醫(yī)聯(lián)體內護理同質化管理的實踐與探索

陳辛華 陳香 虞志艷 王芹

摘要： 總結醫(yī)聯(lián)體背景下實施護理質量同質化管理的思路和具體措施，希望能為醫(yī)聯(lián)體內實現(xiàn)護理質量同質化管理提供借鑒。

Abstract： This paper summarizes the ideas and concrete measures for the implementation of the nursing homogenization of quality management under the background of medical alliance to realize the homogenization management of nursing quality in the medical alliance.

關鍵詞： 醫(yī)聯(lián)體；同質化管理；護理

Key words： medical alliance；homogenization management；nursing

中圖分類號：R197.323 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2018）17-0092-02

0 引言

隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱“醫(yī)聯(lián)體”）作為亮點工程在醫(yī)療領域試點，醫(yī)聯(lián)體是指在一定區(qū)域內，不同類型、層級的公立醫(yī)院共同組成一個醫(yī)療共同體，達到醫(yī)療信息共享，責任利益共同分擔的聯(lián)合體[1]。護理質量是醫(yī)院管理的重要組成部分，在醫(yī)聯(lián)體內進行護理質量同質化管理對于提高成員醫(yī)療機構的醫(yī)療服務水平，真正實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體的宗旨和使命具有至關重要的意義。我院自2014年7月1日起與東南大學附屬中大醫(yī)院成立理事會領導下的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，實施了護理質量的同質化管理，取得了一定成效，本文將兩院在護理同質化管理的方法和措施及成效作闡述。

1 具體做法

東南大學附屬中大醫(yī)院是集醫(yī)療、教學、科研為一體的大型綜合性教學醫(yī)院，為江蘇省首批綜合性三級甲等醫(yī)院。我院為首批部頒二級甲等綜合性醫(yī)院，是錫山區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體—錫山人民醫(yī)院（集團醫(yī)院）核心醫(yī)院。2014年6月與東南大學附屬中大醫(yī)院成立了理事會領導下的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，掛牌“東南大學附屬中大醫(yī)院無錫分院”。 在這三年期間兩院以護理質量同質化管理為抓手，促進醫(yī)院護理管理的全面提升。

1.1 統(tǒng)一思想，明確目標

①重視頂層設計。醫(yī)聯(lián)體成立之初，中大醫(yī)院護理部來院進行了多次實地考察調研及兩院護理部間的深入交流，在充分評估我院護理管理與臨床護理現(xiàn)狀基礎上，結合我院護理系統(tǒng)規(guī)模、功能定位、人才結構、資源優(yōu)勢、發(fā)展?jié)撃艿确矫?，制定了醫(yī)院護理五年發(fā)展規(guī)劃，明確管理目標，制定詳實的計劃。兩院首先從護理管理頂層達成共識，明確方向。②統(tǒng)一管理目標。由中大護理部和派駐我院的合作共建護理部主任帶領我院護理部及護士長，按《三級醫(yī)院綜合評審標準實施細則》為標準，逐項評價，查找差距，列出問題清單，并以問題為導向，建章立制，統(tǒng)一標準，明確質量標準和管理指標。③統(tǒng)一培訓考核機制，實行管理標準同質化。以中大醫(yī)院現(xiàn)有護理管理標準為基準，實行兩院區(qū)總體控制、統(tǒng)一護士分層培訓與考核機制。建立護理質控標準定期校準制、質量指標定期分析制、臨床護理定期督導制，所有檢查“一把尺子”量到底。

1.2 護理專科“一對一”結盟[2]

①借中大醫(yī)院?？萍夹g優(yōu)勢，各臨床科室根據(jù)自身特點采用領建、合作共建、技術幫扶等形式全面提升醫(yī)療質量及科室管理水平，護理?？婆c醫(yī)療同步實行 “一對一”結盟，中大護士長定期至我院進行護理管理及業(yè)務指導，我院派各科護士長、護理骨干至中大醫(yī)院進修學習，以點帶面全面實施護理質量的同質化管理。對專科業(yè)務及管理難題，由兩院護士長直接對接，實行無縫隙指導，加快護理文化，護理標準同質化的推進。②兩院以?？平Y盟為基礎，我院積極參與中大醫(yī)院個案護理查房、學術講座、護理競賽、品管圈成果展示、?？谱o理沙龍、新技術新項目探討等各項護理活動，實行護理知識成果共享，努力實現(xiàn)兩院區(qū)護理前沿知識的同步推進。

