惡性腫瘤合并糖尿病患者化療的護理方法研究

施鳳蘭

[摘要] 目的 研究惡性腫瘤合并糖尿病患者化療的護理方法，提升我醫(yī)院糖尿病患者護理質(zhì)量。方法 隨機選取2015年10月—2017年10月期間于該醫(yī)院就診的62例惡性腫瘤合并糖尿病需要化療的患者列入研究對象，劃分為對照組，采取常規(guī)化療護理干預(yù)；采取同樣方法同樣標準選取另62例患者列入研究對象，劃分為研究組，針對化療過程采取綜合護理干預(yù)。觀察指標為兩組患者的空腹血糖指標、餐后2 h血糖指標、糖化血紅蛋白情況。 結(jié)果 在進行護理后，采取綜合護理干預(yù)的研究組在患者空腹血糖指標、餐后2 h血糖指標、糖化血紅蛋白情況的比較上明顯優(yōu)于采取常規(guī)護理干預(yù)的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 惡性腫瘤合并糖尿病患者化療有一定的復(fù)雜性，采取有針對性的綜合護理干預(yù)具有顯著的護理效果，有利于患者血糖指標的改善，值得廣泛應(yīng)用和保持研究。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；惡性腫瘤；化療治療；護理方法

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（b）-0077-02

糖尿病是當前對人類身體健康影響最為廣泛的疾病之一，根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）2015年的數(shù)據(jù)，全球糖尿病患者數(shù)量已經(jīng)達到4億以上，僅中國糖尿病患者就達到1.1億，這個數(shù)字在2040年將發(fā)展至1.5億[1]。根據(jù)衛(wèi)計委的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國成年人糖尿病患病率為9.7%，2015年我國因糖尿病及其并發(fā)癥死亡130萬人，對人民群眾的身體健康和生命安全產(chǎn)生了極大威脅[2]。對于惡性腫瘤合并糖尿病患者的化療來說，不僅需要考慮惡性腫瘤的化學治療，還要維持好患者的血糖水平，因此開展有針對性的綜合護理具有科學性[3]。從全球范圍來看，對惡性腫瘤合并糠尿病患者的化療護理研究雖取得了一定的成果，但尚需發(fā)展[4]。基于此，該醫(yī)院在2015年10月—2017年10月總結(jié)先進經(jīng)驗的基礎(chǔ)上開展了此次惡性腫瘤合并糖尿病患者化療的護理方法研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究隨機選取于該醫(yī)院就診的62例惡性腫瘤合并糖尿病需要化療的患者列入研究對象，劃分為對照組，采取常規(guī)化療護理干預(yù)；采取同樣方法同樣標準選取另62例患者列入研究對象，劃分為研究組，針對化療過程采取綜合護理干預(yù)。所有研究對象均被診斷為惡性腫瘤并2型糖尿病，符合世界衛(wèi)生組織對兩種疾病的診斷標準，患者均同意參與此次研究，且此次研究已經(jīng)該單位倫理委員會批準。對照組包括男性患者34例，女性患者28例，患者的年齡為41～76歲不等，平均年齡為（54.68±3.97）歲，包括胃癌15例，肺癌15例，腸癌14例，食管癌11例，胰腺癌4例，膽囊癌3例；研究組包括男性患者35例，女性患者27例，患者的年齡為40～76歲不等，平均年齡為（54.76±4.29）歲，包括胃癌16例，肺癌14例，腸癌13例，食管癌11例，胰腺癌5例，膽囊癌3例。對照組和研究組在上述資料的比較上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），滿足該次研究需要。

