微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石

謝習(xí)頌

（廣元市中心醫(yī)院泌尿外科 四川 廣元 628000）

輸尿管結(jié)石形成原因可能與尿路感染、機(jī)體異常代謝、環(huán)境、飲食等因素有關(guān)，屬泌尿系統(tǒng)常見病，結(jié)石形成后患者臨床表現(xiàn)包括血尿及疼痛，且可能在進(jìn)行重體力勞動后加劇癥狀，患者入院就醫(yī)常見原因?yàn)槿庋垩騕1]。目前臨床針對輸尿管上段結(jié)石治療原則為積極尋找病因、最大程度上解除病因，取出結(jié)石，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)；治療手段以手術(shù)取石多見，包括微創(chuàng)手術(shù)及開放取石、體外沖擊波碎石等[2]。文章選擇2014年5月—2018年3月間收治的116例輸尿管上段結(jié)石患者，分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月—2018年3月間收治的116例輸尿管上段結(jié)石患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為觀察組與常規(guī)組各58例，觀察組：男35例、女23例，年齡范圍在33～55歲，平均為（44.3±4.3）歲，發(fā)病部位：單側(cè)48例、雙側(cè)10例；其中合并腎積水20例；患者結(jié)石大小在1～3cm，平均為（2.0±0.2）cm。常規(guī)組：男37例、女21例，年齡范圍在31～56歲，平均為(45.9±4.2)歲，發(fā)病部位：單側(cè)50例、雙側(cè)8例；其中合并腎積水22例；患者結(jié)石大小在1～3cm，平均為（1.9±0.1）cm。兩組患者疾病一般資料結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

入組標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者入院后經(jīng)超聲及其他影像學(xué)檢查確診為輸尿管上段結(jié)石；患者自愿進(jìn)行手術(shù)治療；簽署手術(shù)知情同意書；需排除輸尿管中段、下段結(jié)石的患者；排除結(jié)石直徑＜1cm的患者。

1.2 方法

觀察組：麻醉方式∶硬脊膜外腔阻滯麻醉，為患者取膀胱截石位，將F5輸尿管逆行插入患側(cè)輸尿管內(nèi)，常規(guī)留置導(dǎo)尿后改變患者體位，為患者取俯臥位，使用棉墊將腹部腎區(qū)抬高，保證腰部與背部保持同一水平位，取生理鹽水注入輸尿管中，形成人工腎積水，擴(kuò)大腎盂、腎盞，為穿刺創(chuàng)造條件。醫(yī)師在超聲引導(dǎo)下根據(jù)結(jié)石位置，自患者11肋間進(jìn)行穿刺，選擇型號適宜的穿刺針，穿刺成功后置入斑馬導(dǎo)絲，置入成功后采用擴(kuò)張器不斷擴(kuò)張穿刺點(diǎn)，后留置Peelaway塑料薄膜鞘，插入腎鏡后保持灌注泵沖洗，觀察結(jié)石位置，進(jìn)行氣壓彈道碎石處理，確認(rèn)結(jié)石徹底清除后留置雙J管道，做1個造瘺管[4]。

常規(guī)組∶提前檢查儀器性能，麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉；協(xié)助患者取膀胱截石位，置入輸尿管鏡后查看結(jié)石位置，調(diào)整鈥激光碎石機(jī)功率，一般設(shè)置為0.8～1.2J，在鈥激光輔助下?lián)羲榻Y(jié)石，進(jìn)行沖洗，留置雙J管道，結(jié)束手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用±s差表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 評估兩組患者術(shù)后一次性碎石成功率、殘石率

觀察組患者一次性碎石成功率高于常規(guī)組，觀察組患者殘石率低于常規(guī)組，P＜0.05。見表1。

表1 評估兩組患者術(shù)后一次性碎石成功率、殘石率(n=58，例)

2.2 評估并發(fā)癥

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于常規(guī)組，P＞0.05。見表2。

表2 評估并發(fā)癥(n=58，例)

3.討論

輸尿管結(jié)石發(fā)生原因可能與腎臟內(nèi)結(jié)石掉落導(dǎo)致，結(jié)石形成后患者會出現(xiàn)疼痛及血尿等臨床癥狀，而癥狀的嚴(yán)重程度與結(jié)石位置、大小、可移動度、結(jié)石導(dǎo)致輸尿管梗阻程度、是否合并感染及其他損傷情況等因素有一定聯(lián)系。文章中為觀察組患者提供微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，取得療效樂觀。

文章結(jié)果表明觀察組患者一次性碎石成功率高于常規(guī)組；觀察組患者殘石率較低，P＜0.05；但觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于常規(guī)組，P＞0.05；分析原因發(fā)現(xiàn)，經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)對機(jī)體造成創(chuàng)傷較小，術(shù)后不易導(dǎo)致腎臟大出血，但經(jīng)尿道取石過程中易導(dǎo)致碎石上移至腎臟，無法立即取出碎石；且部分患者體內(nèi)存在的較大結(jié)石易構(gòu)成石街，增加結(jié)石清除難度；患者一次性碎石成功率相對較低。而觀察組行經(jīng)皮腎鏡取石治療，在超聲引導(dǎo)下準(zhǔn)確穿刺，可精準(zhǔn)的取出結(jié)石，且術(shù)中可有效避免碎石殘渣進(jìn)入腎內(nèi)，但該種術(shù)式對機(jī)體創(chuàng)傷較大，可能導(dǎo)致腎臟大出血等并發(fā)癥出現(xiàn)[3]。

綜上所述，臨床為輸尿管上段結(jié)石患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，術(shù)后一次性碎石成功率高，患者術(shù)后殘石率相對較低，但術(shù)后存在并發(fā)癥風(fēng)險。

[1]姚燦.鈥激光聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石療效及安全性評價[J].四川醫(yī)學(xué)，2016，37(5):497-500.

[2]廖春賢，華慶生，石宇強(qiáng)，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的術(shù)后并發(fā)癥危險因素分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2017，21(3):468-470.

[3]王目煒.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對復(fù)雜性腎結(jié)石患者臨床效果觀察及安全性評價[J].河北醫(yī)藥，2017，39(7):1031-1033.