疏肝健脾溫腎方治療慢性淋巴細胞性甲狀腺炎41例*

魏桂梅，任 錕，趙 璐

(1.河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008； 2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎為自身免疫性甲狀腺疾病，任意年齡群體均可發(fā)病，在30～40歲年齡群體中發(fā)病率更高。相關(guān)研究指出：慢性淋巴細胞性甲狀腺炎起病較慢、病程長，發(fā)病早期多無典型癥狀。當患者感覺不適時，病程多已2～4年[1-2]。左甲狀腺素鈉片等為西醫(yī)學治療慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的重要措施，可不同程度減小甲狀腺結(jié)節(jié)，避免病情進展，但單獨運用整體療效不佳，且長期用藥易出現(xiàn)心悸等不良反應[3-4]。中醫(yī)學認為：慢性淋巴細胞性甲狀腺炎病變當責之于腎、脾、肝。肝主疏泄，若肝氣郁結(jié)，則失于調(diào)達，機體氣機阻滯，脾虛肝盛，心橫逆犯脾，脾運化水濕功能異常，水液聚集于機體釀生痰濁，痰氣交阻，壅于頸部而發(fā)病，病久則入絡，以致血行受阻，血脈瘀滯；因此，治療應以祛痰散結(jié)、活血化瘀等為原則[5]。2015年12月—2017年5月，筆者采用疏肝健脾溫腎方聯(lián)合左甲狀腺素鈉片、夏枯草膠囊治療慢性淋巴細胞性甲狀腺炎41例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院就診的慢性淋巴細胞性甲狀腺炎患者82例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組41例，男7例，女34例；年齡30～59歲，平均(43.91±11.04)歲；病程0.9～4.8年，平均(2.96±0.97)年。對照組41例，男5例，女36例；年齡32～56歲，平均(44.05±10.81)歲；病程1.1～4.7年，平均(2.89±1.01)年。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①符合《中國甲狀腺疾病診治指南》中慢性淋巴細胞性甲狀腺炎臨床診斷標準[6]；②經(jīng)甲狀腺彩超等檢查定性為良性結(jié)節(jié)；③知曉本研究，簽署同意書。

2.2 排除病例標準

①哺乳期及妊娠期女性；②對研究藥物具有過敏史或過敏體質(zhì)者；③并發(fā)肝、腎等臟器重度功能障礙者；④納入研究前1個月內(nèi)采取相關(guān)藥物治療者；⑤并發(fā)其他自身免疫系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)病變者；⑥并發(fā)全身性重度感染性疾病者。

3 治療方法

對照組給予左甲狀腺素鈉片[由默克雅柏藥業(yè)(中國)有限公司生產(chǎn)，批號NT000518，50 μg/片]，早餐前30 min服用25～50 μg，1次/d，口服；夏枯草膠囊[由聚協(xié)昌(北京)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號20170104，0.35 g/粒]，0.7 g/次，2次/d，口服。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服疏肝健脾溫腎方，藥物組成：淫羊藿15 g，生牡蠣30 g，佩蘭15 g，肉蓯蓉15 g，黃芩15 g，茯苓15 g，皂角刺12 g，莪術(shù)12 g，三棱10 g，柴胡10 g，香附10 g，白芍10 g，半夏6 g，當歸6 g，陳皮6 g。水煎煮，1劑/d，早、晚分服。

兩組均連續(xù)治療6個月。

4 療效判定標準

按照參考文獻[7]制訂。治愈：癥狀消失，甲狀腺腫大恢復正常，經(jīng)B超檢查證實結(jié)節(jié)消失，抗體滴度趨向正常。顯效：癥狀改善，TPOAb或TGAb轉(zhuǎn)陰或含量降低≥30%，結(jié)節(jié)縮小≥2/3。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，TPOAb或TGAb含量減少10%～29%，結(jié)節(jié)縮小≥1/3。無效：未至上述標準。

5 觀測指標

觀察兩組的臨床療效，治療結(jié)束后，采用東芝SSA-550A型彩色多普勒超聲診斷儀檢測甲狀腺結(jié)節(jié)直徑及甲狀腺體積；治療前及療程結(jié)束后抽取空腹靜脈血4 mL，離心(3 000 r/min，10 min)處理，取上清液，以ADVIA CENTAUR-CP化學發(fā)光免疫分析儀測定甲狀腺功能指標[促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)]水平。

6 統(tǒng)計學方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.63，P<0.01，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組慢性淋巴細胞性甲狀腺炎患者療效對比

