糖尿病低血糖患者昏迷的急診救治措施研究

高欣

[摘要] 目的 探究分析糖尿病低血糖昏迷的急診救治方法及其臨床效果。方法 選取2016年1月—2017年1月在該院急診救治的80例糖尿病低血糖患者作為分析對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探究其急診治療方法及治療效果。結(jié)果 經(jīng)治療后42例患者康復(fù)、30例患者有效、8例患者無(wú)效，搶救的有效率為90%，隨訪1年后有3例患者死亡，死亡率為3.75%。同時(shí)患者的平均蘇醒時(shí)間為（74.53±10.21）min，平均空腹血糖水平為（6.13±0.45）mmol/L，平均昏迷次數(shù)為（0.82±0.23）次。結(jié)論 給予低血糖昏迷患者系統(tǒng)性的救治方案、及時(shí)檢測(cè)血糖及做降糖處理，對(duì)保障患者的生命安全意義重大。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病低血糖；昏迷；急診救治；探究

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）03（a）-0179-02

糖尿病是臨床上較為常見(jiàn)的一種慢性疾病，主要由于人體內(nèi)血糖成分過(guò)高所導(dǎo)致，隨著近年來(lái)人們飲食結(jié)構(gòu)的逐漸改變，該病的發(fā)生率也在逐漸增加。糖尿病同時(shí)多種并發(fā)癥，糖尿病低血糖昏迷是其最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，以發(fā)病急、病情重、易復(fù)發(fā)為主要的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。若當(dāng)患者的血糖低至2.2 mmol/L，沒(méi)有給予及時(shí)的處理，則會(huì)給患者帶來(lái)不可逆轉(zhuǎn)的傷害，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致死亡[2]。因此在急診時(shí)給予糖尿病低血糖昏迷患者及時(shí)有效的護(hù)理至關(guān)重要。該文將以2016年1月—2017年1月在該院急診救治的80例糖尿病低血糖患者作為分析對(duì)象，對(duì)糖尿病低血糖的急診救治進(jìn)行探究分析，以下為具體內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院急診救治的80例糖尿病低血糖患者作為分析對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。80例患者中有男性43例、37例，患者的年齡在41～73歲之間，平均年齡為（62.1±2.8）歲?；颊叩牟〕淘?個(gè)月～12年之間，平均病程為（6.21±1.03）年。所有患者糖尿病的確診均符合WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。80例患者中有76例患者為2型糖尿病，4例患者為Ⅰ型糖尿病。80例患者中有19例患者合并心肝腎功能不全、8例患者有腦梗死病史、20例患者合并高血壓、7例患者合并高血脂。其中63例患者為淺度昏迷患者、17例為深度昏迷患者。所有患者在我院急診救治時(shí)均神志不清，臨床表現(xiàn)為昏迷、呼吸淺快、四肢濕冷。將合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、全身性疾病、精神意識(shí)嚴(yán)重障礙的患者予以排除。所有患者均簽署知情同意參與書(shū)。

1.2 方法

患者入院后根據(jù)患者的病情給予其心電監(jiān)測(cè)、生命體征密切觀察、吸氧等基礎(chǔ)救治方法，全面檢查患者的身體，對(duì)患者點(diǎn)的臨床癥狀表現(xiàn)及體征進(jìn)行綜合觀察，對(duì)其血糖值選擇適宜的方法進(jìn)行精準(zhǔn)測(cè)定。綜合內(nèi)外因素判斷患者昏迷的誘因，并給予針對(duì)性的救治方案。根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)及疾病誘因適當(dāng)給予濃度為50%的葡萄糖注射液40～100 mL靜脈注射，若給藥后患者未清醒則繼續(xù)給予濃度為20%的甘露醇及氫化可的松100 mg靜脈滴注[3]?；颊咔逍押蠼o予每天給予50～100 mL的葡萄糖飲料，或是每天2～3塊糖果，又為每天1～3勺蜂蜜。在患者的癥狀改善、生命體征穩(wěn)定后引導(dǎo)其食用少量面包、餅干、面條、米飯等。醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者養(yǎng)成或糾正其不利于病情恢復(fù)的生活習(xí)慣，如未按照醫(yī)囑用藥、血糖控制過(guò)于嚴(yán)格、飯后傍晚的運(yùn)動(dòng)幅度過(guò)大、睡前飲酒、空腹飲酒、飲食控制差等易導(dǎo)致低血糖昏迷發(fā)生的誘因。向其講解控制血糖、避免低血糖再次出現(xiàn)的知識(shí)，引導(dǎo)其對(duì)胰島素的用量進(jìn)行合理調(diào)整，選擇治療藥物或胰島素時(shí)選擇導(dǎo)致低血糖發(fā)生的概率較低的，定時(shí)進(jìn)餐、可適當(dāng)少食多餐。胰島素及相關(guān)藥物的用藥劑量根據(jù)食用食物的量而適當(dāng)加減。限制或完全禁止飲酒，合理安排每日的運(yùn)動(dòng)量，控制運(yùn)動(dòng)的幅度，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。定期進(jìn)行血糖檢測(cè)等[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

