醫(yī)保目錄加減法

張瑜

掛牌不到兩個月的國家醫(yī)保局即將迎來一項重要工作：開展2018年抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項談判。

2018年7月11日，國家醫(yī)療保障局委托相關(guān)學(xué)協(xié)會召開了部分企業(yè)溝通會，共有10家外資企業(yè)和8家內(nèi)資企業(yè)的相關(guān)代表參加了會議，國家醫(yī)保局醫(yī)療組負(fù)責(zé)人參會，并就有關(guān)事宜與企業(yè)進(jìn)行了溝通交流。

這意味著，2017年初剛剛調(diào)整過的《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》），再次迎來重要調(diào)整。

中國基本醫(yī)療保險制度建立以來，原勞動保障部、人力資源社會保障部分別于2000年、2004年、2009年調(diào)整發(fā)布了三版《藥品目錄》。在2017年調(diào)整之前，目錄中共收載藥品2196種，其中西藥1164種，中成藥1032種。這涵蓋了多數(shù)臨床常用藥品，能夠滿足參保人員大部分的用藥需求。

但從政策設(shè)計角度而言，如果藥品目錄長期不調(diào)整勢必帶來—些問題：參保人員目錄外藥品費用負(fù)擔(dān)較重、與臨床用藥需求脫節(jié)、創(chuàng)新藥品無法進(jìn)入醫(yī)保等。《藥品目錄》保持動態(tài)調(diào)整也就成為必然選擇。

事實上，在既往的目錄調(diào)整過程中，無論增與減，都指向了同一個目標(biāo)——最大程度地實現(xiàn)醫(yī)保的覆蓋面，同時最大限度地降低人民群眾的治療風(fēng)險。人們通常把它通俗地稱作“既能用得上藥，也能用得起藥”。

2017年年初發(fā)布調(diào)整后的《藥品目錄》共收載藥品2535個，較2009年版目錄增加了339個，增幅約15.4%。調(diào)整體現(xiàn)了“補缺、選優(yōu)、支持創(chuàng)新、鼓勵競爭”的政策思路，對工傷保險用藥、兒童藥、創(chuàng)新藥、重大疾病治療用藥和民族藥予以重點考慮和支持。

尤其值得一提的是，在2017年7月完成藥品價格談判后，36種獨家專利藥也被納入了目錄的乙類藥品。其中的31個西藥里，有15個都是社會關(guān)注度高、參保人員需求迫切的腫瘤治療藥，包括曲妥珠單抗、利妥昔單抗、硼替佐米、來那度胺等，覆蓋了肺癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、淋巴瘤、骨髓瘤等癌種。

腫瘤治療藥降價進(jìn)入目錄，較大幅度地減輕全國所有參?；颊叩慕?jīng)濟負(fù)擔(dān)，讓更多患者獲得更多的藥物治療機會：36個藥品的最終支付標(biāo)準(zhǔn)與其2016年平均零售價相比，平均降幅為44%，最高甚至達(dá)到了70%，這還不包括醫(yī)保報銷的金額。有進(jìn)亦有出。

在總量增加的同時，2017版的《藥品目錄》中共有31個藥品被刪除，其中包括19種西藥及12種中成藥。參與目錄調(diào)整的人士表示，醫(yī)保部門在刪除藥品時非常審慎，選擇的多為生產(chǎn)批號作廢或有明確的不良反應(yīng)及存在較大安全隱患的藥品。在刪減的同時，針對留在目錄中的一些藥品還進(jìn)行了限制性使用的規(guī)定，許多藥品只能在特定環(huán)境下對特定人群使用，超出范圍則不予報銷。

而在維護(hù)國民基本醫(yī)療權(quán)益，通過互助共濟化解疾病費用負(fù)擔(dān)風(fēng)險之外，在市場機制的有效作用條件下，醫(yī)保的集團式購買還具有供給導(dǎo)向作用，尤其是在藥價談判機制下，進(jìn)入醫(yī)保的藥品通過“以價換量”，其制造企業(yè)將獲取長足的戰(zhàn)略支持，而其中不乏國產(chǎn)創(chuàng)新藥。這將極大地促進(jìn)中國的新藥創(chuàng)制。

國家醫(yī)保局副局長陳金甫曾撰文指出：“我們用20多年的醫(yī)保改革和發(fā)展，促進(jìn)了中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)十多年的快速發(fā)展，今后能否用醫(yī)保戰(zhàn)略性購買引導(dǎo)中國醫(yī)療實現(xiàn)更高質(zhì)量、更具價值的發(fā)展，則是時代命題。”