan-zhi，WAN Li

（Operation Room，Bishan People's Hospital，Chongqing 402760，China）

Abstract：Objective To investigate the current situation of the utilization ratio of operatives and the allocation of human resources，analyze the causes and optimize the allocation of human resources to promote the rational use of operating room resources.Methods The stratified sampling method was used to count the relevant data in September 2016 and September 2017 in our hospital：the number of open operations，the average open time between surgeries，the daily use rate during the operation，the average daily workload of nurses， and the average daily operation volume.The per capita work overload，the number of human resources，the proportion of the first surgery scheduled time，the surgery turnaround time，the nurse's happiness index，the patient's satisfaction，the doctor's satisfaction，etc.，Based on the actual operating conditions of the operating room and the needs of the surgical operation，the operating room needs to be equipped with the corresponding human resources，and the changes in the relevant indicators before and after the implementation of the manpower deployment plan are analyzed.Results After the implementation of the human resources deployment plan，human resources were more optimized，the per capita work overload decreased to 15.19% in 2016，the surgical delay rate decreased by 16.65%，and the average turnaround time for consecutive operations was shortened （14.88±4.82）min.The use rate of interstitial surgery was 7.31% higher than before，and the happiness index of nurses was increased by（2.22±1.01）points.Satisfaction of surgeons and patients with operating rooms increased by 9.82% and 14.70%，respectively.Conclusion According to the current situation of the use rate of operatives and the allocation of human resources，taking corresponding measures to optimize the allocation of human resources is an effective method to improve the utilization ratio of surgery.

Key words：Operation room；Utilization ratio；Human resource allocation

手術(shù)室是醫(yī)院的窗口科室，見證著外科的發(fā)展，反映醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平，必須得到有效利用。手術(shù)間的利用率和人力資源配置直接影響手術(shù)室工作效率，并給麻醉科、監(jiān)護(hù)室、外科病床的周轉(zhuǎn)帶來很大困擾，手術(shù)室資源的不合理利用通常會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延誤、工作效率低下、滿意度下滑。這對(duì)患者、手術(shù)團(tuán)隊(duì)和醫(yī)院來說代價(jià)是巨大的。針對(duì)于這個(gè)問題，我們通過對(duì)我院手術(shù)間使用率與人力資源配置的現(xiàn)況調(diào)查，分析發(fā)現(xiàn)問題，并針對(duì)性的優(yōu)化人力資源配置促進(jìn)手術(shù)室資源的合理使用，并取得了滿意療效。

1資料與方法

1.1一般資料 課題組研究醫(yī)院2016年為二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，正歷經(jīng)三級(jí)甲等創(chuàng)建工作，有臨床科室30個(gè)，醫(yī)技科室10個(gè)，開放床位800張。本文取手術(shù)室為調(diào)查對(duì)象，本院手術(shù)室有8個(gè)手術(shù)間，手術(shù)室護(hù)士28人，其中高級(jí)職稱3人，中級(jí)職稱11人，初級(jí)職稱14人；其中?？谱o(hù)士11人；非?？谱o(hù)士17人；工人2人；年手術(shù)量10682臺(tái)，其中門診手術(shù)2652臺(tái)，住院手術(shù)8030臺(tái)；其中急診1801手術(shù)臺(tái)，擇期手術(shù)8881 臺(tái)。調(diào)查時(shí)間：2016年1月～2017年12月。

1.2現(xiàn)狀 2017年來隨著醫(yī)院創(chuàng)建三甲、新院區(qū)的搬遷、儀器設(shè)備的更新以及專業(yè)人才的引進(jìn)，外科手術(shù)猛然增加，年手術(shù)量14623臺(tái)，手術(shù)種類、結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，微創(chuàng)、介入、危重手術(shù)增加，手術(shù)間開放時(shí)間延長，接臺(tái)慢，員工超負(fù)荷工作日益增多，手術(shù)量供大于求。在此背景下，員工疲勞及超負(fù)荷勞動(dòng)、手術(shù)室的利用率、潛在風(fēng)險(xiǎn)與日俱增，手術(shù)室的有效利用與人力資源配置的矛盾顯現(xiàn)而出。

