基于內(nèi)分泌門診糖尿病患者聯(lián)合用藥的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)分析

黃艷

【摘 要】目的：通過對(duì)我院內(nèi)分泌門診糖尿病患者聯(lián)合用藥的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)分析，探究對(duì)糖尿病患者治療效果最好的相互作用的藥物的使用方法，為內(nèi)分泌科的臨床藥師提供科學(xué)客觀的臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)依據(jù)。方法：在我院內(nèi)分泌科門診2017年（以公歷計(jì)算天數(shù)）的全年處方中隨機(jī)抽取糖尿病患者的處方，每周抽取1d，共抽取52d。對(duì)所抽取的糖尿病患者的基本身體狀況、用藥種類、用藥頻率、并發(fā)癥等進(jìn)行整理分析，并對(duì)懷疑存在相互作用的藥物聯(lián)合使用進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：由所抽取的數(shù)據(jù)分析可知門診糖尿病患者使用頻率最高的5類降血糖藥物、5類聯(lián)合使用的非降血糖藥物、發(fā)病率最高的5中并發(fā)癥以及存在潛在風(fēng)險(xiǎn)的9對(duì)聯(lián)合使用的藥物。結(jié)論：臨床藥師可以從藥效的相互影響、、不良反應(yīng)的增強(qiáng)、肝酶代謝的異常等方面進(jìn)行科學(xué)有效的藥學(xué)監(jiān)護(hù)。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；聯(lián)合用藥；藥物的相互作用；藥學(xué)監(jiān)護(hù)

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--01

糖尿?。╠iabetes mellitus）是由于靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低。或體內(nèi)胰島素分泌相對(duì)缺乏，或不分泌，或胰島素本身存在異常而導(dǎo)致的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物代謝紊亂的一種慢性疾病。由于體內(nèi)長(zhǎng)期呈現(xiàn)為高血糖狀態(tài)，因此極易對(duì)其他組織造成傷害，尤其是心臟、血管、腎、眼的慢性損害。由于飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率正在逐年上升，成為危害人類健康的又一大疾病。本研究對(duì)糖尿病患者的用藥種類、頻率，及所用藥物間的相互作用進(jìn)行了系統(tǒng)的整理分析，以期通過本研究可以為臨床藥師的藥學(xué)監(jiān)護(hù)提供科學(xué)客觀的依據(jù)，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

對(duì)我院2017年全年內(nèi)分泌門診糖尿病患者的處方進(jìn)行抽取，每1周抽取1天，共52天。然后抽取周一到周五的處方5次，周六到周日的處方4次，最終共抽取了2788例患者的3629張?zhí)幏剑舶?912條藥品記錄覆，其中降血糖類藥物記錄共6281條，非降血糖類藥物共3632條記錄。抽取的患者中男性1499例，女性共1289例，年齡為26～83歲，平均年齡為（55.6±3.8）歲。覆蓋率達(dá)12.4%～13.9%。對(duì)所抽取的糖尿病患者的用藥種類、頻率、并發(fā)癥、適應(yīng)癥進(jìn)行處理分析。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)分泌門診糖尿病患者聯(lián)合用藥情況分析

數(shù)據(jù)分析顯示聯(lián)合使用5種以內(nèi)的藥物進(jìn)行治療的患者共有2623（94.08%），使用5種以上的共有165例（5.92%），詳細(xì)結(jié)果見表1：

由比較結(jié)果可知，使用5種以內(nèi)的藥物進(jìn)行治療的患者占抽取總數(shù)的大部分。

2.2 2017年內(nèi)分泌門診糖尿病患者使用降血糖藥物的情況分析

在門診糖尿病患者中使用較多的降血糖藥物分別為二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲、格列齊特、甘精胰島素。

