澳大利亞的醫(yī)療保險制度

澳大利亞的全民醫(yī)療保險體制被公認為是“全世界最公平、最完善的體系之一”。澳大利亞醫(yī)療保險制度由國民醫(yī)療照顧制度(Medicare)、藥品津貼計劃和私人醫(yī)療保險制度幾個部分組成。

澳大利亞醫(yī)療服務架構

澳大利亞醫(yī)療服務體系是由一個三級架構，即社區(qū)衛(wèi)生服務中心、?？圃\所和綜合醫(yī)院組成。

在澳大利亞，每個地方政府在其轄區(qū)內(nèi)通常都會設置一個社區(qū)衛(wèi)生服務中心。社區(qū)衛(wèi)生服務中心是初級衛(wèi)生保健服務的提供者，包括社區(qū)衛(wèi)生服務機構和全科診所等。社區(qū)衛(wèi)生服務機構門類繁多，諸如婦女衛(wèi)生服務中心、婦幼保健站、土著衛(wèi)生服務中心、社區(qū)心理衛(wèi)生服務中心以及社區(qū)護理服務中心等。

澳大利亞執(zhí)行嚴格的社區(qū)首診制度，患者必須首先就診于全科診所。全科醫(yī)生是初級衛(wèi)生保健服務的主要提供者，他們提供的服務包括普通疾病的問診、體檢、咨詢、處方、治療、小手術、避孕、轉(zhuǎn)診和計劃免疫等。事實上，90%的常見疾病和健康問題也都是在全科診所解決的。

當?shù)孛襟w報道，在澳大利亞，40%的醫(yī)生是全科醫(yī)生，97%的居民每年至少會找全科醫(yī)生看一次病，約有60%的就診事件發(fā)生在全科醫(yī)生和患者之間?？梢?，全科醫(yī)生已經(jīng)成為構筑澳大利亞家庭健康的核心力量。

全科診所一般是私人或合伙診所，抑或是由公司運營設立的診所。全科診所規(guī)模小的僅有1名全科醫(yī)生，規(guī)模較大的可能有10余名全科醫(yī)生，擁有2-4名護士甚至更多，有些診所還配備有理療師、營養(yǎng)師等。全科醫(yī)生視患者病情而定，如果患者病情較為嚴重，他們也可以將其轉(zhuǎn)診到?？圃\所，或者再轉(zhuǎn)到綜合醫(yī)院進行治療。

全科診所不設門診，患者來看病，要么掛急診，要么拿著全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診信去相應?？圃\所或者醫(yī)院的科室約見專科醫(yī)生。所以有人說，全科醫(yī)生開出的那封轉(zhuǎn)診信是病人走進醫(yī)院大門的“敲門磚”。

專科診所是指由私人?？漆t(yī)生或者醫(yī)院門診部提供的專家服務，通常又被稱為二級醫(yī)療服務機構。在澳大利亞，受到政府認可的?？漆t(yī)生的種類超過了60種，包括麻醉、皮膚病、產(chǎn)科和放射科等。澳大利亞的綜合醫(yī)院為三級醫(yī)療服務機構，有公立醫(yī)院和私立醫(yī)院之分。公立醫(yī)院一般由州/領地政府管理，并接受聯(lián)邦政府和州/領地政府的共同資助。私立醫(yī)院分為營利性和非營利性兩種，其中有將近40%是教會所有的非營利性醫(yī)院。

數(shù)據(jù)表明，2013年，澳大利亞擁有742家公立醫(yī)院和612家私立醫(yī)院。公立醫(yī)院主要接收急診、全科醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生轉(zhuǎn)診的病人，提供急診、門診和住院治療服務，在醫(yī)療服務體系中起“兜底”作用。與公立醫(yī)院相比，私立醫(yī)院提供更高端的個性服務，通常只接收短期治療有效、低成本病人。私立醫(yī)院不設急診科，一般不愿接收癌癥等高成本病人。

多樣化的國民醫(yī)療津貼計劃

澳大利亞1984年開始推行國民醫(yī)療照顧制度，該制度為確保在澳大利亞所有符合規(guī)定的患者都能獲得良好的醫(yī)療服務發(fā)揮了至關重要的作用。

根據(jù)《全民醫(yī)療保障法》規(guī)定，所有澳大利亞公民均可享受Medicare提供的福利：全免費的公立醫(yī)院急診、門診和住院醫(yī)療服務；免費或部分補貼的私人全科和?？漆t(yī)療服務等。在全科醫(yī)療診所和公立醫(yī)院等醫(yī)療機構內(nèi)，主要由Medicare制度支付費用的服務項目包括：醫(yī)生的診察費用；基于治療所需要的診斷和檢查費用(放射和病理檢查)；驗光師對病人眼睛的診測費用；外科手術和相應的輔助治療；經(jīng)批準的牙醫(yī)進行的少部分外科輔助治療。

