對老年缺血性腦卒中患者進(jìn)行超早期康復(fù)護(hù)理的效果分析

芮 雪

（江蘇省江陰市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 江陰 214400）

缺血性腦卒中是指患者腦組織的供血動脈過度狹窄或閉塞而使腦組織發(fā)生缺血、軟化、壞死，進(jìn)而導(dǎo)致腦功能一過性或永久性障礙的腦血管疾病。缺血性腦卒中患者主要有運(yùn)動障礙、感覺障礙和肢體神經(jīng)功能障礙等臨床表現(xiàn)。近年來，我國老年人缺血性腦卒中的發(fā)病率逐年增加。缺血性腦卒中具有較高的致殘率和致死率[1]。有研究表明，對老年缺血性腦卒中患者進(jìn)行超早期康復(fù)護(hù)理，可明顯改善其預(yù)后。為此，筆者的團(tuán)隊(duì)對江蘇省江陰市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的52例老年缺血性腦卒中患者進(jìn)行了超早期康復(fù)護(hù)理，并取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年6月至2017年6月期間江蘇省江陰市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的104例老年缺血性腦卒中患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[2]中關(guān)于缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT檢查或MRI檢查后，被確診患有缺血性腦卒中。2）患者均為首次發(fā)病。3）患者發(fā)病的時間均不超過24個小時。將這104例患者隨機(jī)平均分為甲組和乙組。在甲組的52例患者中，有男性31例，女性21例；其平均年齡為（70.12±8.23）歲。在乙組的52例患者中，有男性34例，女性18例；其平均年齡為（67.41±6.58）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)藥物治療及護(hù)理。根據(jù)患者的病情，對其進(jìn)行超早期溶栓、抗凝、抗血小板、防治腦水腫及神經(jīng)保護(hù)等治療。對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）向患者家屬介紹患者的病情及住院須知。2）監(jiān)測患者的生命體征，密切觀察患者的病情。3）為患者采集需要送檢的血液及尿液檢測標(biāo)本。在此基礎(chǔ)上，對乙組患者進(jìn)行超早期康復(fù)護(hù)理。具體的方法是：1）在患者入院12 h內(nèi)的護(hù)理方法是：⑴由?？漆t(yī)生和護(hù)理人員對患者肢體功能障礙的具體情況進(jìn)行全面的評估。⑵根據(jù)評估的結(jié)果，為患者制定個性化的康復(fù)護(hù)理方案。⑶對存在負(fù)性情緒的患者進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，以促使其積極地配合治療。2）在患者入院12～24 h內(nèi)的護(hù)理方法是：在充分考慮患者的體力、耐力及心肺功能等情況的基礎(chǔ)上，幫助其選擇臥床休息的姿勢。幫助患者取平臥位的正確方法是：讓患者平躺在床上，將其患肩上抬，將其上臂外旋后外展，將其肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)伸直并保持在同一平面上，將其掌心向上，手指伸直并分開。在患者患側(cè)的臀部下方墊一個軟枕，以防止形成壓瘡。將患者患側(cè)的腿部保持在中立位并適當(dāng)抬高。幫助患者取患側(cè)臥位的正確方法是：讓患者側(cè)躺在床上，其患側(cè)肢體與床面接觸，使其患側(cè)的手臂前伸，適當(dāng)外旋其患手至功能位，再將其健側(cè)的腿部屈曲向前，將其患側(cè)的腿部微屈向后。幫助患者取健側(cè)臥位的正確方法是：使患者取健側(cè)肢體朝下的側(cè)臥位，將一個軟枕放在患者的胸前，使其腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)靠在枕上（不要垂腕），然后自然擺放其髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。3）在患者入院24～72 h的護(hù)理方法是：待患者的病情平穩(wěn)后，立即按照個體化康復(fù)護(hù)理方案對其進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。⑴護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行四肢被動活動，先活動其大關(guān)節(jié)，再活動其小關(guān)節(jié)。在幫助患者進(jìn)行被動活動時，護(hù)理人員的動作要輕柔，進(jìn)行活動的幅度以患者可耐受為度，以防止其發(fā)生機(jī)械性損傷。每天進(jìn)行2次活動，每次活動20 min。⑵指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行側(cè)面移動、前后移動、翻身起坐、排大小便、橋式運(yùn)動等主動活動，并幫助其完成內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)、內(nèi)收健側(cè)上臂等動作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治護(hù)效果及其Fugl-Meyer（運(yùn)動功能量表）的評分和BI（Barthel指數(shù)）。1）采用NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）對患者的臨床療效進(jìn)行評定。⑴顯效：經(jīng)過治護(hù)，患者NIHSS的評分與其進(jìn)行治護(hù)前相比降低的幅度≥45%。⑵有效：經(jīng)過治護(hù)，患者NIHSS的評分與其進(jìn)行治療前相比降低的幅度在15%～45%之間。⑶無效：經(jīng)過治護(hù)，患者NIHSS的評分與其進(jìn)行治療前相比降低的幅度≤15%[3]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）使用Fugl-Meyer（運(yùn)動功能量表）對患者的肢體運(yùn)動功能狀況進(jìn)行評估。總分為100分，其中上肢運(yùn)動功能（包括腕和手的功能）的評定項(xiàng)目有8項(xiàng)，分?jǐn)?shù)為66分；下肢運(yùn)動功能的評定項(xiàng)目有6項(xiàng)，分?jǐn)?shù)為34分。評分越高表示患者肢體運(yùn)動功能的狀況越好。3）采用BI（Barthel指數(shù)）對患者的日常生活自理能力進(jìn)行評估?？偡譃?00分。評分越高表示患者的日常生活自理能力越強(qiáng)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Fugl-Meyer的評分和BI評分的比較

與甲組患者相比，乙組患者Fugl-Meyerr的評分和BI均更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者Fugl-Meyer的評分和BI評分的比較（分，±s ）

表1 兩組患者Fugl-Meyer的評分和BI評分的比較（分，±s ）

Fugl-Meyer的評分組別BI上肢運(yùn)動功能 下肢運(yùn)動功能治護(hù)前 治護(hù)后 治護(hù)前 治護(hù)后 治護(hù)前 治護(hù)后甲組 29.81±3.3836.57±4.2811.97±3.9220.04±4.1831.83±7.6642.33±10.62乙組 29.01±3.4655.22±3.3812.24±4.0327.55±4.0732.14±7.5262.94±9.87

2.2 兩組患者治護(hù)效果的比較

與甲組患者相比，乙組患者治護(hù)的總有效率更高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治護(hù)效果的比較[n（%）]

3 討論

目前，學(xué)術(shù)界在對腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的最佳時機(jī)方面尚無統(tǒng)一的認(rèn)識，一般認(rèn)為應(yīng)在其腦卒中發(fā)生后的3個月內(nèi)對其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。超早期康復(fù)護(hù)理是指在腦卒中患者的意識清醒、生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)功能不再惡化后的24 h內(nèi)對其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的一種護(hù)理方法。有研究表明，對腦卒中患者進(jìn)行超早期康復(fù)護(hù)理，可加速其腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)其腦功能的重組和代償，改善其腦神經(jīng)功能[5]。由于老年缺血性腦卒中患者更易出現(xiàn)肢體功能活動障礙、認(rèn)知功能障礙等后遺癥，故應(yīng)對其進(jìn)行超早期康復(fù)護(hù)理，以促進(jìn)其腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對老年缺血性腦卒中患者進(jìn)行超早期康復(fù)護(hù)理的效果顯著，可明顯提高其肢體的運(yùn)動功能和日常生活的自理能力。