孟魯司特鈉治療兒童哮喘的療效觀察

侯雨彤，柏立萍，孟 微，劉 爽

(1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院兒內(nèi)科，黑龍江 牡丹江 157000； 2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院兒保診室，黑龍江 牡丹江 157000)

哮喘是兒科呼吸門診的常見病，患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、喘息、胸悶及呼吸困難等，該病容易反復(fù)發(fā)作，病情遷延難治，對患兒健康發(fā)育造成較大的影響[1-2]。為進(jìn)一步提高兒童哮喘的治療效果，減少復(fù)發(fā)，本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉，取得較為理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

回顧性選取2015年12月至2016年12月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院收治的哮喘患兒82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合兒童哮喘的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬簽署知情同意書。排除合并嚴(yán)重疾病、處于急性發(fā)作期支氣管哮喘及治療前1個月服用過其他限制藥物的患兒。按照治療方案的不同分為觀察組和對照組，每組41例。對照組患兒中，男性24例，女性17例；年齡2～8歲，平均(4.31±1.02)歲；病程5個月至3.8年，平均(2.56±0.34)年；中度哮喘26例，重度哮喘15例。觀察組患兒中，男性26例，女性15例；年齡3～9歲，平均(4.53±1.07)歲；病程6個月至3.5年，平均(2.47±0.40)年；中度哮喘24例，重度哮喘17例。兩組患兒一般資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒采用常規(guī)對癥治療，給予吸入用布地奈德混懸液1次250～500 μg，1日2次；同時，根據(jù)患兒實際情況，必要時給予靜脈注射糖皮質(zhì)激素治療，持續(xù)治療8周。觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉咀嚼片(規(guī)格：5 mg)，于睡前服用，每晚1次，根據(jù)患兒年齡決定用藥劑量，2～5歲者1次4 mg，6～14歲者1次5 mg；在患兒典型癥狀與體征消失后，采用常規(guī)治療方法進(jìn)行干預(yù)，共持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

持續(xù)治療8周后，觀察兩組患兒的臨床療效、肺功能指標(biāo)[1 s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及呼吸峰流速(PEF)]及不良反應(yīng)發(fā)生情況；隨訪1年，觀察兩組患兒的復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，患兒咳嗽、喘息等臨床癥狀消失，肺部聽診無哮鳴音，為顯效；治療后，患兒咳嗽、憋喘等癥狀明顯改善，肺部聽診哮鳴音明顯減弱，為有效；治療后，患兒臨床癥狀并無明顯改善，肺部聽診哮鳴音明顯，為無效；總有效率=(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%[3-5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

治療8周后，觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

2.2 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)比較

治療8周后，觀察組患兒FEV1、FVC及PEF明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)比較Tab 2 Comparison of indices of pulmonary function between two groups before and after

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況與復(fù)發(fā)情況比較

治療期間，觀察組患兒出現(xiàn)輕微嘔吐2例，頭暈2例，聲音嘶啞1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.20%(5/41)。對照組患兒出現(xiàn)輕微嘔吐2例，聲音嘶啞1例，鵝口瘡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%(4/41)。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。隨訪1年，觀察組有2例患兒病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.88%；對照組有8例患兒病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為19.51%；觀察組患兒復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

兒童哮喘屬于慢性炎癥性疾病，主要特點為氣道高反應(yīng)性與可逆性氣道阻塞，故治療關(guān)鍵是控制急性發(fā)作期癥狀，通過改善患兒的肺通氣功能與緩解氣道阻塞情況，達(dá)到控制病情、減少疾病復(fù)發(fā)的效果[6-8]。以往臨床治療小兒哮喘多以糖皮質(zhì)激素、茶堿或β2受體激動劑等藥物為主，療效良好[9]。

哮喘患兒在發(fā)病時，其氣道黏膜會出現(xiàn)嚴(yán)重的炎性細(xì)胞(如組胺、神經(jīng)肽、血小板活化因子及白三烯)浸潤，而白三烯作為花生四烯酸代謝的產(chǎn)物，能夠使患兒氣道及相關(guān)組織發(fā)生平滑肌痙攣、血漿滲出、炎性細(xì)胞活化和黏液分泌等炎癥反應(yīng)，從而加重支氣管的阻塞程度，加重病情[10]。在患兒哮喘發(fā)生的過程中，白三烯會誘發(fā)哮喘的其他炎性介質(zhì)，加重病情[11]。孟魯司特鈉作為非激素類抗炎藥，能夠影響白三烯與其受體的結(jié)合，從而阻斷白三烯誘發(fā)的炎癥反應(yīng)，達(dá)到抗炎效果，起到控制哮喘的作用；除能夠改善患兒急性哮喘癥狀外，還能減少炎性細(xì)胞的浸潤，進(jìn)而降低氣道炎癥反應(yīng)，改善患兒的肺功能[12-14]。本研究結(jié)果顯示，治療8周后，觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療8周后，觀察組患兒FEV1、FVC及PEF水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，充分證明了孟魯司特鈉改善患兒肺部功能效果顯著。此外，白三烯受體拮抗劑能夠與β2受體激動劑和腎上腺皮質(zhì)激素發(fā)揮協(xié)同作用，故相對于單純應(yīng)用β2受體激動劑，聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特鈉的效果更好，可有效減少β2受體激動劑的使用頻率[15]。治療期間，兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；隨訪1年，觀察組患兒復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明孟魯司特鈉的安全性較高，可降低患兒復(fù)發(fā)率。

綜上所述，孟魯司特鈉治療小兒哮喘的療效顯著，復(fù)發(fā)率較低，安全性較高。