社會認知交互訓練對緩解期精神分裂癥患者社會功能及生活質量的影響

申變紅 王永平 湯劍平 陶云海 朱春燕 張智雯

[摘要] 目的 觀察社會認知交互訓練（SCIT）對緩解期精神分裂癥患者精神癥狀、社會功能及生活質量的影響。 方法 90例精神分裂癥患者隨機分為干預組和對照組，在原有藥物治療基礎上，干預組給予SCIT治療10周，對照組給予一般心理支持治療。觀察治療后患者精神癥狀、社會功能及生活質量的變化。 結果 干預前兩組患者陽性與陰性癥狀量表（PANSS），社會功能篩選量表（SDSS），家庭功能評定量表（FAD）及生活質量綜合評定問卷（GQOLI）評分無明顯差異（P>0.05），干預后兩組患者PANSS量表陰性癥狀、陽性癥狀及PANSS總分均有下降，與干預前相比差異顯著（P<0.05），與對照組比較，干預組上述指標改善更明顯（P<0.05）；干預組SDSS評分和FAD評分較干預前均降低（P<0.05），且低于對照組（P<0.05）；干預后，干預組患者軀體功能、生理功能、社會功能及總體生活質量評分較前明顯升高（P<0.05），且高于干預后的對照組（P<0.05）。但物質生活滿意度評分在干預前后及組間均無明顯差異（P>0.05）。 結論 SCIT對緩解期精神分裂癥患者的社會功能及生活質量具有明顯的改善作用，且在一定程度上可緩解精神分裂癥患者的臨床癥狀。

[關鍵詞] SCIT；緩解期精神分裂癥；社會功能；生活質量

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）14-0100-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of social cognition and interaction training（SCIT） on psychiatric symptoms， social function and life quality of patients with schizophrenia in remission. Methods 90 patients with schizophrenia were randomized into intervention group and control group. Combined with primary medication， patients in intervention group were treated with SCIT for 10 weeks while patients in control group were treated with routine mental supportive treatment. Patients′ psychiatric symptoms， social function and life quality after treatment were observed. Results Scores of positive and negative syndrome scale（PANSS）， social disability screening schedule（SDSS）， family assessment device（FAD） and general quality of life inventory（GQOLI） in two groups before intervention were not significantly different（P>0.05）. Compared with those before intervention， scores of positive syndrome， negative syndrome and total score of PANSS decreased significantly in two groups respectively（P<0.05） and these indicators in intervention group improved more significantly when compared with control group（P<0.05）. Scores of SDSS and FAD in intervention group decreased when compare with those before intervention and were lower than those in control group（P<0.05）. After intervention， scores of body function， physiological function， social function and quality of life in intervention group increased significantly （P<0.05） and were higher than those in control group after intervention（P<0.05）. There were no significant differences of scores of material life satisfaction between before and after intervention or between groups（P>0.05）. Conclusion SCIT could improve the social function and quality of life in patients with schizophrenia in remission significantly and could relieve the clinical symptoms of patients with schizophrenia in remission to some extent.

[Key words] SCIT； Schizophrenia in remission； Social function； Life quality

精神分裂癥是精神科最常見的重性精神疾病之一，伴隨的認知損害使得患者的社會功能嚴重受損，包括自我照料、家庭功能、社交技能及日常生活技能等方面[1]?；颊邞獙Ь澈妥兓哪芰ν蛔?。加上慢性遷延的病程，該類患者生活質量顯著低于正常人[2]?，F(xiàn)有的抗精神病藥物，已能有效緩解精神分裂癥患者的癥狀，但對社會功能和生活質量的改善作用微乎其微，藥物不良反應在一定程度上也影響者患者的社會功能和生活質量[3]。對于部分患者，精神癥狀的殘留也同樣是職業(yè)技能的喪失、生活困難的重要原因。目前已有較多的心理治療應用于精神分裂癥患者[4]，在控制癥狀和提高治療依從性方面有一定的療效，但對疾病緩解期患者的社會功能及生活質量缺少關注。社會認知交互訓練技術（social cognition and interaction training，SCIT），是以小組治療的形式，通過矯正社會認知缺陷和減少社會認知偏差，達到幫助病患社會認知正?；哪繕?，提高精神障礙患者的社會認知加工水平，進而促進其社會功能的改善，提高其生活質量。因此本研究使用SCIT作為干預手段，研究其對精神分裂癥患者社會功能及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究選擇2016年1月～2017年6月在我院住院及門診的精神分裂癥患者。入組標準：符合ICD-10（世界衛(wèi)生組織國際疾病分類第10版）精神與行為障礙中精神分裂癥的診斷標準；接受系統(tǒng)的抗精神病藥物治療后PANSS總分≤60分；年齡18～60周歲；受教育年限≥5年；患者或家屬自愿參加并簽署知情同意書；研究期間繼續(xù)服用原抗精神病藥物，劑量不變。排除標準：共病其他精神疾病者；不能進行有效交談者；近1個月接受MECT/ECT治療者；接受其他系統(tǒng)心理治療者；合并嚴重軀體疾病者。脫落標準：受試者本人或監(jiān)護人要求退出者；研究期間病情惡化或出現(xiàn)其他需緊急干預的嚴重不良事件者。

