有限內固定結合外固定支架與鋼板治療脛骨平臺骨折的臨床研究分析

張小禮 李光濤

摘要 目的：探討有限內固定結合外固定支架與鋼板治療脛骨平臺骨折的療效。方法：收治脛骨平臺骨折患者78例，隨機分為研究組和對照組，各39例。研究組應用有限內固定結合外固定支架手術治療，對照組應用鋼板內固定手術治療。結果：研究組膝關節(jié)功能優(yōu)良率、骨折愈合時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：有限內固定結合外固定支架手術用于脛骨平臺骨折治療的臨床效果肯定，且患者術后康復快。

關鍵詞 脛骨平臺骨折；有限內固定；外固定支架；鋼板內固定

現階段，脛骨平臺骨折作為高能量骨折類型之一，手術為其主要治療手段，常見的手術方法有鋼板內固定術、有限內固定結合外固定支架手術。目前有關這兩種手術療效對比的研究不多。本研究為確定有限內固定結合外固定支架與鋼板治療脛骨平臺骨折的臨床療效，將78例脛骨平臺骨折患者隨機分組，采取有限內固定結合外固定支架手術、鋼板內固定手術治療，報告如下。

資料與方法

2015年8月-2016年2月收治脛骨平臺骨折患者78例，已經X線片等影像學檢查等明確診斷為外側脛骨平臺骨折，并具備手術指征，經美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ-Ⅱ級[1]。按隨機抽簽方式分為研究組和對照組，各39例。其中治療組男19例，女20例；年齡20 - 53歲，平均（41.26±5.64）歲；骨折部位為左膝21例，右膝18例；致傷原因為車禍傷22例，墜落傷12例，摔傷5例。對照組男20例，女19例；年齡21 - 53歲，平均（41.28±5.61）歲；骨折部位為左膝23例，右膝16例；致傷原因為車禍傷20例，墜落傷13例，摔傷6例。兩組平均年齡、性別、骨折部位以及致傷原因等資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

治療方法：①研究組應用有限內固定結合外固定支架手術治療：即在其膝關節(jié)前方外側取“S”形切口，自髕骨下緣的外側開始，經腓骨前上達脛骨結節(jié)內緣，在其關節(jié)面下方的干骺端開窗，以骨膜剝離器撬撥關節(jié)面，托起關節(jié)面后，以人工骨填充缺損部位。維持其關節(jié)面平整，經C型臂X線機確認關節(jié)面復位情況，并以松質骨螺釘固定關節(jié)面。如果粉碎嚴重，可再次應用松質骨螺釘固定。在骨折遠端鉆人兩枚外固定支架針，固定其雙邊單干支架，外固定支架針盡可能在關節(jié)面下1.5 cm關節(jié)囊外側，以免其發(fā)生感染[2]。②對照組應用鋼板內固定治療：全麻后取前外側切口，充分暴露其脛骨平臺關節(jié)面，清理碎骨片、淤血，恢復脛骨平臺關節(jié)面平整，保證脛骨軸線恢復正常。再鎖定鋼板內固定，操作期間盡可能貼近骨皮質，剝離骨膜后，確保深筋膜、皮膚不會分離。術中盡可能減少剝離骨膜的操作，并避免其骨折塊游離，恢復其脛骨平臺骨折后，以空心螺釘予以固定處理。

術后兩組均早期進行髖、踝及趾關節(jié)功能活動，臨床愈合后行膝關節(jié)主動屈伸鍛煉，并逐步行抗阻力屈伸鍛煉，術后12周可酌情進行膝關節(jié)負重鍛煉，一般16周可扶雙拐行走，漸進增加膝關節(jié)負重，慢慢過渡為單拐行走，最后棄拐行走。

觀察指標：參考Lysholm系統(tǒng)評估患者術后膝關節(jié)功能[3]，其中跛行5分，絞鎖15分，拄拐5分，疼痛25分，不穩(wěn)定25分，上樓梯10分，腫脹10分，下蹲5分?？偡帧?7分為優(yōu)秀，77 - 86分為良好，≤76分為較差。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）例數/總例數×100%。隨訪記錄兩組患者骨折愈合時間。

統(tǒng)計學方法：使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件予以分析。計數資料用率（%）表示，用x2檢驗；計量資料以（x±s）表示，使用t檢驗；P< 0.05表示兩組資料對比差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者膝關節(jié)功能優(yōu)良率對比：研究組膝關節(jié)功能優(yōu)良率97.44%，對照組膝關節(jié)功能優(yōu)良率84.62%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者骨折愈合時間對比：研究組骨折愈合時間（12.26±1.68）周，對照組（15.98±1.49）周，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.346，PL=0.000）。

討論

脛骨平臺骨折作為人體膝蓋部位最常見骨折類型之一，是因高能損傷所導致，部分患者存在半月板、膝關節(jié)韌帶受損情況，可導致其膝關節(jié)腫脹、疼痛等，嚴重影響患者膝關節(jié)功能、生活質量[4]。伴隨交通事故增加，脛骨平臺骨折發(fā)生率也隨之升高[5]。目前，臨床上對脛骨平臺骨折多采用手術治療，其中鋼板內固定手術應用頻率較高。鋼板內固定技術能夠恢復患者脛骨平臺寬度，并糾正塌陷，有效恢復其關節(jié)面平整，手術療效肯定[6]。

然而經大量臨床實踐發(fā)現，實施鋼板內固定手術，要求切開骨折部位，置入內固定器械，對于膝關節(jié)周圍軟組織造成的創(chuàng)傷較大，影響骨折端血運，從而對膝關節(jié)功能康復形成負面影響，且并發(fā)癥多[7]。與之相比，有限內固定結合外固定支架手術操作簡單，切口較小，安全性較高，能夠在保證骨折斷端滿意復位的前提下，減少手術所致機體創(chuàng)傷，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者早期康復。此外，有限內固定結合外固定支架手術還可有效恢復韌帶、關節(jié)囊，提升骨折整體穩(wěn)定性，避免術后移位、延遲愈合等嚴重并發(fā)癥[8]。本研究結果提示，研究組膝關節(jié)功能優(yōu)良率97.44%，高于對照組的84.62%，P< 0.05，證明了有限內固定結合外固定支架手術治療脛骨平臺骨折的突出療效；同時，研究組骨折愈合時間明顯短于對照組，可見有限內固定結合外固定支架手術治療脛骨平臺骨折的療效顯著優(yōu)于鋼板內固定手術。

綜上所述，有限內固定結合外固定支架手術用于脛骨平臺骨折治療的臨床效果肯定，患者術后康復快，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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