針對性護理對糖尿病腎病患者PICC置管并發(fā)癥的效果分析

鄭瑋 李艷 孫琛 于巧

[摘要] 目的 探討針對性護理對糖尿病腎病患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）置管并發(fā)癥的預(yù)防效果。方法 選擇2016年1月—2017年12月該院收治的糖尿病腎病PICC置管患者80例，以隨機數(shù)表法將其分為對照組與研究組，每組各40例。對照組采取常規(guī)護理干預(yù)措施，研究組在此基礎(chǔ)上給予針對性護理措施。評價兩組患者置管并發(fā)癥的發(fā)生情況與護理滿意度。結(jié)果 研究組置管并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組25.00%（P<0.05）。研究組護理滿意率100.00%高于對照組80.00%（P<0.05）。結(jié)論 針對性護理有效降低了糖尿病腎病患者PICC置管并發(fā)癥的概率，適于臨術(shù)推廣。

[關(guān)鍵詞] 針對性護理；糖尿病腎??；PICC置管；并發(fā)癥

[中圖分類號] R59 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（a）-0129-02

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）是采用導(dǎo)管從外周手臂靜脈進行穿刺，導(dǎo)管直達靠近心臟的大靜脈，避免手臂靜脈與藥物直接接觸；大靜脈血流速度快，能夠快速沖稀藥物濃度，避免藥物對血管的損傷[1]。PICC置管能夠避免反復(fù)穿刺與藥物外滲給患者造成的痛苦，使藥物準(zhǔn)確的輸入到體內(nèi)。然而，糖尿病腎病患者血管粥樣硬化、血管纖細(xì)，加之脂代謝紊亂、高血糖、血流動力學(xué)異常等因素的影響，極易發(fā)生置管并發(fā)癥[2-3]。目前，如何采取有效的護理措施保證糖尿病腎病患者的PICC置管質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥已成為臨床護理學(xué)者研究的重點。該研究對2016年1月—2017年12月于該院行PICC置管的40例糖尿病腎病患者應(yīng)用了針對性護理干預(yù)，臨床取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80例糖尿病腎病PICC置管患者作為研究對象，以隨機數(shù)表法將其分為對照組與研究組，每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有PICC置管適應(yīng)證，即需要長期采取靜脈輸液治療，但外周淺靜脈狀況較差，不易于穿刺者；長期輸入粘稠度高或高滲透性的藥物；需要反復(fù)輸入刺激藥物；需要采用加壓泵或壓力快速輸液者；每日需要多次靜脈抽血檢查者；需要反復(fù)輸入血液制品。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有免疫抑制者、凝血機制障礙等身體條件無法耐受插管操作者；疑似對導(dǎo)管內(nèi)成分過敏者；預(yù)定插管部位存在外傷史、靜脈血栓形成史、血管外科手術(shù)史；預(yù)定插管部位存在放射治療史；由于局部組織因素，導(dǎo)致導(dǎo)管穩(wěn)定性與通暢度不佳者。對照組：男性22例，女性18例；年齡38～72歲（52.5±4.6）歲；置管時間4周～11個月（7.5±2.0）個月。研究組：男性23例，女性17例；年齡39～75歲（52.8±3.5）歲；置管時間5周～11個月（7.3±2.5）個月。該次研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且研究內(nèi)容告知患者知情，已取得其同意并簽署知情同意書。在性別、年齡與置管時間構(gòu)成對比中，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理干預(yù)措施：①置管前對患者的全身情況給予評估，充分了解治療方案，尤其注意評估穿刺靜脈的充盈度，以及是否存在皮膚瘢痕血腫、淤斑、感染與靜脈炎等，通常首選雙上肢貴要靜脈置管，其次為頭靜脈、肘正中靜脈；②操作前向患者說明PICC置管的方法、優(yōu)勢與注意事項，使其了解操作過程，提高對置管的依從性；③嚴(yán)格落實無菌原則，密切觀察置管后患者的狀況，并做好管道維持工作，預(yù)防管道填塞。研究組在此基礎(chǔ)上給予針對性護理措施，具體方法如下。①靜脈炎：置管后2 d是靜脈炎的高發(fā)時間段，主要表現(xiàn)為上臂靜脈走向呈條索樣硬結(jié)與變化，可伴有疼痛、腫脹等癥狀。為了有效預(yù)防靜脈炎，穿刺次應(yīng)首選管徑直、粗、靜脈瓣少的貴要靜脈，且送管時動作輕緩，避免損傷血管。若已發(fā)生靜脈炎，應(yīng)注意減少患肢活動量，局部交替使用喜療妥與硫酸鎂，4次/d。②導(dǎo)管滑脫：導(dǎo)管滑脫主要見于肢體活動度過大或?qū)Ч芄潭ú焕喂痰惹闆r，所以穿刺進管與預(yù)防導(dǎo)管脫出時，應(yīng)盡量避開肘窩。同時，改變傳統(tǒng)固定方法，可將導(dǎo)管安裝固定翼，擺成S彎曲狀，再將導(dǎo)管在下方固定拉直，采用防過敏膠布交叉固定連接器，并橫向固定肝素帽，提高導(dǎo)管進出阻力，避免肌肉牽拉而使導(dǎo)管滑脫。③血流感染：置管相關(guān)血流感染主要表現(xiàn)為穿刺點四周腫、紅、痛、熱、膿性分泌物等。針對此，應(yīng)嚴(yán)格落實無菌操作技術(shù)，保證穿刺四周皮膚清潔干燥。敷料潮濕或松動時，應(yīng)隨時更換，若穿刺點有發(fā)紅跡象，常規(guī)消毒后涂抹碘伏。此外，更換3M膠貼時應(yīng)由下而上，動作輕柔，緩慢揭開，換藥后將體外部分的導(dǎo)管與3M膠貼完全貼緊。④穿刺點滲血：置管前充分了解患者的凝血功能與血小板計數(shù)，合理選擇置管時機。若患者血小板計數(shù)明顯降低，提示其有出血征兆，此時不宜置管。完成穿刺后以3M膠固定并按壓穿刺點15 min，置管后24 h內(nèi)避免穿刺肢體活動。穿刺點有出血傾向者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物。⑤導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管堵塞主要與正壓接頭松動、穿刺側(cè)肢劇烈活動等導(dǎo)致血液反流，以及血凝塊形成有關(guān)。因此，應(yīng)先采用注射器反復(fù)回抽，盡量抽出血凝塊，再以肝素沖管，若仍無效則考慮拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

