綜合護(hù)理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的運(yùn)用

林珊

[摘要] 目的 探析綜合護(hù)理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的運(yùn)用效果。方法 選取該院急診科于2017年2—12月收治的70例糖尿病酮癥酸中毒患者，將其按住院先后順序分為觀察組和對(duì)照組，各35例，其中觀察組給予實(shí)施綜合護(hù)理，對(duì)照組給予實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組的總有效率94.3%高于對(duì)照組80.0%，同時(shí)，觀察組的疾病知曉率、疼痛、焦慮、舒適等主觀心理感受、低血糖發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組的尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、酸中毒糾正時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果較為顯著，有效改善血糖癥狀，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理；急診科；糖尿病酮癥酸中毒

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）03（a）-0125-02

引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的病因是不明情況下胰島素劑量增加，造成機(jī)體內(nèi)糖激素水平上升，引起水電解質(zhì)、脂肪、蛋白質(zhì)等失衡，進(jìn)而發(fā)生高血糖、高血壓、代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥[1]。臨床癥狀和體征主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、神志不清、昏迷，部分患者會(huì)出現(xiàn)呼吸不暢且伴有酮臭味，該病對(duì)患者的生活工作帶來一定的影響，且對(duì)生命安全也構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因該病發(fā)病急且嚴(yán)重，因此及時(shí)給予有效、合理的治療和護(hù)理十分重要。該次研究2017年2—12月間選取70例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對(duì)象，分為2組，分別實(shí)施不同的護(hù)理方法，探討綜合護(hù)理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的臨床效果，獲得較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院急診科收治的70例糖尿病酮癥酸中毒患者，將其按住院先后順序分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組35例，其中男20例，女15例，年齡34～76歲，平均（45.9±6.1）歲。觀察組35例，其中男18例，女17例，年齡32～75歲，平均（45.2±6.7）歲。兩組患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，各臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即保證患者睡眠質(zhì)量良好，隨時(shí)觀察和監(jiān)測(cè)患者的機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)，如瞳孔、尿量、血糖等。做好基本護(hù)理措施，如吸氧、留置尿管等。飲食少食多餐，定時(shí)定量，以水果、蔬菜為主。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理措施，具體如下。

1.2.1 輸液護(hù)理 輸液是緊急救治糖尿病患者的關(guān)鍵，因此，接到患者后需立即建立2條靜脈通道，其中1條靜脈通道給予生理鹽水補(bǔ)液，平衡機(jī)體內(nèi)水、酸堿、電解質(zhì)的紊亂情況，補(bǔ)液時(shí)間控制在2 h之內(nèi)，劑量為1 000～2 000 mL，第1天的補(bǔ)液劑量不得超過5 000 mL[2]。另外1條靜脈通道輸送藥物，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整藥物的輸送速度或藥物種類，合理有效進(jìn)行藥物治療。輸液后隨時(shí)觀察患者臨床癥狀改善情況，并及時(shí)送檢血標(biāo)本、尿標(biāo)本，了解患者的血鉀、血酮體、酮體等的波動(dòng)情況，便于醫(yī)生及時(shí)掌握患者身體的具體情況，做出正確的治療方案。

1.2.2 藥物指導(dǎo) 按醫(yī)囑給予靜脈注射胰島素，注意需將藥液搖勻后再靜脈滴注，避免出現(xiàn)胰島素黏著輸液瓶?jī)?nèi)壁情況的發(fā)生。注射過程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄血糖水平變化，及時(shí)告知醫(yī)生以調(diào)整滴注速度，若滴注過快則容易出現(xiàn)急性腦水腫或低血糖癥狀。給予患者補(bǔ)鉀過程中需觀察患者的排尿量，若尿量低于30 mL/h，則停止補(bǔ)鉀。

1.2.3 飲食護(hù)理 護(hù)理人員根據(jù)患者的體重、身體、勞動(dòng)強(qiáng)度3項(xiàng)計(jì)算其對(duì)熱量的需求，按照口味的不同針對(duì)性的制定食譜，有效控制飲食的攝入量，避免飲食過多導(dǎo)致身體不適，昏迷的患者用胃管輸入流質(zhì)飲食。

1.2.4 心理護(hù)理 主動(dòng)與患者交流，耐心傾聽其心理訴求并給予安慰，針對(duì)性的進(jìn)行負(fù)面心理狀態(tài)疏導(dǎo)，以正確、樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病，保持良好的護(hù)患關(guān)系。通過給予患者介紹該病的成功治愈病例，提高自信心，調(diào)動(dòng)積極性。護(hù)理人員告知家屬探望的重要性，并適當(dāng)給予言語鼓勵(lì)，增加患者治療的配合度，提高治療效果。

