CTA在顱內(nèi)動脈瘤診斷中的應用價值

謝建 趙福昌 李佳佳 李桃桃 馬覃

【摘要】 目的：探討螺旋CT血管成像（CTA）技術在顱內(nèi)動脈瘤診斷中的應用價值。方法：選取2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收入的高度懷疑顱內(nèi)動脈瘤患者56例作為觀察研究對象，以手術證實結(jié)果作為金標準，比較CTA、數(shù)字減影血管造影（DSA）對顱內(nèi)動脈瘤的敏感性、特異性及準確性。結(jié)果：56例高度懷疑顱內(nèi)動脈瘤患者經(jīng)手術證實確診為顱內(nèi)動脈瘤51例（單發(fā)病灶48例，多發(fā)病灶3例），其余5例患者均為陰性患者；CTA對顱內(nèi)動脈瘤診斷的特異性為80.00%（4/5），敏感性為94.12%（48/51），準確性為92.86%（52/56），DSA對顱內(nèi)動脈瘤診斷的特異性為80.00%（4/5），敏感性為98.04%（50/51），準確性為96.43%（54/56），CTA與DSA診斷顱內(nèi)動脈瘤結(jié)果的特異性、敏感性、準確性比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；DSA與CTA評估動脈瘤平均最大直徑、平均瘤頸橫徑結(jié)果比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：CTA檢查對顱內(nèi)動脈瘤敏感性、特異性及診斷準確性較高，具有操作性強、成像清晰、檢查方便快捷、可重復檢查的優(yōu)點，基本可替代DSA檢查，具有臨床應用及推廣價值。

【關鍵詞】 螺旋CT血管成像； 顱內(nèi)動脈瘤； 數(shù)字減影血管造影； 應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）13-0071-03

顱內(nèi)動脈瘤是指發(fā)生在顱內(nèi)動脈血管管壁上的異常膨出，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血是導致顱內(nèi)動脈瘤的主要病因，相關調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病率僅次于腦梗死與高血壓性腦出血，居所有腦血管意外疾病第3位。顱內(nèi)動脈瘤可在任何年齡發(fā)病，目前對顱內(nèi)動脈瘤的具體病因、病機尚未完全明確，但大部分學者顱內(nèi)動脈血管管壁先天性缺陷、腔內(nèi)壓力增高是誘發(fā)顱內(nèi)動脈瘤的主要原因，并與高血壓、腦動脈硬化、血管炎等密切相關。臨床對顱內(nèi)動脈瘤主張早期治療，但顱內(nèi)動脈瘤未發(fā)生破裂出血前，患者無明顯的臨床癥狀與體征，因此影像學檢查成為顱內(nèi)動脈瘤早期篩查、診斷的重要手段，數(shù)字減影血管造影（DSA）是一種對顱內(nèi)動脈瘤敏感性、特異性較高的影像學檢查手段，但其作為有創(chuàng)性檢查不利于普及，并且對患者身體狀況要求較高[1]。本組研究通過對2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收入的56例高度懷疑顱內(nèi)動脈瘤患者進行研究，通過與手術證實結(jié)果、DSA診斷結(jié)果進行比較，探討螺旋CT血管成像（CTA）技術在顱內(nèi)動脈瘤診斷中的應用價值，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的高度懷疑顱內(nèi)動脈瘤患者56例作為觀察研究對象，納入標準：所有患者對本組研究內(nèi)容及風險完全知情，已簽署知情同意書；所有患者均臨床資料完整；年齡18～80歲。排除標準：合并惡性腫瘤患者；精神疾病患者；原發(fā)凝血功能、免疫功能障礙患者；中途轉(zhuǎn)院、死亡等失訪患者；急慢性感染；不滿足手術治療指征的患者。其中男25例，女31例，年齡25～68歲，平均年齡（52.9±4.5）歲；患者就診原因為顱內(nèi)血腫2例，首次蛛網(wǎng)膜下腔出血32例，既往蛛網(wǎng)膜下腔出血12例，其他原因10例。本研究通過筆者所在醫(yī)院倫理道德委員會審核。

1.2 方法

采用筆者所在醫(yī)院SOMATOM Perspectivs 64排128層螺旋CT進行CTA檢查，設置管電壓為120 kV，管電流為300 mA，層厚為1.25 mm，層距為0.625 mm，設置探測器為16 mm×1.25 mm，射線束寬度為20 mm，矩陣為512×512。應用筆者所在醫(yī)院ACIST雙筒高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈高壓團注非離子型造影劑碘海醇350 mgI/ml，速率為3～5 ml/s，總劑量為1.5～2.0 ml/kg，總劑量不得超過100 ml，采用造影劑跟蹤法掃描，采用最大密度投影、Volume Rendering圖像、MPR等技術進行圖像后處理，重建三維血管影像。DSA檢查由患者至上級醫(yī)院檢查確診。

