張京偉

【摘 要】目的：探討參與某兩個(gè)社區(qū)服務(wù)中心中接受治療的高血壓病人藥物降壓以及血壓達(dá)標(biāo)情況的影響因素。方法：對(duì)調(diào)查期間其兩個(gè)社區(qū)共計(jì)637例高血壓病人的病情、用藥情況、日常行為及其恢復(fù)狀況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：調(diào)查表明社區(qū)內(nèi)高血壓病人的藥物治療率達(dá)98.9%；多種藥物配合降壓是大部分病人的才去的降壓措施。血壓控制達(dá)標(biāo)率約為66.7%；不同年齡階段、不同飲食習(xí)慣、是否吸煙或飲酒、治療時(shí)長(zhǎng)、血糖和血脂、是否產(chǎn)生并發(fā)癥和是否遵從醫(yī)囑等病人的血壓控制情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），在這當(dāng)中，年齡高于六十歲、是否按時(shí)服藥、并發(fā)癥多少是血壓達(dá)標(biāo)的影響因素（p<0.05）結(jié)論：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受治療的高血壓病人絕大多數(shù)采用藥物治療的方法、遵循醫(yī)囑的病人血壓達(dá)標(biāo)狀況比較好，另外血糖血脂狀況影響病人的血壓達(dá)標(biāo)率。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；高血壓病人；藥物治療；達(dá)標(biāo)狀況；影響因素

Abstract Objective： To explore the influencing factors of drug hypotension and blood pressure compliance in hypertensive patients receiving treatment in two community service centers. Methods a total of 637 hypertensive patients in two communities during the survey were investigated by questionnaires， including their condition， medication status， daily behaviors and their recovery. Results the survey showed that the drug treatment rate of hypertension patients in the community reached 98.9%. The rate of blood pressure control was about 66.7%； the blood pressure control of patients in different age stages， different dietary habits， smoking or drinking， length of time， blood sugar and blood lipid， whether there were complications and compliance with medical advice， were statistically significant （p<0.05）， in which age was higher than sixty years， and it was on time. The incidence of blood pressure in the community health service center is the most important factor （p<0.05）. Most of the hypertensive patients receiving treatment in the community health service center adopt the method of drug treatment， and the blood pressure of the patients following the doctor's orders is better. In addition， the blood glucose and blood lipid condition affects the rate of the patient's blood pressure.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R544 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）04-0-01

高血壓是困擾我國(guó)中老年人的心血管疾病之一，在整體人群，血壓水平隨年齡逐漸升高，目前已成為我國(guó)形勢(shì)嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問(wèn)題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2009年以來(lái)按照國(guó)家規(guī)定接收并治療高血壓病人成為國(guó)家的基本公共衛(wèi)生服務(wù)之一。隨著各地基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)逐漸完善，社區(qū)出現(xiàn)高血壓病人管理服務(wù)，更好的為高血壓病人提供便利的治療機(jī)會(huì)和貼近自身實(shí)際的治療方案。提高社區(qū)高血壓患者的治療依從性，是提高降壓達(dá)標(biāo)率，防止心血管事件發(fā)生的有效手段[1]。而且隨著人們生活質(zhì)量的提高和不注意不良生活習(xí)慣等因素的影響使高血壓發(fā)病率大幅上升并逐漸呈現(xiàn)出低齡化的趨勢(shì)，因此研究高血壓控制成功的案例與因素變得尤為重要，從而為社區(qū)高血壓治療提供合理有效方案。限于對(duì)社區(qū)高血壓的研究和報(bào)道比較少，所以本研究采取問(wèn)卷調(diào)查的方式更為實(shí)際具體的了解高血壓病人的實(shí)際情況，并采取一定方法分析其影響因素并為社區(qū)高血壓管理治療提供借鑒意義。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究針對(duì)本地某兩個(gè)社區(qū)的高血壓病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共計(jì)調(diào)查637例社區(qū)高血壓患者，以中老年人為主，平均年齡在65歲左右。且患者均知情并同意本研究，一般資料具有可比性（P>0.05），同時(shí)經(jīng)過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。首先建立社區(qū)的健康檔案，尋找愿意接受本次調(diào)查的病人，在規(guī)則上不邀請(qǐng)?jiān)诩沂苷樟闲袆?dòng)不便的病人；不邀請(qǐng)有嚴(yán)重認(rèn)知交流障礙的病人。

