ICU糖尿病患者高危因素及護(hù)理措施分析

張曉娟

[摘要] 目的 探討ICU糖尿病患者的高危因素及全面預(yù)防護(hù)理干預(yù)效果。方法 對照組與研究組研究病例分別來自該院ICU病房全面護(hù)理干預(yù)實(shí)施前（2015年9月—2016年8月）與實(shí)施后（2016年9月—2017年8月）各自接收的45例糖尿病患者，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與全面護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 全面護(hù)理干預(yù)后，研究組的空腹血糖為、餐后2 h血糖為（6.3±3.7）mmol/L、（10.3±1.7）mmol/L，顯著低于對照組的（8.7±3.4）mmol/L、（13.2±1.6）mmol/L（P<0.05）；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，死亡率為2.2%，顯著低于對照組的33.3%、13.3%（P<0.05）。結(jié)論 了解ICU糖尿病患者的高危因素，并給予全面的預(yù)防護(hù)理干預(yù)，可以有效控制血糖水平，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提高存活率，值得推薦。

[關(guān)鍵詞] ICU；糖尿??；高危因素；護(hù)理措施；血糖水平

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（a）-0131-02

糖尿病是臨床上較為常見的一種代謝障礙性慢性疾病，好發(fā)于老年人，病情較隱匿，癥狀并不典型，加上老年人年紀(jì)大，理解能力及記憶能力較差，對機(jī)體的敏感性較低，表達(dá)能力不足，早期診斷難度較高，大多病人待確診時(shí)病情已發(fā)展至中晚期，通常會合并有多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，如糖尿病足、低血糖、周圍神經(jīng)性病變及感染等，嚴(yán)重危及患者的健康[1]。危重癥糖尿病患者入院后通常需入住ICU治療，由于病情危重，各項(xiàng)生命體征均處于危險(xiǎn)狀態(tài)，并發(fā)癥的發(fā)生率更高，隨時(shí)有可能導(dǎo)致患者死亡，為此，了解ICU糖尿病患者的高危因素，并給予積極的防范干預(yù)，避免病情惡化，至關(guān)重要[2]。基于此，該次研究主要在分析ICU糖尿病患者高危因素的基礎(chǔ)上對其實(shí)施全面的預(yù)防護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組與研究組研究病例分別來自該院ICU病房全面護(hù)理干預(yù)實(shí)施前（2015年9月—2016年8月）與實(shí)施后（2016年9月—2017年8月）各自接收的45例糖尿病患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完善；首次入住ICU病房；符合糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識清醒；對該次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷、意識障礙；合并有肝腎功能障礙；嚴(yán)重藥物過敏史；患有精神疾病或存在認(rèn)識障礙；研究配合度較差。對照組患者男女各有28例，17例；年齡61～83歲，平均（68.54±8.64）歲；病史5～18年，平均（9.19±3.26）年。研究組患者男女各有26例，19例；年齡60～85歲，平均（69.43±8.86）歲；病史5～19年，平均（9.54±3.68）年。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可進(jìn)行。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測生命體征變化，積極控制血糖，根據(jù)患者的血漿濃度合理注射胰島素，加強(qiáng)對患者的對癥護(hù)理等，研究組則先了解以往ICU糖尿病患者常見的問題及危險(xiǎn)因素，并給予全面的預(yù)防護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 危重癥患者隨時(shí)會面臨死亡的威脅，為此患者通常會合并有焦慮、恐懼及絕望等復(fù)雜心理，而這種復(fù)雜的心理過程又會導(dǎo)致生理的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血壓異常，血糖波動，加重病情發(fā)展[3]。為此，護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者的溝通交流，告訴患者糖尿病的發(fā)病機(jī)制及注意事項(xiàng)，認(rèn)真傾聽患者的主訴，及時(shí)為其解惑， 不斷鼓勵(lì)、支持患者，讓其以最佳的心態(tài)接受治療。

1.2.2 營養(yǎng)支持及飲食護(hù)理 ICU糖尿病患者通常機(jī)體的耗氧量較大，若營養(yǎng)攝入不足極易影響機(jī)體的恢復(fù)[4]。為此，患者入院后需遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，若患者沒有出現(xiàn)消化道不適癥狀，則可以給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，待病情穩(wěn)定后，再根據(jù)患者的個(gè)體差異及喜好制定合理的飲食計(jì)劃，嚴(yán)格計(jì)算每日所需的營養(yǎng)攝入量，盡量多食用一些富含維生素B、維生素C的食物，在患者進(jìn)食后，及時(shí)檢測機(jī)體指標(biāo)，以免血糖急劇上升。

