調(diào)強(qiáng)放療與三維適形放療聯(lián)合腔內(nèi)放療同步化療治療中晚期宮頸癌的對比

唐陽　歐建輝　李冰清　崖嶄嶄

【摘 要】目的：討論調(diào)強(qiáng)放療與三維適形放療聯(lián)合腔內(nèi)放療同步化療治療中晚期宮頸癌的臨床效果。方法：現(xiàn)隨機(jī)選取2015年4月-2016年8月在我院接受治療的晚期宮頸癌患者68例，分成實(shí)驗(yàn)組和對照組各34例，實(shí)驗(yàn)組給予調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合腔內(nèi)放療治療，對照組給予三維適形放療聯(lián)合腔內(nèi)放療，對兩組患者的治療效果進(jìn)行對比和分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的急、慢性放射損傷程度低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在中晚期宮頸癌的治療中，調(diào)強(qiáng)放療的治療效果優(yōu)于三維適形放療，能夠有效提升治療有效率，并降低急、慢性放射損傷，可在臨床中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】調(diào)強(qiáng)放療；三維適形放療；中晚期宮頸癌

【中圖分類號】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

近些年來宮頸癌的發(fā)生率逐漸上升，對女性的健康造成了嚴(yán)重的威脅，當(dāng)宮頸癌發(fā)展到中晚期時需要通過放療的方式予以治療。目前傳統(tǒng)的治療方法為腔內(nèi)治療和外照射治療，但是其產(chǎn)生的放射性損傷比較嚴(yán)重，近些年強(qiáng)調(diào)放射治療方法逐漸開始應(yīng)用[1]，但是其對于中晚期宮頸癌的治療效果還沒有得到認(rèn)證，其是否能夠代替?zhèn)鹘y(tǒng)治療方法還需要進(jìn)一步研究，為此在本次治療中采用強(qiáng)調(diào)放射治療方法，并對其應(yīng)用效果進(jìn)行分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料與方法

現(xiàn)隨機(jī)選取2015年4月-2016年8月在我院接受治療的晚期宮頸癌患者68例，分成實(shí)驗(yàn)組和對照組各34例，實(shí)驗(yàn)組患者年齡38-54歲，平均（46.2±2.3）歲，鱗癌24例，腺癌10例，按照FIGO 分期包括ⅡB：22 例，ⅢA：7 例，ⅢB：4例，ⅣA 1 例；對照組患者年齡38-55歲，平均（46.5±2.4）歲，鱗癌25例，腺癌9例，按照FIGO 分期包括ⅡB：23 例，ⅢA：6例，ⅢB：3例，ⅣA 2 例，兩組患者的年齡以及病情分期資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組給予調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合腔內(nèi)放療同步化療的方法，當(dāng)外照射劑量達(dá)到40 Gy 時開始后裝治療，單次劑量為6Gy，總劑量為30-42 Gy /5 - 7 f。通過外照射和后裝治療使A 點(diǎn)劑量到達(dá)86 -92 Gy。在進(jìn)行腔后治療時要保持膀胱充盈，在陰道內(nèi)填塞紗布，避開直腸和膀胱位置[2]，以減少直腸和膀胱的受量，后裝當(dāng)日不予外照射。對照組采用四野箱式照射技術(shù)，劑量為46- 50.3Gy，后裝治療方法同實(shí)驗(yàn)組，單次劑量與總劑量相同，通過外照射和后裝治療使A 點(diǎn)劑量到達(dá)81-87 Gy[3]。兩組患者使用同一種化療方案，順鉑+多西他賽治療方案，第一天靜脈滴注多西他賽60mg/m2，第二天靜脈滴注順鉑40mg/m2。連續(xù)治療三周為一個治療周期，總計治療兩個周期，在治療期間要注意患者發(fā)生的不良反應(yīng)，并觀察血常規(guī)的變化。

1.3 療效觀察和評價

對兩組患者的治療效果進(jìn)行對比和分析，參考WHO 療效評價標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)內(nèi)容將治療效果分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定以及進(jìn)展，治療總有效率=完全緩解+部分緩解。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次調(diào)查中的數(shù)據(jù)均輸入spss21.0軟件進(jìn)行處理，組間計數(shù)資料應(yīng)用（ 士s）表示，行t檢驗(yàn)；計量資料如治療有效率等采用（%）表示，行檢驗(yàn)，P<0.05代表具統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為70.59%，對照組的治療有效率為52.94%，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率明顯高于對照組，組間差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

調(diào)強(qiáng)放療在臨床應(yīng)用中相對于傳統(tǒng)放療具有很大的優(yōu)勢，其能夠有效的控制和調(diào)節(jié)射線的強(qiáng)度，并且能夠降低腫瘤周圍器官的受照劑量。對于在宮頸癌晚期出現(xiàn)的盆腔腫大淋巴的情況，需要治療的劑量為61 - 66 Gy，而傳統(tǒng)放療很難達(dá)到這樣的效果[4]。通過調(diào)強(qiáng)放療則可以實(shí)現(xiàn)61 - 66 Gy的劑量，并降低對正常組織的受照，提高了對陽性淋巴結(jié)的控制率，在楊雪等[5]在調(diào)強(qiáng)適形放射治療聯(lián)合每周紫杉醇+卡鉑方案在宮頸癌術(shù)前同步放化療的臨床觀察中顯示，其能夠有效降低直腸和膀胱等相鄰器官的腫瘤劑量，降低放療產(chǎn)生的急性骨髓抑制。在中晚期宮頸癌的治療中，調(diào)強(qiáng)放療具有不可替代的位置，主要是尤由于傳統(tǒng)的外照射治療，較大的治療劑量給治療帶來了很大的難度以及風(fēng)險，而調(diào)強(qiáng)放療與后裝治療聯(lián)合應(yīng)用時，在找到平衡點(diǎn)之后，根據(jù)疾病的分期、腫瘤大小以及病例組織學(xué)表型等多種因素進(jìn)行衡量后，最終找到合適的治療方案，在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。綜上所述，在中晚期宮頸癌的治療中，調(diào)強(qiáng)放療的治療效果優(yōu)于三維適形放療，能夠有效提升治療有效率，并降低急、慢性放射損傷，可在臨床中廣泛應(yīng)用。

參考資料

余建云，李林均，陳萍.紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合奈達(dá)鉑同步放療在中晚期宮頸癌中的臨床研究[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2014，19（10）：929-931.

黃敏光.三維適形放療治療中晚期宮頸癌臨床觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013，20（4）：32-33.

中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.乳腺癌診療規(guī)范（2011年版）[J].中國實(shí)用外科雜志，2011，31（10）：902-907.