應(yīng)用根本原因分析法實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展

孔祥東

摘 要：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷進(jìn)步。人們生活質(zhì)量得到了很大的改善，在醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程中，人們對(duì)于護(hù)理質(zhì)量有著較高的要求。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中根本原因分析法是一種有效的工具，護(hù)理質(zhì)量的提高與根本原因分析法有著重要的關(guān)系。下面我們就來(lái)研究一下關(guān)于根本原因分析法的概念以及它在護(hù)理工作中的應(yīng)用成果。通過(guò)研究根本原因分析法可以有效的減低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生，對(duì)于提高護(hù)理工作的質(zhì)量是有重要作用的。

關(guān)鍵詞：根本原因分析法；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；不良事件

在護(hù)理工作中，由于不受到不安全因素的影響使得病人產(chǎn)生傷殘或者是造成病人死亡事故的可能性，這樣的情況就是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有高風(fēng)險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)原因復(fù)雜以及風(fēng)險(xiǎn)不確定性等特點(diǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可以發(fā)生在護(hù)理工作中的每個(gè)細(xì)節(jié)。因此，面對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的復(fù)雜性以及不確定性需要忽視在工作的過(guò)程中將產(chǎn)生分先的相關(guān)因素有效的規(guī)避，以提高護(hù)理的質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生。在減少不良事件發(fā)生中所采用的方法就是根本原因分析法。下面我們就對(duì)根本原因分析法進(jìn)行相應(yīng)的分析以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，減少不良事件發(fā)生的幾率[1]。

1根本原因分析法的研究概況

1.1根本原因分析法的研究背景

在醫(yī)療過(guò)程中出現(xiàn)的事故問(wèn)題有一半以上的原因是由于系統(tǒng)和流程中出現(xiàn)錯(cuò)誤。醫(yī)院可以通過(guò)患者的發(fā)病率和死亡率來(lái)說(shuō)明對(duì)于不良事件的重視程度，但是在實(shí)際的醫(yī)務(wù)工作中，人們對(duì)于不良事件所產(chǎn)生的安全問(wèn)題還存在需要改進(jìn)的地方。在對(duì)不良事件進(jìn)行改進(jìn)的過(guò)程中針對(duì)于質(zhì)量的改進(jìn)，可以起到一對(duì)于的作用效果，這樣的改進(jìn)方式是通過(guò)優(yōu)化引發(fā)不良事件的系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。外國(guó)專(zhuān)家通過(guò)研究移植病人用藥錯(cuò)誤的問(wèn)題上，分析其中的原因發(fā)現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)錯(cuò)誤是引發(fā)醫(yī)療問(wèn)題的主要原因，因此優(yōu)化醫(yī)療系統(tǒng)的流程是非常重要的。

1.2根本原因分析法的分型

1.2.1個(gè)體型根本原因分析法

不良事件針對(duì)于某一種問(wèn)題而展開(kāi)這樣的事件類(lèi)型是個(gè)體型根本原因分析法。這樣的不良事件可能會(huì)使病人的某些功能永久的喪失或者是造成病人死亡的事件。比如給藥出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題或者設(shè)備故障引起病人死亡等。

1.2.2整合型根本原因分析法

相同類(lèi)型的不良事件發(fā)生同一時(shí)段內(nèi)這樣的事件類(lèi)型就是整合型根本原因分析法。整合型的根本原因分析法造成的危害較小，但是存在潛在高風(fēng)險(xiǎn)危害的可能[2]。比如患者跌倒，墜床等。

2根本原因分析法的使用情況

2.1國(guó)外根本原因分析法的使用現(xiàn)狀

在醫(yī)療合理的過(guò)程中，根本原因分析法是被許多國(guó)家所使用的，不同國(guó)家在實(shí)施根本原因分析法的時(shí)候都有不同的操作步驟以及操作準(zhǔn)則。美國(guó)將根本原因分析法分成了十一個(gè)步驟，這樣的方案是使用最多的方案。丹麥將美國(guó)的根本原因分析法加入了確定假設(shè)的根本原因以及針對(duì)于根本原因制定相應(yīng)的措施這兩個(gè)步驟，在整改的過(guò)程中又將美國(guó)的根本原因分析法分成了八個(gè)步驟。這樣的方案在經(jīng)過(guò)實(shí)際的使用過(guò)效果時(shí)非常好的。

2.2我國(guó)根本原因分析法的使用現(xiàn)狀

我國(guó)將根本原因分析法分為四個(gè)階段。分別是資料收集、找出原因、確立根本原因以及定改善的措施這四個(gè)階段。但是在我國(guó)現(xiàn)在的醫(yī)院中對(duì)于個(gè)體性根本原因分析法都有不一樣的制定標(biāo)準(zhǔn)，這樣的標(biāo)準(zhǔn)制定即使包括了根本原因分析法主要步驟，但是在沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的情況下，在實(shí)施的過(guò)程中降低了根本原因分析法的可信度。

