老年糖尿病合并低血糖的臨床觀察與護理研究

張玉雙

[摘要] 目的 觀察老年糖尿病合并低血糖的臨床癥狀并探討相應護理對策。方法 選取該院2016年7月—2017年7月間收治的確診為糖尿病合并低血糖老年患者82例，并將隨機分為觀察組與對照組，對照組41例，在積極治療的基礎上采用常規(guī)護理方式；觀察組41例，在對照組的基礎上加強護理干預。觀察兩組護理效果。結果 觀察組護理滿意度均顯著高于對照組（P<0.05），護理前兩組心理狀態(tài)評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后觀察組SAS及SDS評分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組患者住院時間明顯較對照組短，兩組數據差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 給予老年糖尿病合并低血糖患者加強護理干預，可有效促進患者疾病的好轉，提升臨床治療效果，縮短患者住院時間同時提高護理滿意度，應該臨床大力推廣。

[關鍵詞] 老年；糖尿??；低血糖；臨床護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（a）-0109-02

在老年糖尿病患者的臨床護理中，患者易發(fā)生低血糖，但因患者存在的臨床癥狀均較隱匿，因而較難被發(fā)現，從而增加患者中樞神經系統(tǒng)受損的危險，造成治療難度加大[1]。為深入探究糖尿病患者治療時發(fā)生低血糖的有關情況，該次研究2016年7月—2017年7月間對82例糖尿病合并低血糖老年患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的糖尿病合并低血糖老年患者82例，將其隨機分為觀察組與對照組，對照組41例，其中男性患者與女性患者例數比為27：14，年齡在67～86歲之間，平均（73.46±1.38）歲；病程在6～21年，平均（11.34±1.57）年；1例合并腦梗死，13例合并冠心病，5例合并高血壓，21例合并糖尿病腎病。觀察組41例，其中男性患者與女性患者例數比為28：13，年齡在66～84歲之間，平均（73.27±1.21）歲；病程在5～20年，平均（11.46±1.43）年；2例合并腦梗死，10例合并冠心病，7例合并高血壓，22例合并糖尿病腎病。兩組性別、年齡、病程及合并癥等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書，排除嚴重心、肝、腎功能不全、存在認知功能障礙者。

1.2 方法

均給予兩組患者基礎治療，若患者的低血糖癥狀較輕，則可給予餅干、糖水、含糖飲料或糖果口服，以快速緩解其頭暈等低血糖癥狀；若患者的低血糖較嚴重發(fā)生昏迷，則及時給予40～100 mL濃度為50%葡萄糖溶液靜脈注射治療，再給予濃度為5%～10%葡萄糖靜脈滴注[2]。對照組在此基礎上采取常規(guī)護理，包括給予基礎護理、藥物護理、飲食護理及健康宣教等，同時對患者的病情變化及臨床癥狀進行密切觀察，每天為患者測量血糖、尿糖及電解質等，并根據患者病情對藥物劑量作調整，指導患者合理飲食等。在此基礎上加強觀察患者護理干預：①加強對患者餐前、餐后2 h及注射胰島素前后等時間段血糖的監(jiān)測，若患者需要注射胰島素，則根據患者實際情況選擇合適的胰島素類型，并以適合的劑量及胰島素泵進行注射；囑咐患者隨身攜帶含糖食物，以備不時之需，當患者發(fā)生低血糖反應時，立即給予易吸收的碳水化合物口服，嚴重時立即給予葡萄糖靜脈推注治療。②護理人員加強病房巡視，患者應提高自身糖尿病合并低血糖的識別能力，及時警覺發(fā)生低血糖反應及低血糖昏迷；老年糖尿病患者極易在夜間發(fā)生低血糖現象，而由于老年人的反應較遲鈍，因而常無明顯癥狀表現，導致發(fā)現不及時而耽誤治療時間，因此應加強患者睡前血糖的檢測，以及時發(fā)現無癥狀的低血糖現象，從而保證搶救時間。加強對患者體溫、脈搏、呼吸及血壓等各項生命體征實時監(jiān)測，并做好記錄；嚴密觀察患者有無心悸、饑餓、出汗等低血糖并發(fā)癥，若患者出現上述并發(fā)癥，應立即停止降糖藥，同時謹遵醫(yī)囑合理使用葡萄糖。因此若患者出現低血糖昏迷，可幫助其采取平臥體位并將頭部偏向一側，以保持呼吸道暢通。③老年糖尿病合并低血糖患者常產生焦慮、緊張及恐懼等負面心理，甚至造成患者對治療產生抵抗心理，因此護理人員應加強與患者的溝通交流，針對患者的心理狀態(tài)給予個性化疏導，將低血糖相關知識作講解，并給予適當關心與鼓勵，耐心為患者解疑答惑，幫助患者樹立樂觀、積極的治療心態(tài)。

