剖宮產(chǎn)與自然分娩子宮復(fù)舊情況對(duì)比分析

廖寒蘭

【摘 要】目的：探討剖宮產(chǎn)與自然分娩子宮復(fù)舊情況。方法：在醫(yī)院2015年12月至2018年2月期間收治的產(chǎn)婦中選取96例作研究對(duì)象，并按分娩方式不同予以分組：剖宮產(chǎn)組（n=48）、自然分娩組（n=48），就2組產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：①自然分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊良好率是93.75%，與剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊良好率77.08%相比較高（P<0.05）；②自然分娩組產(chǎn)婦的平均惡露持續(xù)時(shí)間是（34.89±4.68）d，短于剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的平均惡露持續(xù)時(shí)間（41.59±4.86）d（P<0.05）；③自然分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周內(nèi)宮腔積液發(fā)生率是2.08%，與剖宮產(chǎn)組孕婦宮腔積液發(fā)生率14.59%相比較低（P<0.05）；④自然分娩組平均宮底下降高度是（1.02±0.15）cm，短于剖宮產(chǎn)組平均宮底下降高度（1.65±0.34）cm（P<0.05）。結(jié)論：孕婦自然分娩后子宮復(fù)舊相對(duì)較快，剖宮產(chǎn)后子宮復(fù)舊存在自身規(guī)律，應(yīng)嚴(yán)格掌握孕婦剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；自然分娩；惡露持續(xù)時(shí)間；B超；子宮復(fù)舊

Abstract Objective： To investigate the involution of uterus in cesarean section and natural childbirth. Methods： 96 cases of parturients admitted in the hospital from December 2015 to February 2018 were selected as the subjects and were divided into groups according to the different modes of delivery： cesarean section （n=48） and natural childbirth group （n=48）， and the uterine involution of 2 groups of women was statistically analyzed. Results： （1） the good rate of puerperal uterine involution was 93.75% in natural childbirth group， compared with 77.08% （P < 0.05） in cesarean section， and （34.89 + 4.68） d for parturients in Natural Childbirth Group （41.59 + 4.86） d （P The incidence of uterine cavity effusion was 2.08% in 6 weeks postpartum in natural childbirth group， which was lower than 14.59% in caesarean section （P < 0.05）. （P < 0.05）. （1.02 + 0.15） cm in Natural Childbirth Group （1.02 + 0.15）， which was shorter than that in cesarean section （1.65 + 0.34） cm （P < 0.05）. ）. Conclusion： the uterine involution of pregnant women after natural childbirth is relatively fast， and the uterine involution of the uterus after cesarean section has its own law. It should be strictly mastered the indications of cesarean section and reduce the rate of cesarean section.

Key words：cesarean section； natural childbirth； lochia duration； B ultrasound； uterine involution

【中圖分類號(hào)】R714.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--01

近幾年來，剖宮產(chǎn)作為一種解決難產(chǎn)、孕期出現(xiàn)并發(fā)癥等問題的重要手段，其應(yīng)用頻率日益升高，但因需要麻醉、切開子宮，對(duì)孕婦以及胎兒均有不良影響，并延緩其子宮復(fù)舊進(jìn)程[1]。現(xiàn)階段，剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥、子宮復(fù)舊等問題日益受到人們關(guān)注，有必要加強(qiáng)宣傳教育，降低剖宮產(chǎn)率，從而改善產(chǎn)婦分娩后子宮復(fù)舊情況。本研究為明確剖宮產(chǎn)與自然分娩子宮復(fù)舊情況，對(duì)一組剖宮產(chǎn)孕婦、自然分娩孕婦的復(fù)舊情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，現(xiàn)報(bào)道2組孕婦子宮復(fù)舊良好率、惡露持續(xù)時(shí)間以及B超檢查結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組產(chǎn)婦共96例，均在門診接受產(chǎn)后保健檢查，依據(jù)分娩方式不同分成剖宮產(chǎn)組、自然分娩組，均48例，其收治時(shí)間：2015年12月至2018年2月。其中，自然分娩組產(chǎn)婦年齡為21～38歲，平均年齡為（27.95±2.06）歲 ；孕次是1～3次，平均孕次是（2.11±0.26）次；孕周36～42周，平均孕周是（38.29±1.56）周；剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦年齡為22～38歲，平均年齡為（27.99±1.98）歲；孕次是1～4次，平均孕次是（2.19±0.23）次；孕周36～41周，平均孕周是（38.45±1.21）周；2組產(chǎn)婦孕次、孕周、年齡等基線資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果提示其無差異（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②認(rèn)知與交流能力正常；③產(chǎn)后均應(yīng)用抗生素，且母嬰同室，予以純母乳喂養(yǎng)；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮肌瘤、子宮畸形以及其他內(nèi)科并發(fā)癥者；②剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦存在血液系統(tǒng)疾病；③產(chǎn)婦產(chǎn)后有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥；