共入組患者90例，隨機分為干預組和對照組，各45例。干預組：男25例，女20例，年齡18～55歲，平均（27.96±7.66）歲，平均病程（66.76±61.17）個月，平均受教育年限（13.23±2.19）年。對照組：男22例，女23例，年齡18～55歲，平均（31.06±9.76）歲，平均病程為（81.03±72.28）個月，平均受教育年限為（13.00±2.65）年。兩組患者之間年齡、性別、受教育年限及病程差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者用藥劑量轉換為氯丙嗪等效劑量進行比較，轉換后干預組平均氯丙嗪等效劑量為（304.45±133.82）mg，對照組為（315.12±216.32）mg，兩組之間無統(tǒng)計學差異（t=-0.33，P=0.76）。

1.2 方法

兩組患者入組時均已按照“中國精神疾病治療指南”規(guī)范治療達臨床痊愈，兩組患者入組后均繼續(xù)使用原藥物治療方案鞏固治療，干預組在藥物治療基礎上合并SCIT訓練，對照組在原藥物治療的基礎上給予一般支持性心理治療。干預組的SCIT團體由專職心理治療師帶領，心理團體的結構和內(nèi)容嚴格按照社會認知交互訓練手冊的內(nèi)容進行設計。治療內(nèi)容包含三階段：情緒識別、情境歸因和應用鞏固。團體規(guī)模為7～8例/組，治療持續(xù)時間10周，頻率為每周2次，共計20課時，課程結構安排如下：第1～7課時，介紹SCTI課程和社會認知概念，建立團隊同盟，分析情緒在社會情境中的作用，提高情緒識別能力；第8～15課時，解決草率定論和歸因偏差，讓患者學會接受模糊，學會區(qū)分事實與猜測，學會搜集證據(jù)以做出更好的猜測；第16～20課時，鞏固技能并運用技能解決日常生活中的問題。對照組患者的一般支持性心理治療方法：根據(jù)每位患者的具體情況，采用傾聽、解釋、支持、勸導等一般性心理治療方法，構建良好醫(yī)患關系，幫助患者消除疑慮、改善情緒、減少復發(fā)、促進康復。

1.3評價標準

評估由2名主治醫(yī)師采用盲法完成，首先對評估者進行量表的一致性培訓，并于干預前及干預后分別進行評價、隨訪。評定工具包括：陽性與陰性癥狀量表（PANSS），用于評估患者精神癥狀的嚴重程度，得分越高表示癥狀越嚴重；社會功能篩選量表（SDSS），共10項，總分20分，用于評估患者社會功能，得分越高提示社會功能缺陷越嚴重；家庭功能評定量表（FAD），得分越高提示家庭系統(tǒng)中存在的問題越嚴重；生活質量綜合評定問卷（GQOLI），主要評估患者生活質量，評分越高提示生活質量越好[5]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者干預前后PANSS評分比較

干預前兩組患者PANSS評分差異不明顯（P>0.05）；干預后，兩組患者PANSS評分均降低明顯，且干預組在陰性癥狀、陽性癥狀及PANSS總分均顯著低于對照組（P<0.05）；干預后，兩組患者一般精神癥狀差異不明顯（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者干預前后SDSS評分和FAD評分比較

兩組干預前SDSS評分及FAD評分無顯著差異（P>0.05）；干預后，對照組SDSS評分和FAD評分變化不明顯（P>0.05），干預組SDSS評分和FAD評分較干預前降低（P<0.05），且低于干預后的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者干預前后GQOLI評分比較

兩組患者干預前GQOLI分量表評分及總評分差異不明顯（P>0.05），干預后，干預組軀體功能、生理功能、社會功能及總體生活質量評分較干預前明顯升高（P<0.05），且明顯高于對照組（P<0.05）。但物質生活滿意度評分在干預前后及組間均無明顯差異（P>0.05）。見表3。