1.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理 ①低血糖：低血糖是ICU糖尿病患者最為常見的并發(fā)癥，病情突發(fā)性較強(qiáng)，發(fā)展迅速，若處理不及時(shí)，將會導(dǎo)致患者昏迷，嚴(yán)重時(shí)還會導(dǎo)致患者死亡。為此，患者入住ICU病房期間，需密切監(jiān)測血糖，根據(jù)其血糖變化及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，若出現(xiàn)低血糖癥狀需及時(shí)給予對癥處理，神志清醒者可喂其飲用糖水，神志昏迷者，可對其靜脈注射 50%GS 20～40 mL。②糖尿病足：糖尿病足也是糖尿病患者最為常見的并發(fā)癥問題，其發(fā)生率約為25%，輕者將會導(dǎo)致患者足部感染、潰瘍，重者將會導(dǎo)致患者足部畸形、截肢[5]?？梢姡訌?qiáng)對糖尿病足的預(yù)防護(hù)理至關(guān)重要，需做好患者的足部清潔工作，確保足部皮膚的干燥，每日采用37℃ 的溫水為患者擦拭足部，及時(shí)了解患者局部是否有疼痛、腳麻等癥狀，若皮膚發(fā)生開裂、水泡等情況，需警惕糖尿病足的發(fā)生，立即進(jìn)行處理。③壓瘡：ICU糖尿病患者由于長期臥床，極易引發(fā)壓瘡問題。為此需加強(qiáng)對壓瘡的預(yù)防護(hù)理，對骨骼突出處給予一定的保護(hù)，定期協(xié)助患者翻身，確保床鋪的干凈、無皮屑。密切觀察皮膚的色澤及溫度，如有異常立即上報(bào)。④感染：ICU糖尿病患者通常需進(jìn)行氣管插管、安置導(dǎo)尿管等侵入性操作，極易受到外界氣菌的入侵而發(fā)生感染。護(hù)理人員在為患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)需嚴(yán)格遵循無菌操作原則，做好引流管、導(dǎo)尿管等的消毒管理，避免交叉感染。⑤酮癥酸中毒：酮癥酸中毒是ICU糖尿病患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其死亡率較高，護(hù)理人員需加強(qiáng)對患者的生命體征監(jiān)測，若患者出現(xiàn)早期酮癥酸中毒癥狀，如過度口渴、多尿及多飲等，需立即進(jìn)行擴(kuò)容、補(bǔ)液等對癥處理。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

①觀察比較兩組患者出ICU時(shí)的空腹血糖及餐后2 h血糖水平；②觀察比較兩組患者入住ICU病房期間的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率通過[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，血糖水平通過（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出ICU時(shí)的血糖水平比較

全面護(hù)理干預(yù)后，研究組的空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者入住ICU期間并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較

全面護(hù)理干預(yù)后，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，死亡率為2.2%，顯著低于對照組的33.3%、13.3%（P<0.05），見表2。

3 討論

據(jù)調(diào)查[5]，2010年，我國糖尿病發(fā)生率為9.7%，其患患者群接近9 240萬人，但到2013年，我國糖尿病的高危人群已高達(dá)4.93億人，成為危及我國老年人健康的主要疾病，隨著糖尿病患患者群的不斷上升，酮癥酸中毒、低血糖、感染、糖尿病足等急慢性并發(fā)癥的發(fā)生率亦不斷上升，病情嚴(yán)重時(shí)往往需要入住ICU進(jìn)行搶救治療，但由于患者入住ICU后各項(xiàng)生命體征極不穩(wěn)定，不安全因素較多，稍有不慎就會造成患者死亡。臨床有研究發(fā)現(xiàn)[6]，分析ICU糖尿病患者的高危因素，并給予針對性的護(hù)理干預(yù)，患者的血糖水平明顯得到改善，且其護(hù)理滿意率由之前的73.82%上升為92.86%。這與本次研究相類似，本次研究對研究組患者實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)后，研究組的空腹血糖為、餐后2 h血糖水平顯著低于對照組，且研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，死亡率為2.2%，顯著低于對照組的28.9%、13.3%。通過對以往ICU糖尿病患者的高危因素進(jìn)行分析，該研究發(fā)現(xiàn)，心理壓力過大、營養(yǎng)不良及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生均是患者入住ICU病房期間常見的危險(xiǎn)因素，為此研究中我們針對性實(shí)施心理護(hù)理、營養(yǎng)支持及并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，有效地規(guī)避了這些危險(xiǎn)因素，改善血糖水平，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，改善預(yù)后。

綜上所述，了解ICU糖尿病患者的高危因素，并給予全面的預(yù)防護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床價(jià)值，值得推薦。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 藺虹麗.老年糖尿病合并糖尿病足的危險(xiǎn)因素及其護(hù)理干預(yù)探討[J].慢性病學(xué)雜志，2017，18（5）：531-533.

[2] 劉燕，雷桂玉.對ICU糖尿病患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范服務(wù)的效果分析[J].糖尿病新世界，2015，3（3）：173.

[3] 張文芳，龔紅霞.綜合護(hù)理方法用于ICU內(nèi)患有糖尿病患者護(hù)理效果評價(jià)[J].糖尿病新世界，2015（5）：218.

[4] 劉歡，林秀蘭，彭志群.糖尿病足患者高危因素的分析及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（13）：2851-2852.

[5] 方英，戴莉敏，倪雯，等.糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評分轉(zhuǎn)盤在糖尿病高危人群動機(jī)性訪談中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30（11）：1318-1321.

[6] 李偉華.ICU糖尿病患者高危因素及護(hù)理對策的探討與分析[J].糖尿病新世界，2014，34（24）：122-124.

（收稿日期：2017-12-06）