數(shù)字合成體層成像和X線數(shù)字?jǐn)z影在肺內(nèi)結(jié)節(jié)探測中的敏感度比較

陳浩

（山東省青州市榮軍醫(yī)院，山東 濰坊 262500）

肺內(nèi)結(jié)節(jié)多指的是直徑小于3 cm的肺內(nèi)實性病變，臨床分為良惡性，其中良性有結(jié)核球、錯構(gòu)瘤、炎性假瘤等，惡性則為肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌或原發(fā)性肺癌[1]。當(dāng)前對于肺內(nèi)結(jié)節(jié)的診斷主要是應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)，近些年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步、醫(yī)療器械更新，多功能、大平板的數(shù)字化系統(tǒng)逐漸應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，而其中一重要功能為數(shù)字合成體層成像（DTS）。臨床對于肺內(nèi)結(jié)節(jié)的探測，多是采用CT技術(shù)，其在于可獲取清晰的橫切面斷層的圖像，而DTS技術(shù)可取得矢狀面與冠狀面的圖像，解決解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生重疊的問題[2]。本研究為明確DTS與X線數(shù)字?jǐn)z影（PA）應(yīng)用于肺內(nèi)結(jié)節(jié)探測的效果，我院針對性選取95例患者資料予以分析，并作報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月～2017年7月收治的95例肺內(nèi)結(jié)節(jié)患者臨床資料進(jìn)行分析，其中，男55例，女40例，年齡47～75歲，平均（60.12±4.76）歲；文化程度：高中及以下35例，大專及以上60例。將臨床資料完整、經(jīng)CT診斷確診者納入，將肝腎功能嚴(yán)重障礙者、認(rèn)知功能障礙者、嚴(yán)重慢性疾病者排除。所有患者均簽署知情同意書，本次研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組行PA檢查，應(yīng)用philips digitaldignost 3 DR系統(tǒng)，設(shè)置參數(shù)：SID=180 cm，250 mA，120 kVp，自動曝光控制系統(tǒng)對曝光時間進(jìn)行控制；應(yīng)用碘化銫/非晶硅平板探測器進(jìn)行圖像采集。研究組行DTS檢查，采用GMM OperaFP大型動態(tài)平板，攝影條件：SID=110 cm，25 mA，120 kVp，分辨率為“High”，球管呈40°角度移動攝影，掃描速率為15fps，總曝光時間5.0 s，曝光劑量69～135 mR；掃描時需患者屏氣一次完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用”表示，組間比較采用t檢驗；以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同位置檢出結(jié)節(jié)個數(shù)比較 研究組右下、中、上肺野及左下、中、上肺野檢出結(jié)節(jié)個數(shù)均高于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）；兩組左肺野結(jié)節(jié)檢出個數(shù)均高于右肺野，且以左上肺野結(jié)節(jié)檢出個數(shù)最高，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），見表1。

表1 兩組不同位置檢出結(jié)節(jié)個數(shù)比較（n）Table 1 Comparison of the number of nodules detected at two different locations(n)

2.2 兩組檢出結(jié)節(jié)率比較 將CT檢查作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，其共顯示245個肺內(nèi)結(jié)節(jié)；對照組共檢出結(jié)節(jié)60個，研究組共檢出168個；研究組結(jié)節(jié)檢出率68.57%（168/245）較對照組24.48%（60/245）顯著高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=95.677 0，p＜0.05）。

2.3 兩組不同直徑結(jié)節(jié)檢出率比較 研究組直徑＞10 mm、5～10 mm、＜5 mm的結(jié)節(jié)檢出率均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）；且兩組均以直徑＞10 mm的結(jié)節(jié)檢出率最高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），見表2。

表2 兩組不同直徑結(jié)節(jié)檢出率比較[n（%）]Table 2 Comparison of two groups of different diameter nodules detection rate[n(%)]

3 討論

肺內(nèi)結(jié)節(jié)早期臨床無顯著癥狀及體征，患者常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗等，病變廣泛時具氣急、胸悶、發(fā)紺等癥狀，支氣管擴(kuò)張、合并感染及肺氣腫等疾病將致使患者病情加重[3]。為早期進(jìn)行臨床治療，改善患者生活質(zhì)量，臨床需予以及時準(zhǔn)確診斷方案。有研究指出[4]，DTS檢查可有效檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，從而指導(dǎo)臨床治療方案的制定，促進(jìn)臨床療效提升，改善患者預(yù)后。

