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    改良HEART評(píng)分法指導(dǎo)急診胸痛患者分層治療的臨床效果觀察

    2018-08-27 06:40:10張倩倩
    大醫(yī)生 2018年6期
    關(guān)鍵詞:改良法心源性胸痛

    張倩倩

    (蘇州明基醫(yī)院,江蘇蘇州 215000)

    胸痛是在臨床上較為常見的一類急癥。胸痛當(dāng)中,心源性的胸痛所占比較大,同時(shí)存在的危險(xiǎn)性也是最大的[1]。因急性的胸痛患者的病因相對(duì)較為復(fù)雜、患者的病情也呈現(xiàn)輕重不一,預(yù)后影響因素復(fù)雜[2]。特別是在急性的冠狀動(dòng)脈綜合征的早期,此類患者的心電圖相對(duì)不夠典型,同時(shí)檢測(cè)心肌酶和肌鈣蛋白均會(huì)呈陰性結(jié)果,臨床上極易出現(xiàn)漏診或者誤診現(xiàn)象[3]。為了探究改良HEART評(píng)分法指導(dǎo)急診胸痛患者分層治療的臨床效果,本院對(duì)收治的240例急性胸痛患者展開對(duì)比研究,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年4月至2018年4月本院收治的240例急性胸痛患者作為研究對(duì)象。患者中男性179例,女性61 例,年齡24~76例,平均年齡(62.15±6.38)歲。隨機(jī)血糖(5.37±2.89)mmol/L,糖化血紅蛋白(7.83±2.31)%。

    最終確診心源性胸痛123例,建立心源性胸痛患者組,其中心絞痛患者82例,心機(jī)梗死患者41例,依據(jù)患者病情不同建立亞組(心絞痛患者組與心機(jī)梗死患者組)。此外,另117例為非心源性胸痛患者,建立非心源性胸痛患者組。

    1.2 排除與納入標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):本院收治以胸痛為主要癥狀的就診患者;患者的年齡超過18歲,且各項(xiàng)相關(guān)的臨床資料均完整;患者對(duì)本研究知情同意,且均簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):由發(fā)病至入院收治時(shí)間超過6 h的急診患者;存在明確的外傷史或明確的診斷存在相關(guān)肺部疾??;存在癌癥或者其他嚴(yán)重的肝腎功能損壞的患者。

    1.3 方法

    所有患者入院后,均采用傳統(tǒng)HEART評(píng)分法對(duì)病史、年齡、心電圖結(jié)果、相關(guān)危險(xiǎn)因素以及肌鈣蛋白1等進(jìn)行分析記錄。同時(shí)基于傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上補(bǔ)充加入對(duì)患者的缺血修飾白蛋白,檢測(cè)心臟型的脂肪酸結(jié)合蛋白,納入評(píng)分項(xiàng)。兩種方法的評(píng)分結(jié)果均顯示評(píng)分分值越高則相對(duì)病情越嚴(yán)重。

    1.4 血糖與糖化血紅蛋白指標(biāo)檢測(cè)

    患者入院后空腹過夜,并于隔日清晨進(jìn)行肘靜脈血抽取5 mL,4 000 r/min高速離心機(jī)下離心5 min,后取其中上清液檢測(cè)血糖與糖化血紅蛋白指標(biāo)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用(±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 3組患者兩種評(píng)分結(jié)果比較

    心源性的胸痛患者組兩項(xiàng)評(píng)分對(duì)比非心源性的胸痛患者組均顯著更高(P<0.05),同時(shí)心源性的胸痛患者組改良法評(píng)分結(jié)果顯著高于傳統(tǒng)評(píng)分法(P<0.05);非心源性的胸痛患者組兩種評(píng)分方法未見差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),見表 1。

    表1 3組患者兩種評(píng)分結(jié)果比較(±s)

    表1 3組患者兩種評(píng)分結(jié)果比較(±s)

    組別 n 傳統(tǒng)法 改良法 P心源性的胸痛患者組 123 4.74±0.21 6.25±0.11 <0.01非心源性的胸痛患者組 117 2.57±0.16 2.61±0.15 >0.05 P<0.01 <0.01

