淺談婦產(chǎn)科臨床路徑管理中的問題及優(yōu)化對(duì)策

馬文琴

【摘 要】臨床路徑通常是指對(duì)一種疾病所建立的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式與程序。臨床路徑將循證醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)，推動(dòng)疾病治療以及基礎(chǔ)管理的規(guī)范化，從而更好地保證治療的有效性，減少了治療費(fèi)用的同時(shí)也提高了治療水平。本文主要分析了婦產(chǎn)科臨床路徑管理中的問題，并針對(duì)問題給出了有效的優(yōu)化對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；臨床路徑；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--01

當(dāng)前我國醫(yī)療水平不斷提高，但是在醫(yī)療資源方面卻存在著較為顯著的劣勢(shì)，醫(yī)療資源分配不合理，同時(shí)醫(yī)療資源總體處于匱乏狀態(tài)，所以在醫(yī)療改革工作中，推動(dòng)醫(yī)療資源的合理配置，不斷提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平也逐漸成為了人們關(guān)注的一個(gè)重要問題。而臨床路徑就能夠達(dá)到這一目的，且當(dāng)前，臨床路徑在我國依然處于初步探索階段，其還需要不斷地調(diào)整和完善。

1 婦產(chǎn)科臨床路徑管理中存在的問題

1.1 觀念落后，積極性不足

一些醫(yī)務(wù)人員自身的思想意識(shí)沒有及時(shí)更新，同時(shí)不能主動(dòng)參與到臨床路徑管理中來，甚至還有一些醫(yī)生認(rèn)為臨床路徑會(huì)影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，加大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，此外很多醫(yī)生也沒有詳細(xì)地去了解臨床路徑這一新型的治療方式，所以也很難充分地發(fā)揮出臨床路徑的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)住院流程設(shè)置還不是十分詳細(xì)。如剖宮產(chǎn)臨床路徑中對(duì)用藥計(jì)量并沒有進(jìn)行詳細(xì)的闡述，進(jìn)而使相同日期的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在用藥計(jì)量上存在不同程度的差異。此外，一些醫(yī)務(wù)人員對(duì)變異的概念并沒有清晰的認(rèn)識(shí)，所以不能很好地處理病情變異，一些醫(yī)務(wù)人員在工作中會(huì)主動(dòng)避免變異，還存在病情變異記錄不詳細(xì)的情況。

1.2 患者無法積極參與

傳統(tǒng)的治療模式?jīng)]有將患者擺在中心位置，患者在治療中十分被動(dòng)。而在臨床路徑當(dāng)中，患者是治療過程中的核心，針對(duì)患者的不同情況為患者提供高質(zhì)量的診療服務(wù)。盡管臨床路徑醫(yī)師版已經(jīng)由專家制定并認(rèn)可，但這一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者而言依然缺乏必要的參考標(biāo)準(zhǔn)。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床路徑也不是十分重視，宣傳工作力度不足，醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床路徑健康教育的態(tài)度是可有可無。對(duì)于有意愿參與臨床路徑的患者無法給予全面的宣教和指導(dǎo)，因此患者無法充分了解臨床路徑。清單上未執(zhí)行的項(xiàng)目會(huì)讓患者誤認(rèn)為是醫(yī)院亂收費(fèi)，也會(huì)出現(xiàn)延長經(jīng)濟(jì)條件比較好的產(chǎn)婦的住院時(shí)間，這種情況使得很多患者不能主動(dòng)加入到臨床路徑中來，阻礙了臨床路徑的推廣。

1.3 醫(yī)院管理制度有待完善

臨床路徑的實(shí)施必須要有獨(dú)立的信息化管理系統(tǒng)作為保障，該管理系統(tǒng)的應(yīng)用能夠很好地規(guī)范治療過程和治療行為。同時(shí)還可以對(duì)差異數(shù)據(jù)進(jìn)行全面統(tǒng)計(jì)和科學(xué)分析，從而對(duì)臨床路徑進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，保證臨床路徑的應(yīng)用效果。而若要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，就必須要加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)工作。當(dāng)前，我國的一些醫(yī)院信息系統(tǒng)中還沒有建立此項(xiàng)功能。紙質(zhì)版的臨床路徑存在較大的不足，記錄不全面，紙張質(zhì)量差，紙張有限等都會(huì)給臨床路徑變異數(shù)據(jù)的分析帶來一些困擾，進(jìn)而不能很好地體現(xiàn)其功能和價(jià)值。醫(yī)院管理工作中專業(yè)人員數(shù)量十分有限，科室內(nèi)也沒有足夠的臨床路徑醫(yī)生，沒有建立完善的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，因此無法使工作更加深入。此外，當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)化的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)在一定程度上限制了醫(yī)生的診療工作，醫(yī)生需要與很多部門溝通才能執(zhí)行臨床路徑，一定程度上加大了醫(yī)生的工作量。

