預(yù)見性護(hù)理在糖尿病合并上消化道出血中的應(yīng)用效果

陳紅雁

[摘要] 目的 探討預(yù)見性護(hù)理在糖尿病合并上消化道出血中的效果。方法 選取該院2015年12月—2017年12月收治的糖尿病合并上消化道出血患者74例，隨機(jī)分為2組各37例，觀察組給予預(yù)見性護(hù)理，對照組給予常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 觀察組空腹血糖（5.9±0.7）mmol/L明顯低于對照組，出血停止時間（23.5±2.1）h和住院時間（10.4±2.1）d明顯縮短于對照組（P<0.05）；觀察組上消化道出血復(fù)發(fā)率8.1%，護(hù)理滿意度97.3%，顯著優(yōu)于對照組29.7%、78.4%（P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病合并上消化道出血患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，能有效降低血糖，縮短消化道出血時間，減少復(fù)發(fā)。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護(hù)理；糖尿??；上消化道出血

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（a）-0147-02

[Abstract] Objective To study the effect of predictive nursing in the diabetes combined with upper gastrointestinal hemorrhage. Methods 74 cases of patients with diabetes combined with upper gastrointestinal hemorrhage admitted and treated in our hospital from December 2015 to December 2017 were selected and randomly divided into two groups with 37 cases in each， the observation group used the predictive nursing， while the control group used the routine nursing. Results The fasting blood glucose in the observation group was （ 5.9±0.7） mmol/L， which was obviously lower than that in the control group， and the hemorrhage stopping time and length of stay were respectively （23.5±2.1）h and （10.4±2.1）d， which were obviously shorter than those in the control group（P<0.05）， and the recurrence rate of upper gastrointestinal hemorrhage and nursing satisfactory degree in the observation group were respectively 8.1% and 97.3%， which were obviously better than those in the control group （29.7%， 78.4%）（P<0.05）. Conclusion The predictive nursing in the diabetes combined with upper gastrointestinal hemorrhage can effectively reduce the blood glucose， shorten the digestive tract hemorrhage time and reduce the recurrence.

[Key words] Predicative nursing； Diabetes； Upper gastrointestinal hemorrhage

近年來，我國因糖尿病的“爆發(fā)式”增長，已成為全球糖尿病患者最多的國家。據(jù)IDF發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示[1]，2015年我國糖尿病患者人數(shù)較2013年增加了1120萬，發(fā)病總量高達(dá)1.1億人。糖尿病是以高血糖為特征的慢性代謝性疾病，患者因長期高血糖引起機(jī)體代謝功能紊亂，導(dǎo)致各種并發(fā)癥和合并癥發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的健康。上消化道出血是臨床常見的危險性疾病，病情復(fù)雜，死亡率可高達(dá)12%～18%[2]。當(dāng)兩種疾病合并發(fā)生時，積極的臨床救治和優(yōu)質(zhì)護(hù)理在疾病控制與預(yù)后中都具有舉足輕重的作用。該文對該院2015年12月—2017年12月收治的74例糖尿病合并上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行分析，比較預(yù)見性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在糖尿病合并上消化道出血中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病合并上消化道出血患者74例為研究對象，隨機(jī)分為2組各37例，觀察組男23例，女14例，年齡33～67歲，平均（50.7±1.1）歲，糖尿病病程2～8年，平均（4.5±0.6）年，上消化道出血次數(shù)：初次27例，2次及以上10例；對照組男26例，女11例，年齡35～67歲，平均（52.3±1.0）歲，糖尿病病程2～7年，平均（4.2±0.7）年，上消化道出血次數(shù)：初次25例，2次及以上12例。排除嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、惡性心律失常者。患者對護(hù)理均知情同意并經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理

1.2.1 觀察組 給予預(yù)見性護(hù)理。①嚴(yán)密觀察病情，提前做好搶救的各項(xiàng)準(zhǔn)備，嚴(yán)密監(jiān)測和控制血糖，觀察患者出血前的征兆，如咽喉異物感、胃部燒灼、惡心等癥狀，給予高度預(yù)防，及時有預(yù)見性的記錄患者生命體征，判斷出血程度，及早做出應(yīng)對措施。②急救護(hù)理，患者應(yīng)絕對臥床，保持氣道通暢，通知血庫準(zhǔn)好充足的血源，能在患者發(fā)生出血的第一時間進(jìn)行輸血，提前預(yù)見急救時患者可能出現(xiàn)的低血糖癥狀和并發(fā)癥，盡可能避免和減少因治療和護(hù)理疏漏導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[3]。③心理護(hù)理，患者發(fā)生消化道出血后常會出現(xiàn)恐懼、焦慮和瀕死感，應(yīng)向患者說明糖尿病及消化道出血的原因和關(guān)系，護(hù)理手段及預(yù)后，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，避免患者情緒激動導(dǎo)致血糖升高和再出血。④出院指導(dǎo)，向患者說明養(yǎng)成良好生活和飲食生活習(xí)慣對血糖控制、減少消化道出血的重要性，注意勞逸結(jié)合，避免辛辣刺激食物，根據(jù)自身狀況進(jìn)行戶外鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