1.3 觀察指標與評價標準

所有影像資料由筆者所在醫(yī)院CT科3名主治醫(yī)師級別以上的診斷醫(yī)師采用雙盲法進行診斷。比較CTA、DSA及手術證實結(jié)果之間的差異性，計算不同檢查方案的敏感性、特異性及準確性，其中敏感性=陽性/（陽性+假陰性）×100%，特異性=陰性/（陰性+假陽性）×100%，準確性=（陽性+陰性）/（陽性+假陽性+假陰性+陰性）×100%。另基于CTA、DSA影像結(jié)果評估動脈瘤平均最大直徑、平均瘤頸橫徑指標，比較CTA、DSA在評估與治療中的應用效果[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術確診結(jié)果及影像學檢查結(jié)果比較

56例高度懷疑顱內(nèi)動脈瘤患者經(jīng)手術證實確診為顱內(nèi)動脈瘤51例，其中單發(fā)病灶48例，多發(fā)病灶3例，其余5例患者均為陰性患者，CTA檢查明確診斷顱內(nèi)動脈瘤48例，DSA明確診斷顱內(nèi)動脈瘤50例，見表1。

2.2 56例患者CTA與DSA檢查結(jié)果的特異性、敏感性、準確性比較

診斷結(jié)果提示CTA對顱內(nèi)動脈瘤診斷的特異性為80.00%（4/5），敏感性為94.12%（48/51），準確性為92.86%（52/56）；DSA對顱內(nèi)動脈瘤診斷的特異性為80.00%（4/5），敏感性為98.04%（50/51），準確性為96.43%（54/56），CTA與DSA對顱內(nèi)動脈瘤的特異性、敏感性、準確性比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 患者CTA與DSA評估51例患者顱內(nèi)動脈瘤大小結(jié)果比較

CTA與DSA評估51例顱內(nèi)動脈瘤患者的動脈瘤平均最大直徑、平均瘤頸橫徑的結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

影像學檢查是臨床上早期篩查顱內(nèi)動脈瘤的重要手段，其中CT具有的掃描速度快、成像清晰、可重復檢查等優(yōu)勢備受臨床青睞[3]，在既往顱內(nèi)動脈瘤的檢查與診斷中，通常將DSA診斷結(jié)果作為金標準[4]，但DSA為有創(chuàng)性檢查，其對患者的醫(yī)源性創(chuàng)傷較大，并且對患者身體耐受要求較高，并不是所有患者均能進行DSA檢查，因此其臨床應用與推廣備受限制[5-6]，這也直接導致過去顱內(nèi)動脈瘤的早期檢出率并不高。而在本組研究中發(fā)現(xiàn)，在于手術證實結(jié)果比較中，CTA與DSA對顱內(nèi)動脈瘤的敏感性、特異性及準確性比較差異均無統(tǒng)計學意義，并且二者對腫瘤大小評估并無顯著差異，表明CTA在顱內(nèi)動脈瘤診斷中的應用價值基本與DSA一致。

通過回顧分析可知，DSA在顱內(nèi)動脈瘤早期篩查與診斷中應用的主要因素為有創(chuàng)性檢查以及可重復性，而CT檢查具有的先天優(yōu)勢直接彌補了DSA檢查的弊端[7-8]，通過血管內(nèi)注射對比劑增強局部血管與周圍組織的密度差異，使局部顱內(nèi)動脈瘤分辨率更理想，能夠有效提升顱內(nèi)動脈瘤早期檢出率，并且多排螺旋CT掃描速度快、成像質(zhì)量高[9]，能夠在短時間內(nèi)完成全部掃描并獲得高質(zhì)量影像結(jié)果，檢查時間明顯短于DSA，也無需特殊的檢查前準備工作，患者整個檢查無任何疼痛感覺，因此患者也更易配合、更易接受[10-11]；而在經(jīng)濟方面CTA僅可視為常規(guī)的CT檢查，明顯低于DSA檢查費用，能夠減輕患者經(jīng)濟壓力，同時也更易推廣用于顱內(nèi)動脈瘤的早期篩查[12]。

綜上所述，CTA檢查對顱內(nèi)動脈瘤敏感性、特異性及診斷準確性較高，具有操作性強、成像清晰、檢查方便快捷、可重復檢查的優(yōu)點，基本可替代DSA檢查，具有臨床應用及推廣價值，但本組研究仍存在一定的缺點與不足，如樣本容量過小可能導致結(jié)果、結(jié)論客觀性不足，并且本組研究并未進行多樣性分析，如不同病灶位置、不同病情程度的顱內(nèi)動脈瘤CTA檢查敏感性與特異性是否仍能保持較高的狀態(tài)，這有待于進一步臨床研究證實。

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（收稿日期：2017-11-15）