1.3方法

1.3.1利用魚骨圖找出關(guān)于人力資源因素影響手術(shù)間使用效率的因素 采取分層抽樣的方法，選取2016年9月1日～9月30日，調(diào)查每例擇期手術(shù)手術(shù)患者從接病人開始至送出手術(shù)室之間各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，同時(shí)調(diào)查每個(gè)手術(shù)間每月的利用率，利用魚骨圖（見圖1），對(duì)手術(shù)開臺(tái)準(zhǔn)時(shí)情況與手術(shù)延時(shí)的情況進(jìn)行調(diào)查與分析，找出關(guān)于我科人力資源配置方面影響手術(shù)間使用效率的原因。其原因有：相對(duì)于猛增的手術(shù)量手術(shù)室人力資源較差，體現(xiàn)在：人員數(shù)量上的嚴(yán)重不足，人員在各崗位上分工上的配置不力，臨床護(hù)理人員在職稱、專業(yè)技能（如：知曉術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)配合熟悉程度、溝通能力）上的配置不合理，人員勞動(dòng)強(qiáng)度過大。

1.3.2統(tǒng)計(jì)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù) 采取分層抽樣的方法統(tǒng)計(jì)2016年9月、2017年9月相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)：開放手術(shù)間數(shù)，手術(shù)間平均開放時(shí)間（h），手術(shù)間日使用率（%），護(hù)士平均日工作量（h），日均手術(shù)量，人均超勞工作量（h），人力資源數(shù)，第一臺(tái)手術(shù)預(yù)計(jì)時(shí)間開臺(tái)比例，手術(shù)周轉(zhuǎn)時(shí)間。

測定實(shí)施計(jì)劃前后（2016年9月、2017年9月）護(hù)士幸福指數(shù)、患者滿意度、醫(yī)生滿意度。利用單項(xiàng)量表測量護(hù)士幸福指數(shù)，先提出問題，如：“整體而言，你在工作中感到快樂嗎？”，詢問被調(diào)查者對(duì)整體工作幸福感的感受，采用7級(jí)Likert評(píng)分，7分代表非?？鞓?，4分表示一般，1分代表非常不快樂。使用調(diào)查表測定醫(yī)生、患者滿意度。

1.3.3人力資源配置情況 按照衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）要求：正常工作時(shí)間的情況下手術(shù)室護(hù)理人員與手術(shù)間之比≥3∶1，為此不包含輔助人員和管理人員。結(jié)合2016年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，按照雷正元等[1]方法分析實(shí)際護(hù)士需求量=[手術(shù)間×3+（每人每月超時(shí)工作時(shí)間×12）/（每天正常工作時(shí)間×250）]×（1+機(jī)動(dòng)指數(shù)）。計(jì)算出實(shí)際需求護(hù)士約51人。

2017年我科年手術(shù)量14623臺(tái)，其中門診手術(shù)3102臺(tái)，住院手術(shù)11521臺(tái)；其中急診2611手術(shù)臺(tái)，擇期手術(shù)12012臺(tái)；配置有12個(gè)手術(shù)間，按需求手術(shù)室護(hù)士擴(kuò)展到51人，其中高級(jí)職稱4人，中級(jí)職稱10人，初級(jí)職稱37人；其中?？谱o(hù)士11人；非?？谱o(hù)士40人；工人3人。

1.3.4實(shí)施后指標(biāo)比較 2017年來出臺(tái)相應(yīng)的管理、培訓(xùn)、獎(jiǎng)懲績效措施，開始實(shí)施針對(duì)性人力資源配置計(jì)劃，采取分層抽樣的方法，收集2017年9月的相關(guān)資料，和2016年9月資料對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s ）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過人力資源重新配置，雖然開放手術(shù)間數(shù)增加、手術(shù)量猛增、手術(shù)間平均開放時(shí)間及手術(shù)間日使用率增加，但是人均超勞工作量明顯減少，手術(shù)延遲比例下降，連臺(tái)手術(shù)平均周轉(zhuǎn)時(shí)間縮短，手術(shù)間手術(shù)使用率較前提高，護(hù)士幸福指數(shù)、手術(shù)醫(yī)生患者對(duì)手術(shù)室的滿意度均提高，人力資源得到更大優(yōu)化，達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。見表1、表2。

