慢性阻塞性肺疾病的診治進(jìn)展

高宏

摘要 在當(dāng)前我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速推進(jìn)的大環(huán)境下，醫(yī)學(xué)研究也隨之取得了較為顯著的進(jìn)步。在當(dāng)前煙草市場(chǎng)仍然龐大的基礎(chǔ)上，慢性阻塞性肺疾病的診治與研究也成為了各大醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)的熱點(diǎn)問題。近年來，在慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制、治療和保健等方面的研究已經(jīng)取得了較為顯著的進(jìn)展。國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)普遍認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病能夠被列入可預(yù)防和治療的疾病。本文將從慢性阻塞性肺疾病的含義、診斷、治療等進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞 肺部疾??；慢性阻塞性肺疾?。辉\斷；治療

慢性阻塞性肺疾病是指帶有顯著氣流受限和肺部炎癥特點(diǎn)的慢性支氣管炎以及肺氣腫癥狀等，若不進(jìn)行及時(shí)治療，有較大概率發(fā)展成為呼吸衰竭或肺心病等嚴(yán)重疾病。慢性阻塞性肺疾病在我國(guó)甚至全世界都是較為嚴(yán)重的公共健康問題，發(fā)生率較高，在發(fā)病后造成患者傷殘和死亡的概率也較高。

慢性阻塞性肺疾病概述

對(duì)慢性阻塞性肺疾病的含義進(jìn)行統(tǒng)一是慢性阻塞性肺疾病防治全球倡議的重要貢獻(xiàn)，但在初期，對(duì)慢性阻塞性肺疾病的定義僅為帶有氣流阻塞表征的慢性支氣管炎和肺氣腫等。在進(jìn)入21世紀(jì)后，隨著對(duì)慢性阻塞性肺疾病診治研究的深入，氣流受限這一重要特點(diǎn)才開始被重點(diǎn)標(biāo)記。到2004年，美國(guó)胸科協(xié)會(huì)對(duì)這一疾病首先提出慢性阻塞性肺疾病可以預(yù)防與治療，為全世界范圍內(nèi)診治該疾病提供了重要參考。到2006年，慢性阻塞性肺疾病防治全球倡議對(duì)慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行了新的闡述，認(rèn)為其在可以預(yù)防和治療的基礎(chǔ)上要重視該疾病的發(fā)展，要防止有害氣體或環(huán)境污染造成患者的肺部炎癥擴(kuò)散，對(duì)外部環(huán)境的干預(yù)加強(qiáng)了重視。慢性阻塞性肺疾病急性加重即AECOPD，是指患者在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生急性的病情惡化。近年來，慢性阻塞性肺疾病防治全球倡議指出，AECOPD是慢性阻塞性肺疾病患者在病情發(fā)展中的一個(gè)過程，表現(xiàn)為短期內(nèi)咳嗽、氣短或喘息加重，痰量增多、呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀明顯加重的表現(xiàn)。

慢性阻塞性肺疾病的診斷

對(duì)慢性阻塞性肺疾病的診斷要在對(duì)患者多方面資料的綜合上進(jìn)行，包括臨床癥狀、危險(xiǎn)環(huán)境以及醫(yī)學(xué)檢查等。在疾病確診上還要注意與哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等肺部疾病之間的區(qū)分。慢性阻塞性肺疾病的危險(xiǎn)因素較多，重點(diǎn)要了解患者的具體易感因素和吸煙等因素。在診斷慢性阻塞性肺疾病的標(biāo)準(zhǔn)上，普遍認(rèn)為肺功能測(cè)定為權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)。在對(duì)患者進(jìn)行充分的支氣管擴(kuò)張劑吸入后，患者的FEVl< 70%為確診該病的必要條件。在當(dāng)前國(guó)際上也同樣支持使用上述方法對(duì)慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行確診和認(rèn)定患者病情的嚴(yán)重程度，共包括4個(gè)級(jí)別。但在臨床研究和治療中發(fā)現(xiàn)，雖然肺功能測(cè)定指標(biāo)對(duì)慢性阻塞性肺疾病的診斷和嚴(yán)重程度的測(cè)定有積極意義，但其不能夠完全表現(xiàn)出患者病癥的復(fù)雜性。這是因?yàn)榛颊叩募膊?yán)重性不僅與氣流通暢程度關(guān)聯(lián)性大，與并發(fā)癥、全身效應(yīng)等也有密切的關(guān)系。研究認(rèn)為，綜合肺功能測(cè)定、6min步行距離、患者體重以及呼吸閑難程度等對(duì)該病的診治和預(yù)后有更加顯著的影響。