具體說來，Medicare享有者可以獲取的服務項目大致可以劃分為院外服務和院內(nèi)服務兩種。院內(nèi)服務是指患者以公費病人身份在公立醫(yī)院，由醫(yī)院指定醫(yī)生進行的治療，治療期間他們無須為醫(yī)療、護理、檢查等服務付費。所謂院外服務，指的是患者以自費病人身份就醫(yī)，他們既可以去公立醫(yī)院，也可以去私人機構，且有權選擇醫(yī)生，但Medicare只根據(jù)MBS和PBS的規(guī)定，支付醫(yī)生的診療費和藥店的藥品費用。目前，Medicare對全科醫(yī)療的支付比例為100%，而私人?？漆t(yī)生提供的醫(yī)療服務，Medicare僅支付其中的75%-85%（診所為85%，私立醫(yī)院為75%），差額部分由個人自付。

除此之外，在醫(yī)療保障方面，澳大利亞還與新西蘭、英國、瑞典、意大利、馬耳他等國簽訂了醫(yī)療互惠協(xié)定，凡澳大利亞永久公民持澳國醫(yī)療保健卡，就可在上述國家享受免費的醫(yī)療保障。

澳大利亞的醫(yī)療保險費用主要由政府、保險公司和個人三方承擔，其中，政府承擔 67.6%，私人醫(yī)療保險基金承擔11.2%,個人承擔16.5%,其他4.7%由慈善團體等捐助。需要特別說明的是，在澳大利亞，并沒有強制的退休年齡，人們只要愿意工作且具備工作能力，就可以一直工作下去。這樣一來，澳大利亞的老年人根據(jù)自己的收入狀況，也可能需要繳納醫(yī)療保障稅。

在醫(yī)療服務方面，澳大利亞還設有空中醫(yī)療服務機構，其中值得一提的是常年穿梭在澳洲各地，一個名為“皇家飛行醫(yī)療服務隊”的醫(yī)療服務機構。“皇家飛行醫(yī)療服務隊”是澳大利亞一個獨特的醫(yī)療服務組織，1928年由澳大利亞基督教長老會的牧師約翰·弗林創(chuàng)立。目前，該部中心在新南威爾士州的悉尼，并在各州都設有分部，共有17個醫(yī)療基地?！盎始绎w行醫(yī)療服務隊”的服務對象是在澳大利亞偏僻之地居住、工作和旅行的人們，平均每年為18300個病人提供治療和運送服務，其中17000人被空運到其他醫(yī)院治療。據(jù)了解，隨時處于待命狀態(tài)的“皇家飛行醫(yī)療服務隊”擁有40多架飛機，每天24小時通過航空提供全天候的緊急醫(yī)療和保健服務。

完善的藥品津貼計劃

在澳大利亞，醫(yī)療服務和藥品銷售是嚴格分離的。在藥品購買補助方面，澳大利亞政府通過藥品津貼計劃（PBS）保障重要藥品的可及性，切實厘清了醫(yī)療服務與藥品銷售的關系，減輕了病患負擔。

澳大利亞對于列入PBS目錄的藥品的審核和管理十分嚴格。藥品補貼顧問委員對這些藥品有效性和成本首先進行嚴格審查，通過后才能列入PBS目錄。聯(lián)邦政府每年公布一次PBS的藥品目錄，并經(jīng)過談判確定進入P BS目錄的藥品價格。據(jù)了解，PBS藥品目錄每年更新600多類，占總處方的75%，大多數(shù)處方藥物都屬于PBS補助范圍。目前，PBS藥品目錄大約有2500類藥品。

為了切實減輕慢性病和重大疾病患者的負擔，澳大利亞政府設立了“安全網(wǎng)”，即對一年內(nèi)自付費用累計達到一定臨界值的患者提供更高比例的補助水平。也就是說，只要個人、夫妻和家庭成員全年自付的醫(yī)療費用累計達到政府規(guī)定的“安全網(wǎng)”底線，就可以享受這個安全網(wǎng)額外的報銷。近些年來，澳大利亞政府規(guī)定，在一年當中病人一旦達到了自付費用的臨界值，將會收到占其自付費用80%的額外補貼。

澳大利亞的全民醫(yī)療保障體系被公認為全世界最完善的體系之一?！鞍拇罄麃嗎t(yī)療保健發(fā)達，得益于政府對醫(yī)療保障上公共財政的高投入和覆蓋全民的完善的Medicare制度。”評論人士指出。2017年，澳大利亞國家醫(yī)療保健總支出占國家GDP的9.8%。正是這種高投入，使得澳大利亞的醫(yī)療保障體制成為一個覆蓋全民，人人受益的體系。

不過，近年來，澳大利亞醫(yī)療保險費用不斷攀升的事實也引發(fā)了媒體的熱議，與此同時，也引起政府的高度關注。既要維持并不斷提高國民的健康保障水平，又要抑制醫(yī)療保險費用的節(jié)節(jié)攀升，對于澳大利亞政府而言，確實是一個兩難的選擇。