3討論

隨著新醫(yī)院的搬遷以及一些微創(chuàng)、介入技術(shù)的開展，醫(yī)院外科方面業(yè)務(wù)迅猛發(fā)展，手術(shù)室護(hù)理人員護(hù)士過勞、幸福感極差，護(hù)理人員的積極性受到影響，相應(yīng)工作效率大打折扣，體現(xiàn)在手術(shù)接臺(tái)時(shí)間較長、手術(shù)間未得到有效利用、醫(yī)患滿意度較差、不良事件發(fā)生率增加[1]等。手術(shù)室分配和計(jì)劃是手術(shù)室管理人員面臨的最重要的戰(zhàn)略決策之一，護(hù)理人力資源短缺是衛(wèi)生行業(yè)面臨的重大問題之一[2]。手術(shù)室人力資源配置和手術(shù)室利用率之間還存在較大矛盾。文獻(xiàn)報(bào)道[3]，我國手術(shù)室護(hù)理人力資源存在數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象，護(hù)理工作范疇及護(hù)理人力資源配置仍然需要進(jìn)一步優(yōu)化。通過人力資源配置，本研究顯示手術(shù)延遲比例下降16.65%，連臺(tái)手術(shù)平均周轉(zhuǎn)時(shí)間縮短（14.88±4.82）min。

3.1首先從手術(shù)室管理方面入手 針對(duì)于院手術(shù)室目前現(xiàn)狀，建立切實(shí)有效的管理機(jī)制，從手術(shù)室制度上約束，對(duì)事不對(duì)人。同時(shí)建立有效的激勵(lì)機(jī)制、獎(jiǎng)懲規(guī)定，在完成本職工作的基礎(chǔ)上，從績效上體現(xiàn)超勞工作的回報(bào)。建立與相應(yīng)主管部門及臨床科室的協(xié)商機(jī)制，針對(duì)于擇期手術(shù)短期內(nèi)急劇增加的情況，和臨床科室協(xié)調(diào)，合理、高效安排手術(shù)，避免各科室手術(shù)過度集中造成人員的急劇緊張，最大程度上提高手術(shù)服務(wù)所需的效率。針對(duì)于手術(shù)量短期內(nèi)增加、急診手術(shù)較多、危重及大手術(shù)較多的情況下，可以從其他部門臨時(shí)、及時(shí)抽調(diào)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員、或者護(hù)工及清潔人員，建立二次調(diào)度的管理機(jī)制。建立相應(yīng)工作的常規(guī)流程制度，做到不遺漏流程操作，如在工作發(fā)現(xiàn)弊端，及時(shí)合理優(yōu)化手術(shù)室工作流程[4]。

3.2從提高手術(shù)間使用效率著手 手術(shù)室人力資源的充分、合理地應(yīng)用，是各級(jí)醫(yī)院手術(shù)室需要面對(duì)的問題。手術(shù)室工作效率不高，不僅影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，而且會(huì)延長患者的無效住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。手術(shù)室是醫(yī)院的關(guān)鍵部門，手術(shù)科室患者的周轉(zhuǎn)和手術(shù)室是否有效地周轉(zhuǎn)，對(duì)提高醫(yī)院的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益起著非常重要的作用[6]。通過人力資源配置，手術(shù)間手術(shù)使用率較前提高7.31%。

3.2.1縮短手術(shù)接臺(tái)周轉(zhuǎn)時(shí)間 以往手術(shù)第一臺(tái)手術(shù)預(yù)計(jì)開臺(tái)時(shí)間能夠準(zhǔn)時(shí)的占78.35%，手術(shù)接臺(tái)周轉(zhuǎn)時(shí)間45 min左右，通過魚骨圖分析原因后，有效評(píng)估手術(shù)間使用率的影響因素，對(duì)提高手術(shù)間使用率具有積極意義。再因地制宜的采取一系列措施：①第一臺(tái)手術(shù)巡回護(hù)士提前和主管醫(yī)師溝通，在病房做好術(shù)前準(zhǔn)備，統(tǒng)一調(diào)配護(hù)士、護(hù)工等接送患者，術(shù)后清潔人員做好手術(shù)間的清潔工作，讓護(hù)理人員、護(hù)工、清潔工各司其職；②針對(duì)于危急重癥、新開展手術(shù)、非計(jì)劃再手術(shù)等安排經(jīng)驗(yàn)豐富的資歷較高的護(hù)士處理；③對(duì)于新近及年輕護(hù)理人員，加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，如科室流程知曉、手術(shù)配合、溝通能力等的培訓(xùn)，減少圍手術(shù)期耗時(shí)，高年資護(hù)士帶教，做到放手不放眼。通過一系列措施，現(xiàn)在首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)的占95.00%，接臺(tái)周轉(zhuǎn)時(shí)間縮短15 min左右。

