導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理對(duì)分娩結(jié)局的臨床影響觀察

周麗娟　高萍　楊培

【摘 要】目的：研究導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理對(duì)分娩結(jié)局的臨床影響。方法：選取106例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各53例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理干預(yù)。對(duì)比分娩時(shí)間、產(chǎn)后出血量、分娩方式及干預(yù)前后產(chǎn)婦疼痛評(píng)分、焦慮抑郁評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：觀察組分娩時(shí)間及產(chǎn)后出血量均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組分娩方式以順產(chǎn)為主，且優(yōu)于對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，2組疼痛、焦慮抑郁、生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組疼痛、焦慮抑郁、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理干預(yù)可有效提高孕婦分娩順產(chǎn)率，疼痛、焦慮抑郁等狀態(tài)可得到有效緩解，提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理；分娩結(jié)局；疼痛評(píng)分；焦慮；抑郁；生活質(zhì)量

The clinical nursing effect of Doula delivery on delivery outcome observation

Zhou Lijuan Gao Ping Yang Pei（Chengdu Wenjiang District People's Hospital Sichuan Chengdu 611130）

Abstract Objective： To The clinical effect of Doula nursing on delivery outcome.Method：Methods 106 cases of puerpera were randomly divided into control group and observation group， 53 cases in each group. The control group received routine nursing care， the observation group adopted doula nursing intervention. The delivery time， postpartum hemorrhage volume， delivery mode， maternal pain score before and after intervention， anxiety and depression score， and life quality score were compared.Result：The delivery time and postpartum hemorrhage volume in the observation group were less than those in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The delivery mode in the observation group was mainly spontaneous labor， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Before intervention， there was no significant difference in pain， anxiety， depression and quality of life between the 2 groups （P > 0.05）. After the intervention， the pain， anxiety， depression and quality of life scores in the observation group were better than those in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）.Conclusion：Guided labor nursing intervention can effectively improve the delivery rate of childbirth， and the state of pain， anxiety and depression can be effectively alleviated， and the quality of life will be improved.

Key words：Doula nursing； pregnancy outcome； pain； anxiety； depression； quality of life

【中圖分類號(hào)】R715.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--01

分娩是指女性一生中正常的生理現(xiàn)象，在臨床中則是指胎兒從母體娩出成為獨(dú)立個(gè)體的這段時(shí)期及過(guò)程，有宮口擴(kuò)張期、胎兒娩出期、胎盤娩出期等三個(gè)產(chǎn)程[1]。雖然這一過(guò)程對(duì)于孕婦及胎兒而言均有重要意義，但孕婦對(duì)于疼痛和分娩結(jié)局的未知，極易出現(xiàn)焦躁、恐懼、不安等負(fù)性心理，不僅能夠?qū)Ψ置浣Y(jié)局造成影響，也極易對(duì)孕婦及胎兒自身安全造成威脅。因此，有必要針對(duì)孕婦實(shí)施有效護(hù)理，確保孕婦正常分娩[2]。本研究選取110例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)其中53例采取導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取我院于2017年6月-2018年2月收治的106例產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各53例。觀察組年齡22-34歲，平均年齡（28.6±1.5）歲，平均體重（77.48±9.48）kg，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；對(duì)照組年齡21-33歲，平均年齡（28.5±1.4）歲，平均體重（76.65±9.62）kg，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；2組產(chǎn)婦基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為足月產(chǎn)婦，單胎；（2）孕婦及其家屬均同意參與本研究，并配合研究開展；（3）孕婦及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肢體殘疾者；（2）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（3）合并凝血功能障礙者；（4）合并嚴(yán)重心、腎、肺等器官疾?。唬?）參與其他研究者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估和觀察，常規(guī)待產(chǎn)，如有異常立即通醫(yī)師進(jìn)行處理，確保母嬰安全。觀察組采取導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）入院指導(dǎo)護(hù)理。孕婦入院后，由責(zé)任護(hù)士做入院宣教，將妊娠和分娩相關(guān)知識(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行講解，對(duì)其開展深入交流，了解孕婦面對(duì)分娩有無(wú)存在焦躁、恐懼、抑郁等負(fù)性心理，如有立即給予心理疏導(dǎo)，進(jìn)一步將相關(guān)知識(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行講解，對(duì)于孕婦疑問(wèn)進(jìn)行解決；同時(shí)，護(hù)理人員可將導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理干預(yù)內(nèi)容對(duì)孕婦進(jìn)行講解，從而使治療效果得到提高；（2）待產(chǎn)和分娩護(hù)理。孕婦進(jìn)入產(chǎn)程后，由一對(duì)一的助產(chǎn)士進(jìn)行待產(chǎn)護(hù)理，講解待產(chǎn)過(guò)程及注意事項(xiàng)，全程陪伴產(chǎn)婦。待宮口開大3cm后，給予導(dǎo)樂(lè)儀鎮(zhèn)痛，分散病員對(duì)疼痛的注意，通過(guò)聽音樂(lè)，按摩、聊天、健康宣教等陪伴產(chǎn)婦。助產(chǎn)士給予產(chǎn)婦指導(dǎo)補(bǔ)充孕婦自身營(yíng)養(yǎng)及水分，保證其身體處于最佳狀態(tài)。指導(dǎo)孕婦進(jìn)行有效呼吸，指導(dǎo)正確使用腹壓，給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)和安慰，使其盡可能配合助產(chǎn)士及醫(yī)師，提高分娩成功率；（3）產(chǎn)后護(hù)理。分娩結(jié)束的同時(shí)，護(hù)理人員立即為產(chǎn)婦和嬰兒進(jìn)行母嬰皮膚接觸早吸吮，講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技巧。待母嬰轉(zhuǎn)回母嬰同室區(qū)后，責(zé)任護(hù)士為產(chǎn)婦和胎兒提供良好穩(wěn)定的病房環(huán)境，室內(nèi)溫度以22℃-24℃為宜，空氣濕度以50%-60%為宜。密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況、陰道出血量、乳房泌乳情況、嬰兒皮膚、哺乳、大小便等，促使其母嬰保持健康。