①評價兩組患者置管并發(fā)癥的發(fā)生情況；②自擬護理滿意度調(diào)查表評價兩組患者的護理滿意度，調(diào)查表滿分為100分，包括護理技術(shù)、護理結(jié)果、護理細(xì)節(jié)服務(wù)、人性化支持4個方面，70分以上為護理滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，研究中數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，[n（%）]代表計數(shù)資料，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組置管并發(fā)癥對比

研究組置管并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組25.00%（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護理滿意率對比

研究組40例患者均對護理服務(wù)滿意，對照組32例患者對護理服務(wù)滿意，研究組護理滿意率100.00%高于對照組80.00%（χ2=6.806，P<0.05）。

3 討論

PICC為需要長期輸液的患者提供了一條無痛治療途徑，然而穿刺與留置的成功離不開細(xì)致、全面的導(dǎo)管護理，否則會因一系列并發(fā)癥而導(dǎo)致置管失敗[4-5]。糖尿病腎病患者機體長期處于高糖狀態(tài)，加之蛋白質(zhì)合成減少與分解加快，致使免疫球蛋白、補體、抗體減少，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率降低，易發(fā)生置管后感染。有研究指出，糖尿病腎病患者機體長期處于微炎狀態(tài)，導(dǎo)管口愈合較慢，也是導(dǎo)致置管感染的重要原因[6]。因此，采取有效的護理措施降低糖尿病腎病患者PICC置管并發(fā)癥十分必要。

針對性護理是對常規(guī)護理有優(yōu)化與規(guī)范，其對PICC置管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行相關(guān)護理，進一步提高了管道留置質(zhì)量[7-8]。該文研究結(jié)果顯示，研究組置管并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組25.00%（P<0.05）?？梢姡槍π宰o理能夠有效降低PICC置管并發(fā)癥概率，保證治療效果。同時，導(dǎo)管護理中應(yīng)注意以下幾點：①嚴(yán)格落實無菌操作；②正常選擇血管；③正壓封管；④加強健康教育，提高患者治療依從性。此外，研究組護理滿意率100.00%高于對照組80.00%（P<0.05）。針對性護理通過細(xì)致、全面的護理服務(wù)進一步拉近了護患距離，繼而提高了護理滿意度。

綜上，針對性護理有效降低了糖尿病腎病患者PICC置管并發(fā)癥的概率，適于臨術(shù)推廣。

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（收稿日期：2018-01-07）