酮替芬聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支氣管炎的療效觀察

姚 堯，王瑩瑩，馬 騰

(1.鄭州市婦幼保健院藥劑科，河南 鄭州 450012； 2.鄭州市婦幼保健院兒科，河南 鄭州 450012)

小兒支氣管炎是呼吸內(nèi)科常見病，好發(fā)于1歲以下嬰幼兒，春秋兩季為發(fā)病高峰期。該病主要因細菌、病毒混合感染導(dǎo)致，患兒免疫功能低下時容易發(fā)生[1]。多數(shù)患兒發(fā)病急驟，有發(fā)熱、頭痛、咳嗽、腹瀉及干咳等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的身心健康。年幼患兒不能準(zhǔn)確表達意愿，臨床表現(xiàn)與病理變化不相符，盡早明確診斷、給予規(guī)范治療對改善患兒預(yù)后至關(guān)重要[2]。臨床主要采用抗病毒藥、中藥制劑、抗感染藥、解痙藥及推拿等方法治療小兒支氣管炎，但是缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的治療方案[3]。本研究探討了酮替芬聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支氣管炎的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2016年9月至2017年9月鄭州市婦幼保健院收治的小兒支氣管炎患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科學(xué)》(6版)關(guān)于小兒支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)實驗室檢查、胸部X線檢查結(jié)合臨床癥狀確診；主訴為干咳、咳痰、發(fā)熱、流涕及肺部干、濕性啰音等；獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病者；合并有呼吸衰竭、結(jié)核感染或心力衰竭者；近2周接受其他治療影響觀察結(jié)果者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患兒分為對照組和觀察組，每組60例。對照組患兒中，男性32例，女性28例；年齡6個月至11歲，平均(5.5±1.9)歲；病程1～3個月，平均(1.9±0.5)個月。觀察組患兒中，男性33例，女性27例；年齡5個月至10歲，平均(5.4±1.7)歲；病程2～6個月，平均(3.8±0.4)個月。兩組患兒一般資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒給予常規(guī)治療，包括吸氧，給予解痙平喘藥、抗感染、抗病毒及氨茶堿等；同時口服孟魯司特鈉顆粒(規(guī)格：0.5 g ∶4 mg)，每晚睡前服用1袋。觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上加用富馬酸酮替芬片(規(guī)格：每片含主要成分富馬酸酮替芬1.38 mg，相當(dāng)于酮替芬1 mg)，1次1.0 g，口服，1日2次。兩組患兒均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療2周后，觀察兩組患兒的臨床療效、主要癥狀(包括肺部干、濕性啰音，咳嗽咳痰，發(fā)熱及肺部哮鳴音)消失時間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：咳嗽、肺部啰音等癥狀完全消失，胸部X線檢查顯示無炎性病灶；有效：咳嗽、肺部啰音等癥狀明顯減輕，胸部X線檢查顯示炎性病灶縮??；無效：咳嗽、肺部啰音等癥狀無改善；總有效率=(治愈病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

2.2 兩組患兒主要癥狀消失時間比較

觀察組患兒肺部干、濕性啰音，咳嗽咳痰，發(fā)熱及肺部哮鳴音消失時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒主要癥狀消失時間比較Tab 2 Comparison of disappearance time of main symptoms between two

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患兒中發(fā)生胃腸道癥狀2例，氨基轉(zhuǎn)移酶升高1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%(3/60)；對照組患兒中發(fā)生胃腸道不適癥狀3例，氨基轉(zhuǎn)移酶升高4例，皮疹3例，嗜睡2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%(12/60)。觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

小兒支氣管炎發(fā)病率高，誘因復(fù)雜，病毒、細菌、氣候變化及過敏反應(yīng)都會引起支氣管病變[4]。嬰幼兒主要因細菌、病毒感染引起，常見病毒為流感病毒、單純皰疹病毒及合胞病毒，主要致病菌為肺炎球菌、鏈球菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌等?；純褐饕锌人钥忍怠l(fā)熱等癥狀，如果不及時給予有效的診治措施可能會并發(fā)肺源性心臟病、哮喘及肺氣腫，增加治療難度[5-6]。臨床主要采用抗感染藥、吸氧、解痙平喘藥或抗病毒藥治療，根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)、病情采用個性化治療方案。

孟魯司特鈉是選擇性白三烯受體阻斷劑，口服給藥方便，對半胱氨酰白三烯受體具有強效抑制作用，成年、兒童患者均適用[7]。白三烯是人體慢反應(yīng)物質(zhì)，能增強支氣管平滑肌的收縮功能，使支氣管黏液分泌增多，導(dǎo)致支氣管炎發(fā)生[8]；對單核細胞、巨噬細胞有趨化作用，使白細胞在炎癥周圍聚集，釋放溶酶體酶，加重病理病變。孟魯司特鈉通過抑制白三烯使血管通透性降低，提高氣道通透性，緩解干咳、咳嗽癥狀；同時有利于稀釋痰液，加速炎性因子排出。孟魯司特鈉顆粒給藥方便，可長期服用，兒童在安全劑量范圍內(nèi)無明顯不良反應(yīng)，偶有皮疹、氨基轉(zhuǎn)移酶升高及嗜睡等癥狀，一般無需特殊處理[9-10]。酮替芬是臨床治療哮喘的常用藥物，為抗免疫球蛋白E(IgE)抗體，對兒童哮喘的療效明顯優(yōu)于成人[11-12]?？笽gE抗體具有阻斷IgE抗體、游離IgE效應(yīng)細胞抗體的作用，可增強肥大細胞膜的穩(wěn)定性，提高IgE釋放量，抑制肥大細胞的慢反應(yīng)物、組胺釋放量，緩解機體炎癥反應(yīng)，減少炎性因子對支氣管黏膜的損傷，減輕咳嗽、咳痰等癥狀[13-14]。酮替芬與孟魯司特鈉聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，增強抗炎作用，有效抑制炎性因子，抑制炎性細胞對氣道的浸潤作用，增加呼吸道黏液分泌量，迅速排出痰液，改善患兒肺部啰音、咳嗽咳痰等癥狀，加速康復(fù)進程，縮短主要癥狀消失時間，減輕患兒痛苦[15]。酮替芬還能降低孟魯司特鈉引起的嗜睡、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率，優(yōu)化治療效果[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒肺部干、濕性啰音,咳嗽咳痰，發(fā)熱及肺部哮鳴音消失時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，酮替芬聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支氣管炎的療效顯著，可迅速改善患兒的主要癥狀，加速康復(fù)進程，且不良反應(yīng)少。