1.2.5 健康教育 護(hù)理人員除了對(duì)患者進(jìn)行口頭健康教育外，也可以通過發(fā)放健康手冊(cè)、播放多媒體等方法增加患者對(duì)疾病的了解程度，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，避免出現(xiàn)私自換藥、加藥量或減藥量等情況的發(fā)生，也需要告知患者胰島素注射的相關(guān)注意事項(xiàng)和血糖監(jiān)測(cè)儀的使用方法。提升患者積極治療的信心，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)。

1.2.6 重癥護(hù)理 由于糖尿病酮癥酸中毒患者的病情發(fā)展快，因此護(hù)理人員對(duì)病情嚴(yán)重患者需加強(qiáng)嚴(yán)密觀察和檢測(cè)，做好皮膚、口腔等清潔工作，避免出現(xiàn)壓瘡或繼發(fā)性感染，若患者病情發(fā)生異常情況，則應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行藥物治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床治療效果擬定，顯效：臨床癥狀完全消失，血酮恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，通過藥物控制血酮；無效：臨床癥狀改善不明顯或無變化[3]。

觀察兩組患者的疾病知曉率和主觀（疼痛、焦慮、舒適）心理感受，以及尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、酸中毒糾正時(shí)間、住院時(shí)間、低血糖發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究的相關(guān)資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，以（x±s）記錄計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以（%）記錄計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

觀察組患者中顯效23例（65.7%），有效10例（28.6%），無效2例（5.7%），總有效率為94.3%；對(duì)照組患者中顯效20例（57.1%），有效8例（22.9%），無效7例（20.0%），總有效率為80.0%，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比

觀察組的疾病知曉率、主觀心理感受、低血糖發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組的尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、酸中毒糾正時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、2。

3 討論

糖尿病是臨床中慢性疾病的一種，需要終身接受胰島素藥物治療，對(duì)患者的耐心提出了極大的考驗(yàn)，部分患者因?yàn)闊o法忍受糖尿病的飲食、藥物等方面的禁忌而未按時(shí)按量給藥或變換食物，導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，缺乏胰島素，從而誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒[4]。因糖尿病酮癥酸中毒的病情發(fā)展快且發(fā)病嚴(yán)重，因此，在等待治療中進(jìn)行有效的急救措施對(duì)延緩發(fā)病的發(fā)展速度意義重大。常規(guī)護(hù)理措施的重點(diǎn)是注意身體護(hù)理，而忽視了飲食方面、心理層面和用藥重要性等。糖尿病酮癥酸中毒患者的血糖水平升高較快，需要給予進(jìn)行胰島素靜脈滴注治療，以及輸液護(hù)理、藥物護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育、重癥護(hù)理等綜合措施，才能改善臨床癥狀，恢復(fù)正常血糖水平。若實(shí)施措施不及時(shí)會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷臟器，加重感染，威脅患者的生命安全[5]。綜合護(hù)理措施是將各個(gè)環(huán)節(jié)有效聯(lián)系起來，從細(xì)節(jié)之處進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高了治療效果，達(dá)到安全施護(hù)的目的。綜合護(hù)理不僅僅是對(duì)患者的身體進(jìn)行護(hù)理，也針對(duì)性的進(jìn)行藥物干預(yù)、心理干預(yù)、飲食干預(yù)等，從而降低低血糖發(fā)生率，加快機(jī)體康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用。護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通交流，建立醫(yī)患、護(hù)患之間的良好關(guān)系，避免醫(yī)療糾紛事故的發(fā)生，也提升了護(hù)理質(zhì)量。該次研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率94.3%高于對(duì)照組80.0%，同時(shí)，觀察組的疾病知曉率、疼痛、焦慮、舒適等主觀心理感受、低血糖發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組的尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、酸中毒糾正時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，這說明糖尿病酮癥酸中毒患者通過綜合護(hù)理的實(shí)施后，會(huì)提高臨床治療效果，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，減少發(fā)生隨意用藥情況，改善疼痛、焦慮等不良心理狀態(tài)，提升舒適感，降低低血糖事件的發(fā)生，減少尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間和酸中毒糾正時(shí)間，縮短住院時(shí)間，提升護(hù)理水平，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王珊，吳華妹，黃珍影，等.綜合護(hù)理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的運(yùn)用[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：185-186.

[2] 張曉莉，范娟.綜合護(hù)理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的運(yùn)用[J].糖尿病新世界，2014（18）：126.

[3] 張秀萍.急診糖尿病酮癥酸中毒患者整體護(hù)理方法干預(yù)分析[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：154-155.

[4] 劉曉芳.54例急診糖尿病酮癥酸中毒患者的急救護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（2）：240-241.

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（收稿日期：2018-01-05）