滋腎消癭化瘀湯治療甲狀腺結(jié)節(jié)62例

武西芳

(河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

甲狀腺結(jié)節(jié)是發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明的自身免疫性疾病，有一定的家族傾向，以20～40歲女性多見，男女比例為1∶4～6；環(huán)境干擾，精神壓力，情志不暢和感染是其致病的主要原因。甲狀腺在增多的甲狀腺激素長期反復(fù)刺激下導(dǎo)致甲狀腺不均勻性增生、增大、結(jié)節(jié)樣改變。目前，西醫(yī)學(xué)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的治療有放射性碘治療、甲狀腺激素抑制等，手術(shù)治療可導(dǎo)致永久性甲狀腺功能減退，又需要終生服藥等弊端也影響了本病的治療[1]。中醫(yī)藥在古代就有治療甲狀腺結(jié)節(jié)性的良方，療效肯定，副作用少。2013年2月—2017年12月，筆者采用滋腎消癭化瘀湯治療甲狀腺結(jié)節(jié)62例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河南省中醫(yī)院門診就診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者62例，其中男19例，女67例；年齡28～55歲，平均(39.5±3.7)歲；病程發(fā)現(xiàn)2～37個(gè)月，平均(11.5±2.3)月。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

參照《內(nèi)科學(xué)》[2]擬訂。①頸前癭囊內(nèi)腫塊，表面光滑多呈圓形，有憋氣不適感，可隨吞咽上下移動(dòng)，無壓痛或紅腫熱痛；②甲狀腺檢查發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腫大，可捫及2個(gè)以上腫物，質(zhì)地中等，邊界清楚；B超檢查甲狀腺多有2個(gè)以上結(jié)節(jié)或瘤樣腫物；④并發(fā)出血時(shí)，腫塊可迅速增大，伴有脹痛。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①甲狀腺激素檢測不正常者；②壓迫周圍器官及惡性腫瘤者；③其他疾病或合并癥可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測者；④影響藥物代謝的心、肝、腎損害，孕婦、哺乳期等特征人群。

3 治療方法

患者均給予滋腎消癭化瘀湯治療，藥物組成：昆布15 g，海藻15 g，黃芪30 g，浙貝母12 g，玄參15 g，青皮12 g，厚樸10 g，半夏12 g，茯苓12 g，當(dāng)歸10 g，川芎15 g，獨(dú)活20 g，連翹10 g，牡蠣30 g，山慈菇15 g，柴胡6 g，蘇葉3 g，甘草片3 g。加減：瘀血阻滯較重者，加皂角刺、三棱、莪術(shù)；脾虛濕盛者，加蒼白術(shù)、絞股藍(lán)；肝火上炎者，加龍膽草、夏枯草、牛蒡子；氣血不足者，加黨參、龍眼肉。1 d 1劑，水煎，早晚兩次口服。3個(gè)月為1個(gè)療程，一般治療2～3個(gè)療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬訂。臨床痊愈：臨床癥狀及體征消失或基本消失，常規(guī)B超檢查顯示結(jié)節(jié)消失，癥候積分減少≥95%。顯效：臨床癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，B超檢查顯示結(jié)節(jié)明顯縮小，癥狀積分減少≥70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀與體征有一定好轉(zhuǎn)，B超檢查顯示結(jié)節(jié)有縮小，癥狀積分減少≥30%。無效：臨床癥狀與體征無變化，B超檢查顯示結(jié)節(jié)無明顯變化或增大，癥狀積分減少<30%。

5 觀測指標(biāo)

觀察治療前后血清游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)，促甲狀腺激素(TSH)水平；影像學(xué)B超對(duì)治療前后甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行檢查，測值以結(jié)節(jié)橫徑最大值為準(zhǔn)。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 治療后臨床療效

臨床痊愈25例，顯效16例，有效8例，無效13例，有效率為79.03%。

7.2 治療前、后甲狀腺結(jié)節(jié)大小、TSH、FT4指標(biāo)水平改善對(duì)比

見表1。

組 別例數(shù)TSH/(mU·L-1)FT4/(pmol·L-1)FT3/(pmol·L-1)治療前622.49±0.3614.49±0.504.47±0.52治療后621.58±0.43**20.79±2.18**4.75±0.63**

