卡泊芬凈聯(lián)合復方磺胺甲唑治療獲得性免疫缺陷綜合征合并肺孢子菌肺炎的療效觀察

楊 凱，郭靜微

(1.佳木斯市傳染病院五病區(qū)，黑龍江 佳木斯 154007； 2.佳木斯市中心醫(yī)院皮膚科，黑龍江 佳木斯 154007)

肺孢子菌肺炎是一種間質(zhì)性肺炎，由耶氏肺孢菌引起，是獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)患者常見并發(fā)癥，也是導致AIDS患者死亡的重要原因[1]。目前，治療肺孢子菌肺炎首選復方磺胺甲唑，但隨著耐藥率的不斷升高，尋找更有效的治療方式成為急需解決的問題[2]。在復方磺胺甲唑的基礎上加用卡泊芬凈為AIDS合并肺孢子菌肺炎的治療打開了新的大門[3]。本研究探討了卡泊芬凈聯(lián)合復方磺胺甲唑治療AIDS合并肺孢子菌肺炎的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2014年10月至2017年10月佳木斯傳染病院收治的AIDS合并肺孢子菌肺炎患者100例。納入標準：符合《獲得性免疫缺陷綜合征診療指南》[4]中的診斷標準；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。采用隨機雙色球法將患者分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組患者中，男性48例，女性2例；年齡23～64歲，平均(39.8±7.4)歲；病程10～42 d，平均(26.8±5.6) d。對照組患者中，男性49例，女性1例；年齡22～61歲，平均(39.2±6.9)歲；病程12～46 d，平均(27.4±6.1) d。兩組患者基線資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予抗感染、吸氧等常規(guī)對癥治療。對照組患者給予復方磺胺甲唑片(規(guī)格：每片含磺胺甲唑0.4 g和甲氧芐啶0.08 g)口服，1次4片，1日3次。觀察組患者在對照組的基礎上加用注射用醋酸卡泊芬凈(規(guī)格：50 mg/70 mg)，首日劑量70 mg，之后1日50 mg，用藥1周后停用卡泊芬凈，單獨使用復方磺胺甲唑治療2周。兩組患者的療程均為21 d。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后各項指標[血漿真菌β-(1,3)-D-葡聚糖、pH、二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧分壓(PaO2)、血清乳酸脫氫酶(LDH)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、白細胞計數(shù)(WBC)、血清白蛋白(ALB)、血肌酐(CRE)及尿素氮(BUN)]和臨床療效的差異。

1.4 療效評定標準

有效：治療后,患者咳嗽、喘憋及肺部啰音等癥狀體征顯著減輕或消失，影像學顯示肺部炎癥明顯吸收或顯示；無效：未達到以上標準[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項指標比較

治療前，兩組患者各項指標的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者血漿真菌β-(1,3)-D-葡聚糖、PaO2和LDH水平明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后各項指標比較Tab 1 Comparison of various indicators between two groups before and after

注：與對照組比較，#P<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

Note： vs. control group,#P<0.05; 1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的有效率為94.00%(47/50)，明顯高于對照組的82.00%(41/50)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.818，P=0.009)。

3 討論

肺孢子菌肺炎是條件性肺部感染性疾病，在AIDS晚期患者中十分常見，其主要由肺孢子菌引起。該病起病隱匿，發(fā)病后可見呼吸困難、咳嗽及發(fā)熱等癥狀，可持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月，而重癥患者病情進展急驟，可導致呼吸衰竭甚至死亡，具有較高的病死率[6-8]。

LDH為非特異性指標，但能夠有效反映肺孢子菌肺炎的炎癥和損傷程度；β-(1,3)-D-葡聚糖存在于包括肺孢子菌包囊壁在內(nèi)的多種真菌的細胞壁中，故該指標能夠反映深部真菌感染，是診斷肺孢子菌肺炎的可靠指標[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者血漿真菌β-(1,3)-D-葡聚糖、PaO2和LDH水平明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者的有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。