2.3 2017年內(nèi)分泌門診糖尿病患者使用非降血糖類藥物情況分析

由表3可知，在門診糖尿病患者中使用較多非降血糖藥物分別為阿司匹林腸溶片、甲鈷胺、氨氯地平、阿托伐他汀、硝苯地平。

2.4 2017年內(nèi)分泌門診糖尿病患者的并發(fā)癥情況分析

由表4可知門診糖尿病患者發(fā)病率較高的疾病分別為高血壓、高血脂、冠心病、動(dòng)脈硬化、骨質(zhì)疏松。其中大部分為心血管疾病，該現(xiàn)象提示臨床藥師在進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)時(shí)，在關(guān)注其他并發(fā)癥用藥的同時(shí)，更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病心血管疾病的監(jiān)護(hù)。

2.5 2017年內(nèi)分泌門診糖尿病患者使用的非降血糖藥物對(duì)降血糖藥物療效的影響的分析。

在抽取的2788例患者中有412例患者聯(lián)合使用鈣離子拮抗劑，121例聯(lián)合使用螺內(nèi)酯、78例聯(lián)合使用左旋多巴，以上聯(lián)合使用的藥物具有升血糖作用，因此對(duì)該類藥物引起的血糖變化應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)。154例聯(lián)合使用β受體拮抗劑、106例聯(lián)合使用氟喹諾酮類藥物，以上聯(lián)合使用的藥物具有降血糖作用，同樣需要醫(yī)護(hù)人員的注意。有1例患者聯(lián)合使用二甲雙胍和地高辛，經(jīng)腎小管排泌的陽離子藥物地高辛理論上可能與二甲雙胍競(jìng)爭(zhēng)腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)發(fā)生相互作用，需要注意地高辛劑量調(diào)整時(shí)對(duì)血糖的影響[1]。除此之外還有1例患者聯(lián)合使用非諾貝特和瑞舒伐他汀，3例聯(lián)合使用胰激肽原酶和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，對(duì)于體質(zhì)較為虛弱的患者此類藥物的聯(lián)合使用可能會(huì)對(duì)患者造成一定的損害，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各種反應(yīng)，因此用藥時(shí)應(yīng)充分結(jié)合患者的具體身體情況來選擇藥物。另外，影響患者降血壓、降血脂藥物的療效的聯(lián)合使用的藥物同樣需要嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，如維生素D和鈣的聯(lián)用、他汀類藥物和氯吡格雷的聯(lián)合使用等。

3 討論

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，臨床表現(xiàn)通常為三多一少，即多飲、多食、多尿以及體重的下降。近幾十年中，全球糖尿病患者數(shù)以驚人的速度增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)到2030年，糖尿病患者將增長(zhǎng)到3.8億，且大部分將集中于發(fā)展中國家，2013年報(bào)告中國成人糖尿病患病率已達(dá)11.6%[2]。糖尿病的發(fā)病原因多種多樣，除去因遺傳因素（Ⅰ型和Ⅱ型糖尿?。?dǎo)致的糖尿病外，環(huán)境因素也已經(jīng)成為了引發(fā)糖尿病的一大誘因，因此應(yīng)在生活中做好預(yù)防措施。

近年來，臨床藥學(xué)迅速發(fā)展，臨床藥師的工作內(nèi)容不斷擴(kuò)展，在患者治療過程中價(jià)值更加突出[3]。臨床藥師在實(shí)踐中應(yīng)充分發(fā)揮所學(xué)的藥學(xué)知識(shí)，掌握藥物的相關(guān)信息及最新的動(dòng)態(tài)，不斷提高臨床服務(wù)能力，不僅要減輕患者的痛苦，在用藥時(shí)更要注意藥物間的相互作用，避免不必要的異常反應(yīng)出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

甄霞，金銳，顧紅燕，孫路路.基于內(nèi)分泌門診糖尿病患者聯(lián)合用藥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)分析[J].臨床藥物治療雜志，2017，15（05）：65-69.

.中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南（2013）[J].糖尿病天地（臨床），2016，10（07）：289-307.

尹巨豐.臨床藥師對(duì)呼吸內(nèi)科疾病的藥學(xué)監(jiān)護(hù)切入點(diǎn)分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（16）：2161-2162.