注：與治療前對(duì)比，**P<0.01

8 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬中醫(yī)學(xué)“癭瘤”范疇。“輕水所，多禿與癭人”(《呂氏春秋·盡數(shù)篇》) ，說明春秋戰(zhàn)國時(shí)期已觀察到癭病的發(fā)生與外在生活環(huán)境缺碘有關(guān)；《濟(jì)生方·癭瘤論治》曰：“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無滯留之患，調(diào)攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤?！薄锻饪普凇ぐ`瘤論》曰：“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成。”對(duì)癭瘤形成的病因病機(jī)作了詳細(xì)的闡述，認(rèn)為癭瘤的形成與先天體質(zhì)(遺傳因素)、外感邪毒、情志抑郁降低機(jī)體免疫功能，飲食和生活環(huán)境的污染、氣血凝滯不通等因素密切相關(guān)。脾虛胃弱，肝膽失之輸泄，使氣滯、血瘀、痰凝3者雜合為患，循肝經(jīng)上行瘀結(jié)于頸前發(fā)為癭瘤。治法為益氣疏肝、健脾養(yǎng)血、活血化瘀、祛痰消癭。滋腎消癭化瘀湯由消瘰丸、半夏厚樸湯、海藻玉壺湯加減而成，方中昆布、海藻化痰軟堅(jiān)為治療癭瘤君藥。半夏、牡蠣、山慈菇軟堅(jiān)散結(jié)化痰；青皮、厚樸、柴胡疏肝理氣解郁；黃芪、當(dāng)歸、川芎、獨(dú)活益氣活血，促進(jìn)癭瘤的消失為臣藥。佐以玄參、連翹、浙貝母解毒散結(jié)消腫，茯苓健脾滲濕；蘇葉芳香疏散，宣通散結(jié)。使藥甘草片調(diào)和諸藥。

目前，西醫(yī)學(xué)對(duì)于有明顯壓迫癥狀的甲狀腺患者多采用手術(shù)療法，而手術(shù)對(duì)甲狀腺功能正常、壓迫癥狀不明顯，或甲狀腺功能減退的患者都不是適應(yīng)癥，而且至今尚無治療甲狀腺疾病的有效藥物。唐代孫思邈的《千金要方》中就開始記載有羊靨治療癭瘤，羊靨即羊的甲狀腺，直到現(xiàn)在我國市面上的甲狀腺素片仍然是豬、牛、羊的甲狀腺提取制成的。隨著人們生活節(jié)湊加快，壓力的增大，甲狀腺疾病正在呈逐年升高的趨勢，中醫(yī)藥的介入彌補(bǔ)了單純西醫(yī)手術(shù)治療的不足。中醫(yī)學(xué)從整體觀到局部強(qiáng)調(diào)的是辨證論治，不僅臨床療效好，而且副作用少，復(fù)發(fā)率較低，還能調(diào)節(jié)患者的焦慮恐懼情緒，提高了患者的生活質(zhì)量。目前，中醫(yī)藥治療甲狀腺的機(jī)制尚未十分明確，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的辨證分型，未形成甲狀腺結(jié)節(jié)中醫(yī)治療臨床指南[4]，需要臨床進(jìn)一步深入研究，充分發(fā)掘療效好、操作簡單、無副作用的針灸、外敷及民族醫(yī)藥是醫(yī)者今后的任務(wù)[5]。

9 參考文獻(xiàn)

[1]劉玲，余江毅．甲狀腺結(jié)節(jié)的中醫(yī)藥治療優(yōu)勢[J]．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13(1)：136-138．

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民出版社，2011：549-550.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[J]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：228-229.

[4]左新河，趙勇，陳繼東，等.中成藥在橋本氏甲狀腺炎中的應(yīng)用[J]. 河南中醫(yī)，2017：37(6)：1113-1115.

[5]謝婧，李雙蕾，張未.良性甲狀腺結(jié)節(jié)的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2018，14(2)：120-123.