1.3 研究方法 （1）統(tǒng)計(jì)2組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊良好率；在產(chǎn)婦產(chǎn)后6周，以B超檢查其子宮三徑，計(jì)算B超檢測(cè)下的子宮三徑之和，結(jié)合產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)以及子宮收縮情況，評(píng)估其子宮復(fù)舊效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①子宮復(fù)舊良好：子宮三徑之和≤18cm，為子宮收縮良好，且自然惡露干凈；②子宮復(fù)舊不良：子宮三徑之和>18cm，為子宮收縮不良，且自然惡露未干凈；（2）統(tǒng)計(jì)2組產(chǎn)婦產(chǎn)后的惡露持續(xù)時(shí)間；（3）統(tǒng)計(jì)2組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮腔積液發(fā)生率；其中，產(chǎn)后6周內(nèi)宮腔條狀暗區(qū)前后徑超過1.5cm，可確診為宮腔積液；（4）統(tǒng)計(jì)2組產(chǎn)婦產(chǎn)后平均宮底下降高度；在產(chǎn)后即刻、產(chǎn)后第3d、產(chǎn)后第5d的同一時(shí)間檢測(cè)其宮底高度變化；每次測(cè)量前，應(yīng)告知產(chǎn)婦排空膀胱，并按摩子宮，使其收縮后，以皮尺測(cè)量其宮底高度，而宮底高度即恥骨聯(lián)合上緣到宮底之間距離；宮底下降高度=上次測(cè)量宮底高度與當(dāng)日宮底高度之差；由專人測(cè)量并記錄，減少操作者不同而導(dǎo)致的誤差；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將此次研究所得數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）、例數(shù)（n）表示，計(jì)量資料與組間率（%）對(duì)比則實(shí)行t檢驗(yàn)、2檢驗(yàn)；若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則以P<0.05描述。

2 結(jié)果

2.1 子宮復(fù)舊良好率

自然分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊良好率是93.75%，與剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊良好率77.08%相比較高，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）

2.2 惡露持續(xù)時(shí)間

自然分娩組產(chǎn)婦的平均惡露持續(xù)時(shí)間是（34.89±4.68）d，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的平均惡露持續(xù)時(shí)間是（41.59±4.86）d，2組惡露持續(xù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.880，P=0.000）；

2.3 宮腔積液發(fā)生率

自然分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周內(nèi)宮腔積液發(fā)生率是2.08%，與剖宮產(chǎn)組孕婦宮腔積液發(fā)生率14.59%相比較低，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）

2.4 宮底下降高度

自然分娩組平均宮底下降高度是（1.02±0.15）cm，剖宮產(chǎn)組平均宮底下降高度是（1.65±0.34）cm，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.745，P=0.000）；

3 討論

經(jīng)既往大量臨床實(shí)踐，臨床上對(duì)于自然分娩后產(chǎn)褥期的母體變化已明確，但關(guān)于剖宮產(chǎn)后產(chǎn)褥期變化的規(guī)律尚未能清楚闡述，且關(guān)于剖宮產(chǎn)后產(chǎn)褥期母體變化方面研究較少[2～4]。產(chǎn)褥期，指的是胎盤娩出到產(chǎn)婦除乳腺外全身器官均恢復(fù)或者接近孕前狀態(tài)所需的時(shí)間，通常為6周；胎盤娩出后，子宮逐漸恢復(fù)到孕前狀態(tài)的過程即“子宮復(fù)舊”。子宮復(fù)舊的主要變化是宮體肌纖維收縮恢復(fù)、子宮內(nèi)膜再生，而產(chǎn)后子宮復(fù)舊會(huì)受到多方面因素干擾，其中分娩方式、喂養(yǎng)方式均為其主要因素 。

綜上所述：自然分娩后子宮復(fù)舊效果更佳，且復(fù)舊快，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，降低剖宮產(chǎn)率，促使產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮早期復(fù)舊。

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