2 婦產(chǎn)科臨床路徑管理的優(yōu)化對(duì)策

2.1 轉(zhuǎn)變觀念，積極參與

醫(yī)院應(yīng)采取有效措施做好科室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的動(dòng)員工作，同時(shí)還要明確醫(yī)生的各項(xiàng)職責(zé)，積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的思想觀念，正確認(rèn)識(shí)臨床路徑。醫(yī)生自身也要樹立新觀念，不能對(duì)臨床路徑產(chǎn)生抵觸情緒，了解并掌握臨床路徑中的各種優(yōu)勢(shì)，從而更好地為工作服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平。在治療中實(shí)時(shí)觀察患者病情的變化，同時(shí)還要做好治療方面的調(diào)整。醫(yī)生應(yīng)保證臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)化操作，對(duì)患者進(jìn)行全面科學(xué)的臨床路徑準(zhǔn)入評(píng)估，同時(shí)還要對(duì)患者按照標(biāo)準(zhǔn)的流程進(jìn)行診治。根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)治療中的具體內(nèi)容進(jìn)行適度調(diào)整，從而更好地體現(xiàn)臨床路徑的作用與價(jià)值。醫(yī)院還要定期對(duì)醫(yī)生進(jìn)行臨床路徑的培訓(xùn)工作，準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)變異，以良好的工作態(tài)度和有效的溝通避免變異情況的發(fā)生，促進(jìn)臨床路徑的正常進(jìn)行。如果發(fā)生變異情況，應(yīng)及時(shí)調(diào)整心態(tài)，科室負(fù)責(zé)人還要針對(duì)這一情況組織討論，定期開展工作匯報(bào)，調(diào)整文本內(nèi)容。

2.2 創(chuàng)建患者參與機(jī)制

醫(yī)生版的臨床路徑要求，醫(yī)生與護(hù)理人員應(yīng)積極參與到通俗易懂的臨床路徑，展現(xiàn)的方式可以采用文本、流程圖等多種方式。充分融合醫(yī)護(hù)人員的宣傳教育，同時(shí)還要針對(duì)作者不明確的部分進(jìn)行及時(shí)的溝通和講解，從而使患者及家屬能夠充分了解住院治療的基本流程和詳細(xì)的計(jì)劃。患者可以更好地認(rèn)識(shí)自己的疾病，舒緩緊張情緒，同時(shí)還能與患者家屬建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的機(jī)制，對(duì)醫(yī)生的行為可以更好地約束和規(guī)范，科學(xué)檢查，合理用藥，從而讓患者體會(huì)到臨床路徑的優(yōu)勢(shì)，提高患者治療與狐貍的滿意度和依從性，在工作中其還能夠增強(qiáng)醫(yī)患溝通的有效性，對(duì)臨床路徑也可以起到良好的監(jiān)督作用。

2.3 完善質(zhì)量管理體系

積極研發(fā)全新的信息系統(tǒng)，從而更好地推動(dòng)臨床路徑的有效落實(shí)。在工作中還要關(guān)注臨床路徑實(shí)施過程中的變異反饋，對(duì)變異情況的數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)的統(tǒng)計(jì)與分析，從而更好地保證臨床路徑的應(yīng)用效果。此外還要在這一過程中建立科學(xué)的評(píng)價(jià)機(jī)制，評(píng)價(jià)內(nèi)容應(yīng)盡量做到全面和具體。醫(yī)院還應(yīng)積極建立臨床路徑知道小組，派遣專人對(duì)小組進(jìn)行嚴(yán)格的管理，進(jìn)而可在一定程度上減輕醫(yī)護(hù)工作者的負(fù)擔(dān)。此外還應(yīng)建立完善的監(jiān)督機(jī)制，每周對(duì)工作的進(jìn)展進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，同時(shí)還要提出建設(shè)性的意見以及改進(jìn)措施，將具體情況反饋到科室當(dāng)中，提高臨床路徑應(yīng)用的有效性。同時(shí)還應(yīng)建立科學(xué)的激勵(lì)制度，在保證臨床路徑應(yīng)用的同時(shí)還可以保證科室的經(jīng)濟(jì)收益。

3 結(jié)語

臨床路徑是我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的一個(gè)主要趨勢(shì)，同時(shí)也是醫(yī)療改革和完善醫(yī)療體系的一個(gè)必然要求。臨床路徑的應(yīng)用比較適合婦產(chǎn)科這種處理方法相似，操作性強(qiáng)的疾病。臨床路徑可以有效地控制醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)還可以保證醫(yī)療資源的合理配置，使治療和護(hù)理工作的質(zhì)量顯著提升，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，對(duì)建立和諧的醫(yī)患關(guān)系也有非常積極的意義。此外，我國醫(yī)療事業(yè)也在不斷進(jìn)步，相信這一模式也會(huì)在不久的將來應(yīng)用于更多科室。

參考文獻(xiàn)

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