1.2 方法

橫斷面調(diào)查方法是本次調(diào)查的主要方法，調(diào)查問(wèn)卷主要內(nèi)容包括高血壓病人的年齡階段、是否有并發(fā)癥、幾種并發(fā)癥、血脂是否達(dá)標(biāo)和是否遵從醫(yī)囑服藥等方面。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》[2]及《老年高血壓特點(diǎn)與臨床診治流程專(zhuān)家建議》[3]，血壓控制達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)為：65歲以下成人血壓<140/90mmHg，患有腎臟疾病、糖尿病或冠心病者血壓<130/80mmHg；>65歲的病人血壓<150/90mmHg，患有糖尿病、冠心病、心力衰竭或腎功能不全者血壓<140/90mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)方法有X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和Logistic回歸分析等。

2 結(jié)果

針對(duì)病人的基本情況、用藥習(xí)慣和治療方式等因素對(duì)其血壓達(dá)標(biāo)狀況的影響進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：病人的受教育程度、人均收入的高低、是否使用降壓藥、家庭情況、是否定期檢查和復(fù)診、是否有根據(jù)廣告買(mǎi)藥的習(xí)慣等因素對(duì)于病人血壓控制情況是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)并沒(méi)有影響（P>0.10）。

3 討論

大多數(shù)病人愿意接受藥物治療并且遵從醫(yī)囑。在本組接受調(diào)查的兩個(gè)社區(qū)中高血壓病人的藥物治療率達(dá)98.9%，藥物治療率很高，明顯說(shuō)明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在高血壓病人的降壓和控壓等治療方面發(fā)揮著積極作用。而且調(diào)查發(fā)現(xiàn)CCB的使用明顯高于其他降壓藥物的使用，在兩個(gè)社區(qū)內(nèi)CCB的使用程度達(dá)八成甚至更高。CCB良好的降壓效果加之其價(jià)格普通家庭普遍可以負(fù)擔(dān)、引起的副作用和不良反應(yīng)少，而且很大程度上能配合其他降壓藥物一同發(fā)揮作用，目前已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓病人的普遍選擇。另外，高血壓病人也普遍采用多種藥物聯(lián)合降壓的方法，這種做法也是符合當(dāng)前學(xué)術(shù)文獻(xiàn)提出的聯(lián)合降壓的措施的。其中，CCB與ARB組合可謂是最佳選擇方案，兩種藥物配合使用既能發(fā)揮最大的治療效果還可以盡可能的減少藥物給身體帶來(lái)的不好影響。社區(qū)應(yīng)提示病人的用藥規(guī)范性還需進(jìn)一步提高，盡可能減少有爭(zhēng)議的和非長(zhǎng)效藥劑的藥物的作用[4]。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基礎(chǔ)設(shè)施不斷完善人們能更清晰的了解自己的病情并且及時(shí)做出適當(dāng)?shù)姆桨附鉀Q問(wèn)題，這大大提高了高血壓的藥物治療率和康復(fù)可能。對(duì)于年齡較大，特別是年齡大于65歲的退休人員更有時(shí)間和精力調(diào)養(yǎng)自己的身體，積極治療，從而得以說(shuō)明大于65歲的老年人高血壓的病情更容易得到控制。

在病情治療方面社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)在多方面做出更大的努力。在調(diào)查研究中不難發(fā)現(xiàn)，還有相當(dāng)一部分高血壓病人不遵從醫(yī)囑、不按時(shí)服藥或忘記服藥。這在很大程度上會(huì)影響高血壓病人的控壓情況，這就需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在宣傳教育方面做出努力，向病人明確按時(shí)服藥的合理性和不按時(shí)服藥可能帶來(lái)的危害，盡可能的提高病人的服藥依從性，讓遵從醫(yī)囑、按時(shí)服藥成為高血壓病人的習(xí)慣。

綜上所訴，加強(qiáng)推廣宣傳高血壓的危害，讓預(yù)防、積極治療、保持健康成為社區(qū)的常態(tài)。另外一方面，社區(qū)也應(yīng)在監(jiān)測(cè)方面加強(qiáng)控制，督促、監(jiān)督高血壓病人及時(shí)進(jìn)行治療和復(fù)查，盡可能大的發(fā)揮出社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心的組織和服務(wù)優(yōu)勢(shì)。同時(shí)也希望能夠在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和廣大民眾的努力下控制高血壓在我國(guó)的蔓延之態(tài)，愿大家都可以擁有健康有活力的身體。

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