對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重來說，雖然在病癥表現(xiàn)的認(rèn)定上有較為明確的標(biāo)準(zhǔn)，但由于各類診斷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定有一定的偏差，加之患者處于急性發(fā)病期，很難配合進(jìn)行各類檢查，往往診治效果不佳。在這個(gè)方面，我們應(yīng)當(dāng)著重注意患者在急性加重后與一般時(shí)期在體征、肺功能、X線圖像等方面的對(duì)比，進(jìn)而對(duì)其急性加重程度進(jìn)行判斷。

慢性阻塞性肺疾病的治療

藥物治療方面：隨著研究的深入，可使用的藥物越來越多，主要包括β2受體藥物、抗膽堿能藥物、茶堿類藥物以及抗炎藥物等。β2受體藥物包括沙丁胺醇、沙美特羅等均能夠從短效和長(zhǎng)效上對(duì)慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行顯著干預(yù)，對(duì)患者的FEV1、PEF和呼吸情況都有較為明顯的優(yōu)化效果?？鼓憠A能藥物包括異丙托溴銨、噻托溴銨以及泰烏托溴銨等。以噻托溴銨為例，1次用藥就能夠產(chǎn)生24h的藥效，對(duì)患者的FEV1有顯著改善，直接降低慢性阻塞性肺疾病10%左右的惡化率。西方國(guó)家已經(jīng)對(duì)茶堿類藥物的應(yīng)用，產(chǎn)生一定的抵制，因?yàn)槠渚哂休^多的不良反應(yīng)。但是控制好茶堿類藥物的用量也能夠?qū)β宰枞苑渭膊〉闹委熡酗@著意義，在抗炎和保持患者免疫力方面效果較好。采取抗炎藥物吸人，如糖皮質(zhì)激素進(jìn)行慢性阻塞性肺疾病的維持治療方法已經(jīng)比較普遍，例如潑尼松等。

非藥物治療方面：在非藥物治療方面，健康教育、保健治療和戒煙等也較為關(guān)鍵。對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行科學(xué)有效的健康教育是較為有效的治療方式，這會(huì)使患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，減輕對(duì)疾病的影響。從患者戒煙方面來看，這是控制患者疾病的重要環(huán)節(jié)，能夠有效減少危險(xiǎn)因素的影響，對(duì)患者肺部的氣流受限有抑制作用。研究表明，患者進(jìn)行30d左右的戒煙就能夠明顯提高肺功能指標(biāo)，進(jìn)行90d左右的戒煙對(duì)痰液中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)量也有顯著的降低意義。因此，要促進(jìn)患者戒煙，可以采取伐尼克蘭等進(jìn)行治療。保健治療上，主要包括吸氧治療和各類康復(fù)治療等。一般慢性阻塞性肺疾病患者均應(yīng)進(jìn)行康復(fù)治療，從患者的運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)、心理和飲食等方面進(jìn)行干預(yù)，這些保健療法并不能直接影響肺功能指標(biāo)，但是在改善患者呼吸情況、提高運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量等方面有積極意義。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，全世界范圍內(nèi)慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生率>10%，2025年以后，可能發(fā)展為全世界死亡率排名前3位的疾病。慢性阻塞性肺疾病的病因尚不是十分明確。吸煙、環(huán)境污染、呼吸道感染以及營(yíng)養(yǎng)不良等對(duì)慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病影響較大。慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)較多，患者往往會(huì)出現(xiàn)咳嗽、痰多、呼吸閑難、胸悶以及乏力等癥狀。在慢性阻塞性肺疾病的診斷方面，肺功能檢查、胸部X線檢查、胸部CT檢查等都能夠提供參考。目前，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)對(duì)慢性阻塞性肺疾病的研究又出現(xiàn)了新進(jìn)展，在診斷、分析和治療各方面都提出了新思路，這也要求我們做好慢性阻塞性肺疾病的防治，減輕其對(duì)人民群眾身體健康的危害。

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