3討論

社會功能損害是精神分裂癥的主要臨床特征之一，獨立于陽性癥狀和陰性性癥狀，與疾病復發(fā)密切相關[6]。近年來，醫(yī)學模式和疾病康復理念已發(fā)生了較大的轉變，針對精神分裂癥患者，治療目標不應僅包括癥狀的緩解，而且要注重患者生命質量的改善和社會功能的恢復。有越來越多的學者認為，精神分裂癥患者社會功能的恢復在某種程度上比陽性癥狀、陰性癥狀的全部消失可能更為重要。因此如何在改善精神分裂癥患者癥狀的同時提高患者的生活質量和社會功能，值得進一步研究和思考。

藥物治療仍是目前治療精神分裂癥的主要方法，現(xiàn)有的抗精神病藥物，特別是非典型抗精神病藥物，對于精神癥狀的緩解甚至消失療效顯著[7]，目前認為其作用機制是調節(jié)中樞神經(jīng)遞質與受體的功能[8]，但對改善該類患者社會功能、提高生活質量及有效防止復發(fā)方面等方面療效尚不理想，說明精神分裂癥患者認知及社會功能缺陷除了生物學因素外，還有心理社會因素的作用。因此精神分裂癥患者社會功能缺損、生命質量差的成因是多方面的，且較為復雜[9]。本文發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者存在明顯的社會適應不良、缺乏主動性、情感淡漠、行為退縮等特征，且可出現(xiàn)“幼稚化”言行，加上家屬遺棄、社會偏見，使得患者的康復是一個漫長、艱難的過程，如若面臨工作、生活職能轉變以及角色適應等問題，受損的社會功能使得他們在經(jīng)歷上述過程時更加困難重重，嚴重影響其生活質量[10]。因此，在藥物控制精神病性癥狀的基礎上給予心理治療，可為改善患者社會功能、提高生活質量提供有效的手段。目前已有一些研究證實團體心理治療對于改善患者的社會功能有一定的幫助。SCIT作為一種團體心理治療技術，在社會認知改善方面，具備其他心理治療沒有的優(yōu)點[11]，其注重認知和體驗過程，注重社會認知加工的過程而非認知內(nèi)容本身，解決的是認知加工的問題，幫助患者接納生活中的不確定性，習得處理生活中不確定性事件的方法，在現(xiàn)實生活中處理相關的場景，提升患者解決現(xiàn)實問題的能力。因此SCIT可改善患者的社會功能和社區(qū)相關功能水平[12-16]。有研究還提示，SCIT對精神疾病患者的精神癥狀[12]和神經(jīng)認知缺陷也有一定的療效[13]。另外，SCIT的適用人群非常廣，研究證實SCIT的適用人群包括：早期精神疾病患者[17]、孤獨癥譜系障礙患者[18]、雙相情感障礙患者[19]、門診中由多種精神障礙組成的異質治療組[14]以及分裂型人格障礙患者[12]。研究還證實，單獨使用SCIT中的情緒知覺訓練技術[20，21]和心理理論/歸因偏差訓練技術[15]同樣對精神疾病患者有幫助。另外，家庭成員介入[19]和專業(yè)人員介入[22]的同伴練習（Practice Partner）技術也有助于SCIT療效的發(fā)揮。

本研究發(fā)現(xiàn)，SCIT治療后，兩組的陰性癥狀、陽性癥狀及PANSS總分存在顯著差異，提示SCIT治療可進一步緩解精神分裂癥的臨床癥狀，對精神分裂癥的癥狀本身具有治療作用；與治療前比較，兩組患者在陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神癥狀及PANSS總分等方面均有提高，可能原因是隨著治療時間的延長，藥物的療效發(fā)揮的更充分，也可能是定期的團體治療增加了患者的治療依從性所致。本研究中，SCIT治療對社會功能和家庭功能有明顯的改善作用，與之前大多學者的研究發(fā)現(xiàn)一致。另外，干預組患者的生活質量在SCIT治療后得到了明顯的改善，而對照組患者改善不明顯，說明SCIT治療可通過提高精神分裂癥患者的社會認知水平改善其社會功能，進一步提高患者的生活質量。

本研究中不足之處，一是研究對象所服藥物劑量轉換為氯丙嗪當量后兩組之間無明顯差異，但是未對藥物種類進行分類統(tǒng)計，忽視了抗精神病藥物本身對社會功能及生活質量的的不同影響；二是本研究觀察時間短，對SCIT治療的長期療效未做隨訪，在接下來的研究中需延長隨訪期進一步觀察；三是本研究樣本量不大，故需擴大樣本量繼續(xù)研究。

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（收稿日期：2018-01-22）