1.2.2 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，如病房環(huán)境、病情觀察、心理、健康指導(dǎo)。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患者空腹血糖、出血停止時間、住院時間；觀察患者上消化道出血復(fù)發(fā)率和護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 空腹血糖、出血停止時間和住院時間

觀察組空腹血糖明顯低于對照組，出血停止時間和住院時間明顯縮短于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1

2.2 出血復(fù)發(fā)率和護(hù)理滿意度

觀察組上消化道出血復(fù)發(fā)率8.1%，護(hù)理滿意度97.3%，顯著優(yōu)于對照組29.7%、78.4%（P<0.05）。見表2

3 討論

目前，糖尿病已逐漸成為全球性重大的公共健康問題，流行趨勢越來越嚴(yán)重[4]。在我國，糖尿病成為繼腫瘤、心血管病之后的第三大嚴(yán)重威脅人們健康的慢性疾病，其引發(fā)的并發(fā)癥也成為我國人群死亡的主要原因。糖尿病并發(fā)消化道疾病是糖尿病常見并發(fā)癥之一，尤其并發(fā)消化道潰瘍和出血的機(jī)率較高，這可能與糖尿病患者自身發(fā)生微血管病變有關(guān)[5]。糖尿病的微血管病變主要損害細(xì)小的血管，而胃底及腸道血管多且都是細(xì)小的，更為容易受到損害而出血，而且潰瘍是引發(fā)出血的主要原因[6]，糖尿病可致使血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，基底膜增厚，管腔狹窄，血液因高血糖血液黏度高，血流緩慢，容易使消化系統(tǒng)黏膜血液發(fā)生障礙，出現(xiàn)壞死，形成潰瘍，進(jìn)而增加引發(fā)出血的機(jī)率。

預(yù)見性護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下一種新的護(hù)理方法[7]。在護(hù)理實(shí)踐中，預(yù)見性護(hù)理是以疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后為依據(jù)，增加對護(hù)理問題的預(yù)見性，及時發(fā)現(xiàn)和解決患者存在和潛在的護(hù)理問題，達(dá)到提前預(yù)防風(fēng)險，減少并發(fā)癥發(fā)生的作用，從而有效提高護(hù)理效果，促進(jìn)患者康復(fù)。對該組病例來說，糖尿病合并上消化道出血發(fā)生時，兩種疾病相互影響，相互惡化，尤其上消化道出血時，如果不及時急救，患者可引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡。通過對患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，全面評估患者情況，掌握患者病情，提前做好各項(xiàng)急救準(zhǔn)備和血糖、生命體征監(jiān)測，給予患者相應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理，極大的提高了護(hù)理針對性，更加注重提前預(yù)防，防范于未然，將患者并發(fā)癥發(fā)生率和在出血的復(fù)發(fā)率降到最低，促進(jìn)患者痊愈，改善預(yù)后。通過對該組病例進(jìn)行分組護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組空腹血糖（5.9±0.7）mmol/L明顯低于對照組，出血停止時間（23.5±2.1）h和住院時間（10.4±2.1）d明顯縮短于對照組（P<0.05）；觀察組上消化道出血復(fù)發(fā)率8.1%，護(hù)理滿意度97.3%，顯著優(yōu)于對照組29.7%、78.4%（P<0.05）。與常巧云報道[8]的觀察組住院時間、止血時間均短于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.47%，低于對照組21.05%，觀察組護(hù)理滿意度為89.83%，明顯高于對照組73.68%等結(jié)果相近。

綜上所述，對糖尿病合并上消化道出血患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，能有效降低血糖，縮短上消化道出血時間，減少復(fù)發(fā)，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 湯紅，陳玉娟.預(yù)見性護(hù)理對上消化道出血患者情緒及康復(fù)進(jìn)程的影響研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，21（13）：402.

[8] 常巧云.上消化道出血患者行預(yù)見性護(hù)理與出院強(qiáng)化健康教育價值研究[J]，現(xiàn)代消化及介入診療，2016，11（5）：286-287.

（收稿日期：2018-01-14）