本研究中，研究組右下、中、上肺野及左下、中、上肺野檢出結(jié)節(jié)個數(shù)（16個、21個、23個）、（23個、30個、55個）均高于對照組；兩組左肺野結(jié)節(jié)檢出個數(shù)均高于右肺野，且以左上肺野結(jié)節(jié)檢出個數(shù)最高；研究組結(jié)節(jié)檢出率68.57%較對照組24.48%顯著高；研究組直徑＞10 mm、5～10 mm、＜5 mm的結(jié)節(jié)檢出率（93.93%、70.96%、50.90%）均高于對照組；且兩組均以直徑＞10 mm的結(jié)節(jié)檢出率最高；此次研究結(jié)果與蘇楊、劉靜等人[5]相似，表明DTS檢查可明確結(jié)節(jié)位置，且與PA檢查相比，其結(jié)節(jié)檢出率顯著高，加之DTS對于微小結(jié)節(jié)診斷靈敏性較高，因而具較高臨床應(yīng)用價值。目前，臨床多采用CT技術(shù)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)患者進(jìn)行診斷，通過判定結(jié)節(jié)良惡性指導(dǎo)臨床治療，但該技術(shù)具備高敏感性的同時給患者帶來了更高的輻射與醫(yī)療費用。隨著醫(yī)療研究的不斷深入，醫(yī)療器械不斷更新發(fā)展，PA及DTS等醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用于臨床。PA是在普通X線攝影基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，其具備受輻射劑量更小、動態(tài)范圍更廣、圖像層次更加豐富以及圖像分辨率更高等優(yōu)勢，從而廣泛應(yīng)用于臨床。肺內(nèi)結(jié)節(jié)患者應(yīng)用PA檢查，具有一定應(yīng)用效果，但結(jié)節(jié)檢出率較低。通過本次研究結(jié)果可知，PA檢出結(jié)節(jié)率為24.48%，對于直徑在5 mm以下結(jié)節(jié)檢出率僅為10.90%，因而不利于臨床診斷確診，影響患者治療效果。DTS為近些年臨床應(yīng)用較為廣泛一種影像學(xué)技術(shù)，能夠于一次低劑量的曝光之后取得多角度投影數(shù)據(jù)，然后通過計算機(jī)重建獲取任意層面的圖像，從而有助于被檢部位的內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及其與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系清晰，進(jìn)而促進(jìn)診斷準(zhǔn)確率提高[6-7]。首先，DTS成像，球管同探測器相對位置為變化的，采取錐形X線束，對掃描物體進(jìn)行直線或近似直線軌跡掃描；因而其成像時間短[8]。其次，DTS輻射劑量低，與常規(guī)CT相比，約為其1/60，對受檢者機(jī)體傷害較輕。此外，DTS密度分辨率相對CT診斷低，對于軟組織的分辨力較低，但其成像空間分辨率高，可達(dá)16 LP/cm，進(jìn)而有助于肺內(nèi)結(jié)節(jié)位置的判定[9]。DTS診斷具操作簡單、空間分辨率高、成像時間短等優(yōu)勢，且輻射劑量相對較少，可減輕對操作人員及患者的傷害，加上該檢查方式所需費用較低，可減輕患者及其家屬醫(yī)療負(fù)擔(dān)[10]。經(jīng)本次研究結(jié)果可知，DTS檢出結(jié)節(jié)率為68.57%，對于直徑大于10 mm結(jié)節(jié)檢出率高達(dá)93.93%，小于5 mm結(jié)節(jié)檢出率為50.90%，該方式可較好檢出結(jié)節(jié)，為臨床治療提供可靠參考依據(jù)。DTS技術(shù)屬于多功能大平板的數(shù)字化系統(tǒng)中重要功能之一，可于普通放射學(xué)中起重要作用，將其同CT圖像結(jié)合應(yīng)用，能夠有效得出人體完整的不同平面斷層的圖像，從而促進(jìn)臨床診斷效果提高，使患者早期診斷確診并予以及時治療，進(jìn)而提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后[11-12]。研究受環(huán)境、樣本、例數(shù)等因素的影響，未對質(zhì)量效果進(jìn)行詳盡分析，需行進(jìn)一步研究。

綜上所述，DTS診斷方式較之常規(guī)CT的輻射更低，且同PA相比診斷準(zhǔn)確率更高，在肺部結(jié)節(jié)探測中具有良好診斷效果，可推廣。