3.2.2二次調(diào)度管理 在手術(shù)高峰期，護(hù)理人員、護(hù)工、清潔工勞動(dòng)強(qiáng)度過大，容易發(fā)生一些不良事件，增大安全隱患的風(fēng)險(xiǎn)。通過二次調(diào)度的管理，解決了手術(shù)間開放不足的問題，平衡了各手術(shù)間的資源利用，滿足了不斷增加的手術(shù)需求，二次調(diào)度管理更加符合現(xiàn)今醫(yī)療情況下的手術(shù)室管理需求[7，8]。從其他部門臨時(shí)、及時(shí)抽調(diào)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員或者護(hù)工及清潔人員，臨時(shí)替代彌補(bǔ)人員不足現(xiàn)象。同時(shí)科室管理者做好心理輔導(dǎo)，做到關(guān)心、愛護(hù)自己的員工，彈性排班，讓其有適度放松、休息的自由支配時(shí)間，注意勞逸結(jié)合，增強(qiáng)職工的幸福感和自豪感。

3.2.3護(hù)士、患者、醫(yī)生相關(guān)訴求及調(diào)查 采用7級(jí)Likert評(píng)分，針對(duì)護(hù)士詢問其對(duì)整體工作幸福感的感受，調(diào)查其工作幸福感不高的原因，再根據(jù)相應(yīng)原因適宜指導(dǎo)，給予關(guān)心、呵護(hù)，緩解其工作壓力，給予指導(dǎo)、幫助，前后對(duì)比護(hù)士幸福指數(shù)提高了（2.22±1.01）分。

對(duì)于患者及醫(yī)生的滿意度調(diào)查，查找原因，尋找缺點(diǎn)，通過交流解決。本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施計(jì)劃前后手術(shù)醫(yī)生、患者對(duì)手術(shù)室的滿意度分別增加了9.82%、14.70%，主體的幸福指數(shù)提高，在各方面可能有更大的潛力挖掘，護(hù)士主動(dòng)性的照顧患者，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理；醫(yī)患滿意度的提高，減少了醫(yī)療投訴和糾紛。對(duì)于護(hù)工、清潔工等后勤人員，大部分間接性護(hù)理工作和非護(hù)理專業(yè)性工作可交由其完成?？赡茏o(hù)工、清潔工等專業(yè)的理論知識(shí)較欠缺，加強(qiáng)培訓(xùn)、交流溝通，注重尊敬和關(guān)心，合理用人，優(yōu)化手術(shù)室后勤人員的排班模式[9，10]，了解其工作中訴求，并盡量解決。

3.3人力資源配置 實(shí)施人性化管理模式，改善工作環(huán)境，根據(jù)護(hù)士能級(jí)對(duì)應(yīng)合理彈性排班，建立有效激勵(lì)機(jī)制，從而改善手術(shù)室護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀，提高其科學(xué)性、有效性和合理性。從企業(yè)的角度來看，優(yōu)先培育與優(yōu)化配置的人力資源是實(shí)現(xiàn)企業(yè)綠色發(fā)展的關(guān)鍵[11]。從一個(gè)科室、醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展來看，道理亦然。首先從人力資源數(shù)量上得到合理配置，再從職業(yè)技能、職稱等方面配置，建立一支科學(xué)的、團(tuán)結(jié)的、和諧的隊(duì)伍[12]。本研究合理優(yōu)化人力資源配置是人力資源管理的重要內(nèi)容，挖掘人力資源潛力，提高了勞動(dòng)生產(chǎn)率，取得了一定的成效。通過調(diào)查，各級(jí)職稱中低年資護(hù)士工作量增加最為明顯，建立科學(xué)的用人機(jī)制，因能而用，因才而用。郭莉等[13]研究認(rèn)為使適合的人才用到適合的崗位上，實(shí)現(xiàn)專業(yè)人員專職化，以便合理配置手術(shù)室人力資源。

總之，通過本研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)化人力資源配置的措施是提高手術(shù)間使用效率的有效方法，二者相輔相成。雖然開放手術(shù)間數(shù)、手術(shù)量增加，但是手術(shù)延遲比例下降，連臺(tái)手術(shù)平均周轉(zhuǎn)時(shí)間縮短，使手術(shù)室的運(yùn)行時(shí)間降低，護(hù)士自身的幸福感指數(shù)提升，手術(shù)醫(yī)生、患者對(duì)手術(shù)室的滿意度增加，達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。這是一個(gè)發(fā)展中的醫(yī)院需要面對(duì)和關(guān)注的問題。

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收稿日期：2018-4-7；修回日期：2018-4-28

編輯/楊倩