1.3 觀察指標及判定標準

對兩組護理前后心理狀態(tài)的變化情況、護理滿意度及住院時間進行觀察對比，其中心理狀態(tài)的變化情況以焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）進行評價，評分越高表明負面心理越嚴重。護理滿意度主要從護理人員服務態(tài)度、護理專業(yè)性及護理舒適度等方面進行評價，分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級，總滿意度=非常滿意率+滿意率[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究所得數據的分析處理均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行，采用百分比（%）表示計數資料，行χ2檢驗；采用均數±標準差（x±s）表示計量資料，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組住院時間

數據顯示，觀察組住院時間為（10.72±2.41）d，對照組的住院時間為（16.73±2.57）d，觀察組患者住院時間明顯較對照組短，兩組住院時間差異有統(tǒng)計學意義（t=4.74， P=0.01<0.05）。

2.2 比較兩組護理滿意度

觀察組護理滿意度明顯較對照組高，兩組數據差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 比較兩組護理前后心理狀態(tài)變化情況

入院時，兩組SAS及SDS量表評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后兩組SAS及SDS評分均有所降低，且觀察組護理后評分明顯低于對照組，兩組評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病為需要長期治療的慢性疾病，在治療過程中由于降糖藥物的使用，患者缺乏對自身疾病的認知，生活習慣及飲食習慣不規(guī)律，因此極易出現低血糖癥狀，從而增加糖尿病其他并發(fā)癥發(fā)生的危險。老年糖尿病患者由于機體各器官功能逐漸減退，知覺下降，其對胰島素的清除能力下降，加上腎上腺素及胰高血糖素分泌不足，不能有效調節(jié)血糖，因而比一般糖尿病患者更容易發(fā)生低血糖，尤其是在夜間。夜間老年患者處于睡眠狀態(tài)，感覺器官較為遲鈍，感覺不到低血糖的發(fā)生，而且老年患者夜間發(fā)生低血糖癥狀常表現不明顯，因而增加了疾病帶來的危險，具體可誘發(fā)患者腦血管意外及心肌梗死，而老年患者常因此產生焦慮等負面情緒，從而影響治療效果。常規(guī)護理無法滿足現代護理要求，因此應加強護理干預，密切觀察患者臨床癥狀，準確判斷低血糖的早期癥狀[4-5]。該次研究中，通過對患者的血糖進行實時監(jiān)測，并選擇合適劑量給予胰島素治療，同時采用多部位輪流注射方式；若患者出現因降糖藥量過大而致低血糖，則遵醫(yī)囑調整降糖藥用量，并給予適當安慰與鼓勵，以緩解其不良心理；加強患者使用降糖藥時間與劑量的指導，防止患者出現身體不適，從而有效減少其低血糖的發(fā)生。研究結果可見觀察組住院時間、護理滿意度及護理后心理狀態(tài)均明顯較常規(guī)護理的對照組優(yōu)（P<0.05），表明加強護理干預成效顯著。

綜上所述，加強老年糖尿病合并低血糖患者護理干預，可有效促進患者疾病的好轉，應該在臨床中大力推廣。

[參考文獻]

[1] 段晶蕊，徐錫春.個性化護理干預在降低老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率中的應用研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015， 19（14）：130-131.

[2] 張晉峰.老年糖尿病病人夜間發(fā)生低血糖的護理[J].護理研究，2015，29（13）：1656-1657.

[3] 廖華英.個案管理在老年糖尿病患者護理中的應用研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（14）：27-29.

[4] 代亞麗，劉連君，余丹.綜合護理干預老年糖尿病患者夜間低血糖的效果[J].糖尿病新世界，2017，20（02）：169-170.

[5] 徐凌，陳婕.護理干預對降低老年糖尿病患者強化治療期間低血糖發(fā)生率的效果評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017， 21（6）：42-44.

（收稿日期：2017-12-04）