中醫(yī)學?？茖嵙暽鷯徢芭嘤栒n程體系的構建與探索

劉彬　尹躍兵　李永儀　蔣建平　林輝　陳波　楊述之　徐瑩　李遠　李光鳳

摘要：本文通過調查研究目前中醫(yī)學?？粕谂R床實習過程中存在的問題和現(xiàn)狀，為改善教學方法、教學內(nèi)容，提高學生臨床實習效率和質量提供證據(jù)支持，初步構建一套較為完善的、針對高職高專中醫(yī)學專業(yè)實習生的崗前培訓課程體系，以期推動中醫(yī)學專科生實習教學改革，提高教育教學質量。

關鍵詞：中醫(yī)；?？粕?；實習

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）26-0166-02

臨床實習在整個醫(yī)學教育過程中，起到承前啟后的重要作用，這既是學校理論教育的總結和結束，也是醫(yī)生職業(yè)生涯的開始[1]。實習質量的優(yōu)劣，直接關系到醫(yī)學生能否打下堅實的醫(yī)學基礎，也決定了醫(yī)學院校畢業(yè)生的質量和前途。臨床教學資源的供給、帶教教師的專業(yè)和人文素質、各帶教環(huán)節(jié)的實施、學生自主學習能力的培養(yǎng)是影響臨床實習質量的主要因素[2]。

一、調查對象與方法

1.研究對象。選取2012級、2013級中醫(yī)學專業(yè)班級實習生為研究對象，女生256名，男生176名。年齡為20—23歲。實驗組：2013級中醫(yī)1—5班；對照組：2012級中醫(yī)1—5班。

2.實習前培訓。實驗組培訓內(nèi)容：在實習前進行綜合性崗前培訓，培訓內(nèi)容如下：①國家相關法律法規(guī)（包括醫(yī)療事故處理條例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法、醫(yī)院感染管理規(guī)范、藥品管理法、血液制品管理條例等），4學時；②醫(yī)院相關制度以及基本情況介紹（包括醫(yī)院及科室的具體規(guī)章制度和醫(yī)院特色），2學時；③醫(yī)療文書的書寫規(guī)范（包括病歷、病程記錄、化驗單、醫(yī)囑單、處方等），4學時；④基本技能操作培訓（體格檢查操作、外科操作、急救技術、無菌知識等），16學時；⑤醫(yī)德醫(yī)風教育及醫(yī)患溝通技巧，4學時；⑥中西醫(yī)結合辨證思維訓練（以病案分析為主），8學時；⑦實習安全知識教育，2學時，共40學時。

對照組崗前培訓內(nèi)容：采用目前傳統(tǒng)的崗前培訓方法，只針對體格檢查和外科操作技能進行強化培訓，16學時。

3.問卷調查。（1）調查工具。根據(jù)高職高專院校醫(yī)學生臨床能力內(nèi)涵要求，結合中醫(yī)專科醫(yī)學生人才培養(yǎng)目標以及就業(yè)崗位的實際需要，自編湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校中醫(yī)?？粕鷮嵙暻闆r滿意度問卷調查表，并讓被調查人提出改進意見或建議。內(nèi)容包括對實習醫(yī)院滿意度問卷調查（含10個子條目）、對自身業(yè)務素質滿意度問卷調查（含12個子條目）、對學校教育滿意度問卷調查（含5個子條目）三方面，包括27個子條目。每個條目均按照likert5級評分法，設：①很滿意，②較滿意，③基本滿意，④不滿意，⑤很不滿意五個選項，每個選項依次得分5、4、3、2、1分。百分比或者分值越高，表明學生在這方面滿意度越高。（2）調查方法。分別于2015年、2016年5月對實習結束集體返校參加畢業(yè)考試的畢業(yè)生進行問卷調查，問卷前先對各班學習委員進行統(tǒng)一培訓指導，介紹調查的目的、調查問卷的相關內(nèi)容、情況分類以及填寫注意事項，要求實習同學認真如實的匿名答卷，然后委托各班學習委員傳達指導思想并發(fā)放、回收問卷調查表。（3）觀察指標。委托非課題組成員對問卷調查結果用Excel表進行統(tǒng)計，重點比較兩屆實習生按照不同方法進行崗前培訓后，自身業(yè)務素質滿意度（涉及學生醫(yī)療法律法規(guī)知識、操作技能、中醫(yī)辨證思維、醫(yī)患溝通技能、病歷書寫、疾病預防養(yǎng)生、無菌意識等方面）有無顯著性差異。

4.統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)采用SPSSl9.0統(tǒng)計軟件分析，作一般資料的統(tǒng)計描述。計數(shù)資料用例數(shù)（n）或百分比（%）描述，采用卡方檢驗分析。

二、結果

1.2012屆、2013屆實習生問卷調查結果。2015年實習生共計發(fā)放調查問卷193份，回收193份。其中有效問卷186份，未按照要求作答的廢卷7份，有效回收率為96.37%。2016年實習生發(fā)放調查問卷239份，回收231份。其中有效問卷226份，未按照要求作答的廢卷5份，有效回收率為94.56%。

2.2012、2013屆實習生自身業(yè)務素質滿意度調查情況統(tǒng)計表2。

三、討論

對2012、2013屆實習生自身業(yè)務素質滿意度調查情況進行比較發(fā)現(xiàn)，通過綜合性崗前培訓后，2013屆實習生在對自身實習表現(xiàn)與收獲、無菌意識、急救技術操作能力、體格檢查操作能力、中醫(yī)辨證思維能力、醫(yī)療法律法規(guī)知曉情況滿意度方面比2012屆實習生都有較大提高。其中自身實習表現(xiàn)與收獲和急救技術操作能力滿意度與2012屆實習生比較，有顯著性差異（P﹤0.05）；而在體格檢查操作能力、中醫(yī)辨證思維能力、醫(yī)療法律法規(guī)知曉情況滿意度與2012屆實習生比較，有極其顯著的差異（P﹤0.001）。

可見，對中醫(yī)專科實習生而言，針對實習面臨的問題，實習前進行崗前培訓內(nèi)容的改進優(yōu)化，是非常有必要和現(xiàn)實意義的。切實有效地落實實習前崗前培訓的內(nèi)容，才能使實習生在進入臨床前對臨床工作有初步的了解，強化臨床技能，為后續(xù)的臨床工作奠定堅實的基礎，消除恐懼和畏難情緒，快速完成角色轉換。

參考文獻：

[1]趙淑英，王麗萍，卞益同，等.醫(yī)學生臨床實習前規(guī)范化培訓基本情況分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（15）：138.

[2]張安勇，劉成玉，趙維呈.醫(yī)學生臨床實習的影響因素與對策[J].青島大學醫(yī)學院學報，2010，46（1）：77-79.