1.3 職責分明，落實長效機制

①建立了由合作共建護理部主任負責，中大護理專家定期督導，我院護士長現(xiàn)場管理的三級管理體系，制定了各級人員職責，各級考評制度與考核標準，每年按照醫(yī)院護理發(fā)展規(guī)劃，明確年度管理目標，簽訂目標任務書，各級管理體系每年對目標任務完成情況作自我評價，院考評領導小組組織綜合評價，考評情況與各級管理者績效掛鉤，有效保障管理目標落實到位。②5S管理：讓標準成為一種常態(tài)?！?S”管理法起源于日本，目的是對生產現(xiàn)場中的人員、機器、材料、方法等生產要素進行有效的管理，是日本企業(yè)獨特的一種管理辦法。5S的內涵是：整理（SEIRI）、整頓（SEITON）、清掃（SEISO）、清潔（SEIKETSU）、素養(yǎng)（SHISUKE）[3]。2015年起以各?？谱o理小組為項目單位，成立了5S項目領導小組和實施小組。領導小組由業(yè)務院長任組長，護理部主任任副組長，大科護士長為組員。項目實施小組由省市級?？谱o士任組長，院級?？谱o士為組員。辦公室設在護理部，實施范圍覆蓋全院所有護理單元。由各專科護理小組遴選5S管理項目并組織實施，為了避免同一標準因每個人的理解不同而造成執(zhí)行差異，我院對5S管理項目落實每月科內、大科、護理部三級質控。

2 成效

2.1 護理隊伍整體素質得到提升

3年來護理人員通過多途徑提升學歷層次共計103人，占全院護士的19.7%，其中大專及以上護士比例實施前后對比見表1，培養(yǎng)省市級專科護士34名。

2.2 護理質量顯著提升

同質化管理實施前后護理質量指標結果對比見表2， 3年來，分級護理質量、健康教育指導率、健康教育知曉率、護理安全質量、不良事件整改措施落實率、護理文件書寫質量、護理綜合滿意度質量指標顯著提升。

3 小結

①三年實踐證明，在“醫(yī)聯(lián)體”模式下，探索新型管理模式，實施同質化管理，有助于分院護理理念和模式的根本性改變，護理隊伍整體素質、護理質量顯著提升。②柏曉玲等“醫(yī)聯(lián)體內護理管理能力現(xiàn)狀調查及對策研究”表明醫(yī)聯(lián)體主體單位在推進醫(yī)聯(lián)體同質化護理管理及提升護理管理能力與水平中占主導地位[4]。醫(yī)聯(lián)體的結盟為下級醫(yī)院輸送優(yōu)質護理資源開辟了綠色通道，推進了下級醫(yī)院護理管理的進步，提升了護理整體水平[1]。但在實踐中也存在一些問題值得進一步探索。1）人力資源問題，將直接導致醫(yī)聯(lián)體內護理同質化管理困難。在醫(yī)聯(lián)體中，三級醫(yī)院作為區(qū)域性醫(yī)療中心，在護士的數(shù)量和專業(yè)素質，護理隊伍的人數(shù)、層次、學歷構成、職稱構成、專業(yè)素養(yǎng)均占優(yōu)勢[5]。二級醫(yī)院因護理管理及臨床護理人力配置及學歷結構與三級醫(yī)院差距較大的現(xiàn)狀，對“護理同質化管理”存在危難心理，將給同質化管理帶來阻力。2）激勵機制有待完善。三級醫(yī)院護理人員至下級醫(yī)院幫扶缺乏激勵機制，常常是行政命令，從而導致“虎頭蛇尾”現(xiàn)象。3）筆者認為在醫(yī)聯(lián)體護理同質化化管理推進征程中，政府和醫(yī)院在人力資源的補充及相應的激勵機制建立顯得至關重要。

參考文獻：

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