1.4 研究指標(biāo)

對(duì)比分娩時(shí)間、產(chǎn)后出血量、分娩方式及干預(yù)前后產(chǎn)婦疼痛評(píng)分、焦慮抑郁評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。

疼痛評(píng)分參照視覺(jué)模擬評(píng)分法判定標(biāo)準(zhǔn)，在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。分值越高則證明痛感越強(qiáng)[3]。

參照焦慮自評(píng)量表對(duì)焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)分值線為50分，分值越高表明焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重，反之則越輕。參照抑郁自量表對(duì)患者出現(xiàn)抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)分值線為53分，分值越高表明抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重，反之則越輕[4]。

生活質(zhì)量評(píng)分根據(jù)綜合評(píng)定問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等，總分40分，分值越高則證明生活質(zhì)量越好[5]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0中，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用檢驗(yàn)，當(dāng)樣本容量n>40， 理論頻數(shù)T>5 時(shí)，用檢驗(yàn)；當(dāng)n>40，但1

2 結(jié)果

2.1 2組分娩時(shí)間及產(chǎn)后出血量對(duì)比

觀察組分娩時(shí)間及產(chǎn)后出血量均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 2組分娩方式對(duì)比

觀察組分娩方式順產(chǎn)83.02%（44/53）、剖宮產(chǎn)5.66%（3/53）、陰道助產(chǎn)11.32%（6/53），對(duì)照組順產(chǎn)56.60%（30/53）、剖宮產(chǎn)28.30%（15/53）、陰道助產(chǎn)15.09%（8/53），觀察組以順產(chǎn)為主，且優(yōu)于對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=7.565、9.234、0.311，P=0.006、0.002、0.577）。

2.3 2組干預(yù)前后疼痛評(píng)分、焦慮抑郁評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，2組疼痛評(píng)分、焦慮抑郁評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組疼痛評(píng)分、焦慮抑郁評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)婦分娩是一個(gè)自然的生理過(guò)程，而在分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦身體素質(zhì)、心理素質(zhì)、胎兒體位等眾多因素均能夠?qū)Ψ置浣Y(jié)局造成影響。據(jù)調(diào)查結(jié)果[6-7]顯示，由于多種外在因素可對(duì)分娩結(jié)局造成影響，導(dǎo)致孕婦面對(duì)分娩過(guò)程時(shí)均有可能出現(xiàn)焦躁、恐懼、不安等負(fù)性心理，從而對(duì)分娩結(jié)局造成影響。因此，必須給予其合適有效護(hù)理，確保孕婦心理及生理健康。導(dǎo)樂(lè)分娩在臨床中又稱為舒適分娩，最初是讓孕婦聽著音樂(lè)分娩，讓產(chǎn)婦放松心情后達(dá)到減輕疼痛分娩的目的[8]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平不斷提升，導(dǎo)樂(lè)分娩已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理人員針對(duì)產(chǎn)婦提供專業(yè)化、人性化等服務(wù)，具體應(yīng)用中通過(guò)入院指導(dǎo)護(hù)理、分娩護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理等環(huán)節(jié)全面干預(yù)孕婦分娩過(guò)程，使孕婦心理及生理處于良好狀態(tài)下迎接分娩，并確保母嬰安全[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦采用導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理干預(yù)后，可有效提高順產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血量，并對(duì)疼痛、焦慮抑郁等不良狀態(tài)進(jìn)行緩解，使其生活質(zhì)量得到提升，觀察組整體干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)觀察其他學(xué)者對(duì)其開展研究[10]，其結(jié)果與本研究結(jié)果一致，均認(rèn)為采用導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理應(yīng)用于孕婦分娩具有顯著效果，可在提高孕婦分娩順產(chǎn)率的同時(shí)，對(duì)疼痛、焦慮抑郁等生理及心理狀態(tài)提供保障。而有學(xué)者則指出，極易導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理雖然具有良好效果，但并無(wú)法提高其生活質(zhì)量，據(jù)了解，該醫(yī)院周邊存在工地施工現(xiàn)象，存在的工業(yè)噪音對(duì)孕婦休息狀態(tài)造成影響，導(dǎo)致研究結(jié)果失真。

綜上所述，在孕婦分娩中應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理干預(yù)效果顯著，能夠保障孕婦心理及生理狀態(tài)處于良好狀態(tài)，確保孕婦順利分娩，值得臨床推廣。

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