    2.2 心源性胸痛患者亞組兩種評(píng)分結(jié)果比較

    心源性胸痛患者中急性心肌梗死兩項(xiàng)評(píng)分均顯著高于心絞痛(P<0.05),且改良法評(píng)分結(jié)果顯著高于傳統(tǒng)評(píng)分法(P < 0.05),見表 2。

    表2 心源性胸痛患者亞組兩種評(píng)分結(jié)果比較(±s)

    表2 心源性胸痛患者亞組兩種評(píng)分結(jié)果比較(±s)

    組別 n 傳統(tǒng)法 改良法 P急性心肌梗死組 41 5.28±0.13 7.72±0.19 <0.01心絞痛組 82 4.09±0.13 5.42±0.11 <0.01 P<0.01 <0.01

    2.3 3組患者各危險(xiǎn)分層的血糖與糖化血紅蛋白指標(biāo)以及心血管事件比較

    改良HEART評(píng)分結(jié)果中,將0~3分劃分為低危亞組(n=107),將 4~ 6分劃分為中危亞組(n=86),將7~10 分劃分為高危亞組(n=47)。高危亞組血糖、糖化血紅蛋白對(duì)比中、低危亞組均存在顯著差異。在心血管事件的發(fā)生率上,高危亞組為40例(85.11%)、中危亞組為44例(51.15%)、低危亞組為8例(7.48%),心血管事件發(fā)生率比較上,各組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 3組各危險(xiǎn)分層的血糖與糖化血紅蛋白指標(biāo)以及心血管事件比較(±s)

    表3 3組各危險(xiǎn)分層的血糖與糖化血紅蛋白指標(biāo)以及心血管事件比較(±s)

    高危亞組 中危亞組 低危亞組血糖指標(biāo)(mmol/L) 8.14±2.57 6.23±2.09 4.38±1.14糖化血紅蛋白指標(biāo)(%) 12.22±1.87 10.78±1.85 7.33±2.01心血管事件 40(85.11%) 44(51.15%) 8(7.48%)

    3 討論與結(jié)論

    在心源性的胸痛當(dāng)中,急性的冠狀動(dòng)脈綜合征對(duì)于患者的機(jī)體危害通常較大,對(duì)于疾病的診斷需要通過與其他類型的心源性及非心源性的胸痛進(jìn)行鑒別。心包炎、胸膜炎與胃食管的反流等臨床病癥都與急性的冠狀動(dòng)脈綜合征病癥相似,在這些患者當(dāng)中,僅有不到一半的患者會(huì)留院進(jìn)行觀察以排除患急性的冠狀動(dòng)脈綜合征的可能,因此導(dǎo)致了該病的意外病死率明顯的高于進(jìn)行早期診斷與治療患者。就診后,快速、有效地確診心源性的胸痛,是臨床當(dāng)中對(duì)于胸痛的患者行危險(xiǎn)分層基礎(chǔ)要求,其是臨床當(dāng)前研究的重點(diǎn)內(nèi)容。本研究中,心源性的胸痛患者兩項(xiàng)評(píng)分對(duì)比非心源性的胸痛患者均顯著更高(P<0.05),同時(shí)心源性的胸痛患者改良法評(píng)分結(jié)果顯著高于傳統(tǒng)評(píng)分法(P<0.05);同時(shí),心源性胸痛患者中急性心肌梗死兩項(xiàng)評(píng)分均顯著高于心絞痛(P<0.05),且改良法評(píng)分結(jié)果顯著高于傳統(tǒng)評(píng)分法(P<0.05)。說明血糖與糖化血紅蛋白加上改良性的HEART評(píng)分法有助于在早期對(duì)心源性的胸痛患者的診斷,是降低臨床上心血管事件的關(guān)鍵內(nèi)容。

    綜上所述,應(yīng)用改良HEART評(píng)分結(jié)合對(duì)患者的血糖、糖化血紅蛋白檢測(cè)在鑒別心源性的胸痛、檢測(cè)急性心肌梗死及對(duì)患者心血管事件優(yōu)于改良前的傳統(tǒng)評(píng)分法,該方法值得推廣與應(yīng)用。

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