救治后觀察患者的臨床癥狀表現(xiàn)，并綜相關(guān)檢查結(jié)果綜合評(píng)定治療效果，康復(fù)：治療后的30～60 min之間患者的神志已經(jīng)完全恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定，血壓及血糖均已恢復(fù)至正常的水平，臨床不良癥狀及體征完全消失。有效：治療后的1～2 h之間患者的神志已經(jīng)清明，病情及生命體征基本穩(wěn)定，血壓及血糖指標(biāo)逐漸恢復(fù)，臨床不良癥狀及體征有顯著的改善癥狀。無(wú)效：治療2 h以上患者的意志仍然處于混沌狀態(tài)，大腦仍呈現(xiàn)昏迷狀態(tài)，臨床不良癥狀及體征無(wú)顯著變化，甚至病情惡化乃至死亡。觀察檢測(cè)記錄患者的蘇醒時(shí)間及空腹血糖水平，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，觀察記錄患者的死亡情況[5]。

2 結(jié)果

80例患者中42例患者治療后康復(fù)，占比為52.5%；30例患者治療后有效，占比為37.5%；8例患者治療無(wú)效，占比為10%。救治的有效率為90%。隨訪1年后有3例患者死亡，死亡率為3.75%。同時(shí)患者的平均蘇醒時(shí)間為（74.53±10.21）min，平均空腹血糖水平為（6.13±0.45）mmol/L，平均昏迷次數(shù)為（0.82±0.23）次。

3 討論

隨著近年來(lái)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)水平逐漸提高，人們的物質(zhì)生活水平也有著較大程度的提升，生活方式等飲食結(jié)構(gòu)也隨著改變，這種脫離原生化的改變趨勢(shì)使得各種疾病的發(fā)病率持續(xù)上升，糖尿病就是其中之一。糖尿病是一種慢性疾病，糖尿病低血糖昏迷是其的一種常見(jiàn)的并發(fā)癥。由于糖尿病患者體內(nèi)的胰島素大量分泌，對(duì)血糖固有的防衛(wèi)機(jī)制有較強(qiáng)的破壞作用，從而使得低血糖昏迷的出現(xiàn)。糖尿病低血糖昏迷是一種急重癥，起病急、病情發(fā)展極為迅猛、病情嚴(yán)重、復(fù)雜多變，以患者意識(shí)障礙、精神狀況差、抽搐、偏癱等為主要的臨床癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全[6]。具體來(lái)說(shuō)低血糖指的是人體體內(nèi)的糖原含量逐漸升高，低水平的胰島素及腎上腺素沒(méi)有足夠的增加能力而導(dǎo)致患者出現(xiàn)的一種生理狀態(tài)表現(xiàn)。低血糖對(duì)患者的交感神經(jīng)及大腦神經(jīng)等神經(jīng)系統(tǒng)都有很強(qiáng)的消極影響，人體內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞本身就缺少存放糖原的功能，無(wú)法獲取處于游離狀態(tài)的脂肪酸作為其能量來(lái)源，若此時(shí)使用酮體為主要的能量來(lái)源，相應(yīng)的時(shí)間消耗較長(zhǎng)，因此在細(xì)胞糖原消耗完畢時(shí)，低血糖癥狀也隨之出現(xiàn)[7]。糖尿病低血糖昏迷患者的大腦皮層的神經(jīng)無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致下屬中樞神經(jīng)、植物神經(jīng)中樞等出現(xiàn)類(lèi)似情況，直至腦神經(jīng)及中樞神經(jīng)也無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，最終導(dǎo)低血糖昏迷的出現(xiàn)。糖尿病低血糖昏迷患者以神志不清、脈搏加快、血壓降低、瞳孔擴(kuò)張、無(wú)肌張力、出汗增加、呼吸減弱等為主要的癥狀表現(xiàn)[8-11]。對(duì)于糖尿病低血糖昏迷患者在急診救治時(shí)給予患者全面的檢查、判定出現(xiàn)的誘因，給予有效的治療，如給予葡萄糖注射液、病情嚴(yán)重時(shí)給予甘露醇和氫化可的松。同時(shí)在救治后患者清醒后給予其含糖食物補(bǔ)充糖，糾正其不良的飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣，向其普及相關(guān)糖尿病低血糖知識(shí)，爭(zhēng)取將低血糖再次發(fā)生的因素概率降至最低。這種系統(tǒng)性的救治方案對(duì)糖尿病低血糖患者的救治具有重大意義。由本文的研究結(jié)果可知，經(jīng)治療后，80例患者中有42例患者康復(fù)、30例患者有效、8例患者無(wú)效，搶救的有效率為90%，隨訪一年后有3例患者死亡，死亡率為3.75%。同時(shí)患者的平均蘇醒時(shí)間為（74.53±10.21）min，平均空腹血糖水平為（6.13±0.45）mmol/L，平均昏迷次數(shù)為（0.82±0.23）次?？梢?jiàn)其良好效果。

綜上所述，對(duì)于糖尿病低血糖昏迷患者分析其病因，給予其系統(tǒng)性的救治方案，有利于最大可能保證患者的生命安全，提高治療效果，降低死亡率，效果良好，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2018-02-10）