1.2 方法

對照組采取化療常規(guī)護理干預(yù)，研究組在對照組基礎(chǔ)上進行綜合護理干預(yù)。研究組的主要護理方法為：①心理干預(yù)。糖尿病本身即為病程時間長且難以治愈的疾病，合并惡性腫瘤這一預(yù)后差的疾病后，患者幾乎都會出現(xiàn)沮喪、抑郁以及恐懼等心理，對治療和護理工作甚至產(chǎn)生淡漠表現(xiàn)，不配合相關(guān)治療。因此，護理人員要加強對患者的心理干預(yù)，從其所患惡性腫瘤的疾病性質(zhì)出發(fā)，講述醫(yī)院高質(zhì)量的治療方法和化療的有效性，展現(xiàn)高水平的護理素養(yǎng)，改善患者心理狀態(tài)，使其對惡性腫瘤和糖尿病有清晰的認識，使其能夠最大程度地主動參與到治療和護理當中；②化療輸液護理。在化療輸液方面，首先應(yīng)當根據(jù)患者的情況不同選擇適合穿刺的靜脈，一般標準為靜脈粗直且彈性較好，血流速度較快，同時要盡可能避開下肢靜脈。在PICC導管的護理干預(yù)上，要嚴格按照置管規(guī)范進行操作，做好消毒和固定工作，防止患者感染、出血或?qū)Ч芤莆幻撀?。置管完成后?yīng)當定時更換貼膜，化療前應(yīng)當使用生理鹽水清理導管，化療后應(yīng)當使用肝素及鹽水進行導管清理，并做好封管工作。除此之外，應(yīng)當叮囑患者避免置管位置活動，保持對患者的觀察，保證穿刺位置的干燥衛(wèi)生，防止感染。在藥物外滲方面，護理人員應(yīng)當對患者化療藥物有準確把握，根據(jù)藥物的差異確定輸液速度。若出現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)當立即停止化療，回抽可能繼續(xù)外滲的殘留藥物，使用生理鹽水對導管進行沖洗，避免患者組織受到損傷或壞死，并立即應(yīng)用地塞米松、利多卡因等藥物解毒；③血糖干預(yù)護理。在患者化療過程中，要保持對患者的血糖監(jiān)測，維持患者血糖穩(wěn)定?；煵粌H會導致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對人體胰島素的分泌也有一定影響，導致糖尿病患者的代謝進一步紊亂。部分患者因化療產(chǎn)生的血糖小幅度上升可以采取格列奈類等刺激性較小的降糖藥物進行干預(yù)。在血糖監(jiān)測方面，護理人員要正確認識惡性腫瘤合并糖尿病患者的特殊性，對其進行持續(xù)監(jiān)測，并且向患者及其家屬講述監(jiān)測血糖的重要性，根據(jù)患者的實際情況調(diào)整患者使用糖尿病藥物的劑量；④飲食干預(yù)。飲食干預(yù)是保持糖尿病患者血糖穩(wěn)定的重要手段，患者在化療期間應(yīng)保證高熱量及高蛋白攝入，在食物的選擇上應(yīng)側(cè)重于容易消化的食物。由于化療會對患者產(chǎn)生胃腸刺激，應(yīng)當叮囑患者適當補充硒元素，減輕其不良反應(yīng)，此處可以選取富硒雞蛋等，也可以使用可靠的富硒烹飪用具烹制食物。同時，化療可能影響患者的造血功能，進而導致其免疫力降低，應(yīng)囑患者多食用黑木耳、金針菇、魚肉等。在患者食用粥制品的過程中，可以增加黃芩等食材，促進患者體內(nèi)白細胞增加，緩解化療藥物的不良反應(yīng)。除此之外，可以在患者食譜中添加紅棗等，提升患者紅細胞活性。

1.3 觀察指標

觀察指標為患者空腹血糖指標、餐后2 h血糖指標、糖化血紅蛋白情況。

1.4 統(tǒng)計方法

對該次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)采用 SPSS 15.0 統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用 t 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組患者空腹血糖為（7.78±1.24）mmol/L，餐后2 h血糖為（9.47±1.56）mmol/L，糖化血紅蛋白為（8.57±1.44）%；研究組患者空腹血糖為（6.14±0.48）mmol/L，餐后2 h血糖為（8.10±0.53）mmol/L，糖化血紅蛋白為（6.74±0.43）%。研究組在觀察指標的比較上明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