3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中根本原因分析法的應(yīng)用效果

3.1降低手術(shù)中不良事件發(fā)生的幾率

手術(shù)室是對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求最為嚴(yán)格的科室，在手術(shù)護(hù)理的過(guò)程中細(xì)小的差錯(cuò)都可能危機(jī)患者的性命。因此降低手術(shù)室不良事件的發(fā)生幾率有重要的作用。通過(guò)研究在整合型不良事件關(guān)于手術(shù)部位出現(xiàn)錯(cuò)誤的問(wèn)題上，經(jīng)過(guò)根本原因分析法中的相關(guān)步驟進(jìn)行原因的分析，找到發(fā)生錯(cuò)誤的根本原因以及尋求解決措施，最終使系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上得到進(jìn)一步的優(yōu)化，在優(yōu)化的過(guò)程中將明確的規(guī)章制度制定出來(lái)，這對(duì)于加強(qiáng)手術(shù)室的安全管理有重要的作用。還比如在胸腔穿刺位置確定不當(dāng)?shù)氖录?，?jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)事件發(fā)生的原因與護(hù)患溝通不良、缺少相關(guān)培訓(xùn)以及制度不完善等有關(guān)，針對(duì)于原因進(jìn)行相應(yīng)的整改，盡可能的降低胸腔穿刺位置不當(dāng)情況的發(fā)生。再者經(jīng)過(guò)篩選手術(shù)不良事件中的30例事件進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥的分析，發(fā)現(xiàn)采取有效的術(shù)后護(hù)理措施對(duì)于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率是有幫助的，這樣的根本原因分析法可以有效的提高護(hù)理的質(zhì)量[3]。

3.2提高用藥安全

通過(guò)研究病人院外用藥后的不良反應(yīng)，從根本原因分析法上找到提高病人用藥安全的措施，研究發(fā)現(xiàn)根本原因分析法可以給病人進(jìn)行用藥安全的指導(dǎo)，將藥品的注意事項(xiàng)講解給患者，可以為病人提供安全性的指導(dǎo)建議，這對(duì)于提高用藥的安全性具有重要的作用。比如在連續(xù)性靜脈給藥致使用藥劑量過(guò)大的問(wèn)題上，對(duì)這樣的不良事件進(jìn)行根本原因分析法的分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生在制定醫(yī)囑的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的問(wèn)題，對(duì)此可以優(yōu)化醫(yī)院的電子醫(yī)囑的管理系統(tǒng)，在醫(yī)囑制定正確的情況下可以有效避免連續(xù)性靜脈給藥劑量多大的不良事件的發(fā)生[4]。

3.3降低非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生幾率

護(hù)理不良事件中非計(jì)劃性拔管發(fā)生的幾率較大，在臨床上是非常常見(jiàn)的。針對(duì)于醫(yī)院中的胃腸外科安置胃管的事件中的20例患者進(jìn)行非計(jì)劃性拔管的分析，我們?cè)谕ㄟ^(guò)根本原因分析法的研究中發(fā)現(xiàn)制定相應(yīng)的置管護(hù)理措施可以有效的降低非計(jì)劃性拔管問(wèn)題的發(fā)生，經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)在分析非計(jì)劃拔管的根本原因后再制定相應(yīng)的護(hù)理措施，由原來(lái)的拔管發(fā)生率為16.4%降為5.6%，這樣在分析根本原因的基礎(chǔ)上在制定相應(yīng)的措施可以有效的提高護(hù)理的質(zhì)量。

3.4降低壓瘡不良事件的發(fā)生幾率

在醫(yī)療護(hù)理的過(guò)程中，壓瘡不良事件的發(fā)生嚴(yán)重威脅到患者的生存質(zhì)量，給病人增加了難以忍受的痛苦，因此在護(hù)理是過(guò)程中盡可能的減少壓瘡不良事件的發(fā)生，對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量有著重要的作用。通過(guò)對(duì)醫(yī)院中45例患者進(jìn)行分析，在查看患者自身皮膚狀況、營(yíng)養(yǎng)情況以及皮膚的護(hù)理情況等問(wèn)題時(shí)，發(fā)現(xiàn)使用根本原因分析法對(duì)于可以將壓瘡發(fā)生的原因進(jìn)行有效的分析，針對(duì)于壓瘡發(fā)生的原因?qū)︶t(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)指導(dǎo)，可以使壓瘡的發(fā)生幾率大大的降低。通過(guò)改進(jìn)壓瘡的護(hù)理措施后發(fā)現(xiàn)這45例患者中3、4級(jí)的壓瘡發(fā)生幾率呈現(xiàn)降低的趨勢(shì)，這說(shuō)明根本原因分析法對(duì)于降低壓瘡的發(fā)生率具有重要的作用[5]。

4結(jié)語(yǔ)

隨著我國(guó)人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)院中醫(yī)務(wù)人員的工作質(zhì)量有了較高的要求。努力的提升護(hù)理的質(zhì)量是現(xiàn)在各個(gè)醫(yī)院都必須重視的問(wèn)題。護(hù)理過(guò)程中不良事件嚴(yán)重影響了護(hù)理質(zhì)量的提高，從而也使得護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理變得更加重要，而根本原因分析法的應(yīng)用可以有效的降低護(hù)理中不良事件發(fā)生的可能性，這對(duì)于提高護(hù)理的質(zhì)量具有重要的作用。因此因原理需要建立完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)，在完善系統(tǒng)的支持下努力提高護(hù)理的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]王國(guó)鈺，秦薇，徐建鳴，等.應(yīng)用根本原因分析法實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2016，（4）：522-526.

[2]鄧紅欣，樊凌姿，姚新燕.根本原因分析法在精神科傷人、毀物不良事件管理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，（18）：2554-2557.

[3]司帷，邸紅軍，吳秋霞.輸液風(fēng)險(xiǎn)管理中FMEA和RCA聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2017，（6）：33-36.

[4]呂霞，方琴.根本原因分析法在急性心肌梗死患者PCI術(shù)后住院期間外出風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，（4）：20-24.

[5]李劍.根因分析在預(yù)防患者跌倒管理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，（20）：2848-2850.