心臟病患者行非心臟手術(shù)麻醉恢復(fù)期肌松拮抗劑使用安全性評估

楊濤

摘要 目的：探討心臟病患者接受全麻非心臟手術(shù)后，新斯的明康維庫溴銨在麻醉恢復(fù)室中使用的有效性及安全性。方法：收治心臟病接受全麻非心臟手術(shù)患者183例，隨機分為3組。對照組為A組，不使用肌松拮抗藥物；M組與N組分別為新斯的明單次給藥組和新斯的明分次給藥組。比較3組的恢復(fù)情況。結(jié)果：與A組相比，M組和N組的拔管時間顯著縮短，3組低血壓、高血壓、再插管率、心律失常、譫妄及惡心、嘔吐差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：心臟病患者行非心臟手術(shù)麻醉恢復(fù)期采用肌松拮抗劑能夠縮短拔管時間，促進肌肉收縮功能恢復(fù)，無不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞 新斯的明維庫溴銨；心臟?。蝗砺樽?；安全性評估

現(xiàn)在，越來越多心臟病患者接受全身麻醉下的非心臟手術(shù)。但在全身麻醉后的麻醉恢復(fù)過程中，肌松劑所殘余的組織作用會使患者在手術(shù)結(jié)束后的呼吸功能恢復(fù)大受影響，可能會導(dǎo)致二氧化碳蓄積、反流、低氧、肺不張、誤吸等并發(fā)癥的出現(xiàn)，進而導(dǎo)致術(shù)后死亡率的增加。據(jù)文獻(xiàn)記載，新斯的明能拮抗肌松劑帶來的殘余阻滯作用，但目前該類患者手術(shù)后，在麻醉恢復(fù)期應(yīng)用肌松拮抗劑能否縮短拔管時間、使圍拔管期循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥增加，目前尚無定論。本文針對在我院接受治療的183例符合本次試驗條件的患者使用新斯的明維庫溴銨，并對其臨床使用的安全性與有效性進行探討，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治有冠心病、肺源性心臟病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病既往病史并接受全身麻醉下行非心臟手術(shù)患者183例，年齡18～66歲，在手術(shù)完成后進人麻醉恢復(fù)室隨機分為3組。對照組為A組，觀察組分為N組（新斯的明單次給藥組）與M組（新斯的明分次給藥組），每組61例。經(jīng)檢驗，3組患者在既往病史、手術(shù)時間、年齡、性別等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）。

方法：手術(shù)結(jié)束后將所有的患者迅速地送人麻醉恢復(fù)室，并對患者的ECG、血氧飽和度、尿量、血壓、意識、呼吸等各項生命指征加以連續(xù)監(jiān)測，并對患者的惡心、嘔吐現(xiàn)象加以記錄，指標(biāo)觀察和記錄工作應(yīng)由較為熟練的麻醉恢復(fù)室護士在不知該試驗內(nèi)容的情況下進行。對A組患者在其麻醉恢復(fù)期時不使用肌松拮抗藥物；M組在患者4次成串刺激恢復(fù)（即TOF值）至25%時，將40μg/kg的新斯的明和20μg/kg的阿托品靜脈注射給患者；N組在4次成串刺激恢復(fù)25%和75%時，均將20μg/kg的新斯的明和10μg/kg的阿托品靜脈注射給患者。

觀察指標(biāo)：對M組和N患者的TOF值在25%～90%時的拔管時間加以記錄，對患者在麻醉恢復(fù)室期間心率、心電圖、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)加以記錄，并對患者的動脈血氣分析加以檢測。并且還應(yīng)將患者Aldrete評分在>9分后[3]，送出麻醉恢復(fù)室的時間及這段時間內(nèi)的高血壓、低血壓、動脈血氣分析、心律不齊、譫妄、惡心、嘔吐和再插管等情況加以記錄。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用x2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

與A組相比，M組和N組的拔管時間顯著縮短，見表1。

3組低血壓、高血壓、再插管率、心律失常、譫妄及惡心、嘔吐差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

討論

麻醉與手術(shù)會嚴(yán)重影響患者的心臟功能[2]。麻醉恢復(fù)期患者意識模糊，在肌力未完全恢復(fù)的同時，身體的不適與低氧會導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、疼痛、緊張等情緒，并且手術(shù)后殘余的麻醉藥物會抑制心肌收縮力，心輸出量減少、血壓過低、回心血量減少等多種原因會導(dǎo)致的心律失常，心率增速會使心肌氧供出現(xiàn)不平衡，進一步增加多種嚴(yán)重心血管并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險[3]。

肌松藥術(shù)后殘余阻滯會嚴(yán)重影響麻醉恢復(fù)的質(zhì)量。據(jù)文獻(xiàn)記載，患者的TOF值為7時，可以基本恢復(fù)呼吸功能，而壓舌板試驗、5s抬頭實試驗、抬腿試驗等臨床指標(biāo)是臨床麻醉醫(yī)生常用的拔管指征，但這些臨床指標(biāo)沒有辦法可靠地評估肌松藥的殘余作用。

Aldrete評分是一種較為經(jīng)典的指標(biāo)，主要用作在麻醉恢復(fù)室中評定患者的恢復(fù)程度，當(dāng)評分>9分時患者即可離開麻醉恢復(fù)室[4]。本次試驗發(fā)現(xiàn)，采用肌松拮抗藥后患者達(dá)到9分的Aldrete評分所需要的時間大大縮短。短效丙泊酚維持麻醉是目前全身麻醉較為常用的，其蘇醒時間更短；芬太尼則具有半衰期較長的特點，大劑量的芬太尼可能導(dǎo)致呼吸抑制和蘇醒延遲[5]。所以在臨床應(yīng)該合理用藥，把握用藥時機，不然會使麻醉恢復(fù)效果大打折扣。在鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥等情況相同的條件下，決定患者蘇醒時間的主要是骨骼肌收縮功能的恢復(fù)速度，故合理運用肌松拮抗劑能夠有效地縮短Adfrete達(dá)到9分時間和拔管時間。

本次研究發(fā)現(xiàn)，心臟病患者行非心臟手術(shù)麻醉恢復(fù)期采用肌松拮抗劑能夠使患者的拔管時間有效縮短，促進患者的肌肉收縮功能恢復(fù)，并且沒有不良反應(yīng)發(fā)生，較為安全，推薦在臨床上使用并進一步加以研究。

參考文獻(xiàn)

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