糖尿病來源于患者胰島素分泌不足和靶組織細胞對胰島素敏感度的下降而導致的代謝紊亂疾病，其突出標志為血糖指標偏高。糖尿病分為I型糖尿病和2型糖尿病兩種，90%以上的糖尿病患者為后者，也是該次研究選擇的疾病類型[5]。2型糖尿病為異質(zhì)性疾病，患者病因有較大區(qū)別，該病可影響不同年齡段的人群，但患者大多為成年人，以40歲以上的中老年人群為主，具有病情發(fā)展緩慢、癥狀不明顯甚至無自覺癥狀等特點。糖尿病的并發(fā)癥較多，主要包括視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、口腔潰瘍、腎病以及心血管疾病等，嚴重并發(fā)癥例如視網(wǎng)膜病變可導致患者失明，心血管疾病可導致患者死亡以及糖尿病足可導致患者截肢等。針對糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)生，患者應(yīng)當在控制好糖尿病病情的基礎(chǔ)上維持好自身血壓，并遵醫(yī)囑保持健康的生活習慣，即可減少患糖尿病并發(fā)癥的可能性。惡性腫瘤也稱癌癥，是由于人體機體細胞的過度繁殖而導致的惡性疾病，癌細胞活性極強，可以對人體各組織產(chǎn)生浸潤作用，任其發(fā)展可以人體循環(huán)系統(tǒng)做介質(zhì)進行轉(zhuǎn)移和擴散，最終導致患者死亡。惡性腫瘤類別較多，常見的包括胃癌、肝癌、乳腺癌、食道癌以及肺癌等。惡性腫瘤產(chǎn)生前期患者往往自覺癥狀較為輕微，隨著病情發(fā)展，不同疾病類型的患者往往出現(xiàn)體重異常減輕、乳房改變、皮膚改變、異常出血、局部疼痛以及長期咳嗽發(fā)熱等?；熓钱斍爸委煱┌Y的主流方法之一，其通過化學合成藥物對癌細胞進行清除，但其專一性較差，也會極大影響人體正常細胞的活性?；煹牟涣挤磻?yīng)較大，包括惡心嘔吐、骨髓抑制、脫發(fā)以及肝腎功能損害等等，因此在治療中開展有效的護理工作具有重要意義。該次研究針對惡性腫瘤合并糖尿病患者采取了綜合護理干預(yù)，干預(yù)后其空腹血糖為（6.14±0.48）mmol/L，餐后2 h血糖為（8.10±0.53）mmol/L，糖化血紅蛋白為（6.74±0.43）%，明顯優(yōu)于常規(guī)護理的對照組（P<0.05）。

綜上所述，惡性腫瘤合并糖尿病患者化療有一定的復(fù)雜性，采取有針對性的綜合護理干預(yù)具有顯著的護理效果，有利于患者血糖指標的改善，值得廣泛應(yīng)用和保持研究。

[參考文獻]

[1] 葉曉群，郭麗貞，陳淑霞.惡性腫瘤合并2型糖尿病患者在化療期間的綜合護理探討[J].糖尿病新世界，2017，20（10）：118-119.

[2] 何艷華.胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者化療的護理觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：143-144.

[3] 王雷.惡性腫瘤合并糖尿病患者在化療期間的護理干預(yù)[J].今日健康.2016，15（8）：35.

[4] 吉莉莉.探討惡性腫瘤合并糖尿病患者化療期間血糖異常分析及護理干預(yù)[J].保健文匯，2016（7）：47.

[5] 鄭麗君，杜海燕.糖尿病合并惡性腫瘤化療患者圍PICC置管期的護理干預(yù)[J].中國藥物與臨床，2016，16（1）：149-151.

（收稿日期：2017-11-29）