7.2 兩組治療前、后甲狀腺結(jié)節(jié)直徑及甲狀腺體積對比

見表2。

組 別例數(shù)時間甲狀腺結(jié)節(jié)直徑/cm甲狀腺體積/cm3治療組41治療前1.86±0.8426.74±6.21治療后0.72±0.22**##17.42±5.12**##對照組41治療前1.88±0.8127.03±6.34治療后1.31±0.38**22.85±5.78**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

7.3 兩組治療前、后甲狀腺功能指標水平對比

見表3。

表3 兩組慢性淋巴細胞性甲狀腺炎患者治療前、后甲狀腺功能指標水平對比

組 別例數(shù)時間TSH/(mIU·L-1)FT3/(pmol·L-1)FT4/(pmol·L-1)治療組41治療前19.07±2.351.89±0.816.20±2.41治療后3.06±1.15**##4.66±1.02**##15.33±2.64**##對照組41治療前19.34±2.471.92±0.796.01±2.15治療后4.41±1.07**3.79±0.96**10.51±2.31**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8 討 論

西醫(yī)學主要以甲狀腺素片、左甲狀腺素鈉片等藥物治療慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，雖可不同程度減輕或緩解患者臨床癥狀，但難以取得滿意效果。為進一步改善疾病治療效果，臨床將慢性淋巴細胞性甲狀腺炎治療研究重點轉(zhuǎn)向中醫(yī)藥治療[7]。夏枯草膠囊為紅糖及夏枯草通過現(xiàn)代工藝加工所制藥物，其中夏枯草性寒，味辛、苦，有明目、清熱瀉火、散結(jié)消腫之功效，而血瘀、氣滯、痰凝為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的重要病因病機，因此，夏枯草治療慢性淋巴細胞性甲狀腺炎可取得良好效果[8-9]。有研究[10]指出：慢性淋巴細胞性甲狀腺炎發(fā)病與遺傳因素和自身免疫因素具有密切相關(guān)性，其中Th1細胞和Th2細胞比例失衡所致炎性因子，以及Th1細胞浸潤、損壞甲狀腺腺體為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎發(fā)病及進展的重要因素。因此，改善機體免疫功能對提高疾病治療效果具有重要意義，而夏枯草具備免疫調(diào)節(jié)及抗炎功能，故極其適用于該疾病。楊菲等[11]研究結(jié)果表明：夏枯草膠囊治療慢性淋巴細胞性甲狀腺炎可使患者的TgAb及TPOAb滴度顯著降低，主要原因是夏枯草膠囊可產(chǎn)生免疫調(diào)節(jié)功效，可抑制淋巴細胞浸潤和淋巴濾泡增殖。

本研究結(jié)果表明：治療后，治療組有效率高于對照組(P<0.05)，且甲狀腺結(jié)節(jié)直徑、甲狀腺體積及甲狀腺功能相關(guān)指標水平優(yōu)于對照組(P<0.01)，表明采取夏枯草膠囊治療慢性淋巴細胞性甲狀腺炎可在一定程度上改善患者甲狀腺功能，并縮小甲狀腺結(jié)節(jié)直徑及甲狀腺體積，有助于緩解其臨床癥狀，而加用疏肝健脾溫腎方可進一步改善治療效果。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎發(fā)病與情志因素、肝氣郁結(jié)等關(guān)系密切，日久化火，灼津為痰，或脾虛釀生痰濕，痰氣互結(jié)于頸部引發(fā)疾病。同時，病程日久可耗傷氣陰，而陰損及陽，以致脾腎陽虛，陽虛則津液無以化生。因此，針對脾腎陽虛等特性治療應以化痰軟堅、疏肝理氣、溫陽散寒等為基本原則。疏肝健脾溫腎方中陳皮可健脾理氣；茯苓有健脾滲濕之功；白芍可柔肝養(yǎng)血；半夏散結(jié)消痞；肉蓯蓉、淫羊藿益精溫腎；香附理氣寬中、疏肝解郁；佩蘭擅治濕濁中阻之??；黃芩瀉火解毒、清熱燥濕；柴胡疏肝升陽，和表解里；莪術(shù)破血消積、行氣止痛；當歸和血補血；三棱消積止痛，破血行氣；皂角刺脫毒消腫；生牡蠣軟堅散結(jié)，且專治包塊、結(jié)腫。諸藥合用，共奏益精溫腎、疏肝健脾之效，以此改善慢性淋巴細胞性甲狀腺炎治療效果[12]。綜上所述，采用疏肝健脾溫腎方聯(lián)合左甲狀腺素鈉片、夏枯草膠囊治療慢性淋巴細胞性甲狀腺炎可有效縮小甲狀腺體積及甲狀腺結(jié)節(jié)直徑，改善患者甲狀腺功能，提高治療效果。