136例腦梗塞和77例腔隙性腦梗塞的比較性研究

王志良

【摘要】目的：探討腦梗塞（簡稱：腦梗）和腔隙性腦梗塞（簡稱：腔梗）的發(fā)病情況，更好地為臨床診斷和預(yù)防上述疾病服務(wù)。方法：通過對我院2016年4月-2017年9月符合納入條件的136例腦梗和77例腔梗的發(fā)病年齡、發(fā)病部位、臨床癥狀、發(fā)病時間、伴發(fā)疾病的統(tǒng)計，區(qū)分腦梗和腔梗的異同。結(jié)果：兩者的發(fā)病年齡均在42歲以上，平均齡年大于6575歲；男性患者多于女性患者；腦梗的主要癥狀為肢體活動不靈和失語，腔梗的主要癥狀為頭昏（暈）和頭痛；腦梗的發(fā)病至入院時間較短，發(fā)病6小時內(nèi)入院1985%（腔梗為262%）；兩者的梗塞部位多在基底節(jié)和多部位并發(fā)；腦梗伴發(fā)高血壓、腦萎縮、糖尿病、高脂血癥的情況高于腔梗。結(jié)論：腦梗較腔梗病情危重，救治刻不容緩。

【關(guān)鍵詞】腦梗塞；腔隙性腦梗塞；比較

【中圖分類號】R4453

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）07-249-01

1資料與方法

11研究對象（1）為我院2016年4月-2017年9月出院診斷為腦梗塞和腔隙性腦梗塞的住院病人。（2）納入：a、出院診斷為上述疾病，同時CT或MRI亦證實者；b、有2例腦?；颊唠m然CT結(jié)果陰性，但臨床癥狀（失語、偏癱）符合腦梗，同時發(fā)病時間短（2小時內(nèi)）且經(jīng)溶栓治療效果好，出院診斷為腦梗，統(tǒng)計時亦納入腦梗。（3）排除統(tǒng)計：a、出院診斷為凝診（未明確診斷其中一種）；b、雖出院診斷為腦梗，但未經(jīng)CT或MRI證實或影像診斷為腔梗c、出院診斷為上述兩種疾病者一共308例，經(jīng)上述方式篩選，符合條件的為213例（136+77例）。

12方法將符合條件的213例患者分為腔梗和腦梗2組，對其年齡（分性別）、臨床癥狀、發(fā)病部位、伴隨疾病進行統(tǒng)計，分析數(shù)據(jù)，得出結(jié)論。

2結(jié)果

（1）具體結(jié)果如下表

（2）從表中可以看出：無論腔梗還是腦梗，男性患者發(fā)病住院病人數(shù)多于女性，特別是腦梗表現(xiàn)更為明顯（5882%比4118%）；兩者的發(fā)病年齡均在42歲以上，平均年齡大于6575歲。腦梗的主要癥狀為肢體活動不靈及肢體活動障礙，占6176，乏力為肢體活動障礙中癥狀輕微者，占2279%，合計為8455%；失語、語言含糊、言語不清為腦梗的另一重要癥狀，占5000%；其次，突發(fā)肢體麻木，口角歪斜、頭昏、頭痛要警惕腦梗的發(fā)生，腦梗危重病例可能出現(xiàn)昏迷、大小便失禁癥狀。腔梗的主要癥狀為頭昏、頭暈，占7532%；頭痛為腔梗的另一重要癥狀，占3766；其次，肢體乏力、麻木、步態(tài)不穩(wěn)、意識障礙、煩燥、口角歪斜、記憶力減退、或伴隨嘔吐、耳鳴要警惕腔梗的發(fā)生。因腦梗病情較重，因此，發(fā)病至入院時間較短，小于等于6小時入院者為1985%（腔梗為262%）；小于等于一天入院者為5661%（1985%+3676%）（腔梗為2600%），這為溶栓治療提供了寶貴的救治時間。CT或MRI提示卒中的性質(zhì)和部位，但對梗死而言，早期CT敏感性不如MRI，12小時內(nèi)CT陰性，而MRI 提示腦梗者不在少數(shù)，因此，有條件作MRI的醫(yī)院發(fā)病早期可優(yōu)先選擇MRI。其部位結(jié)果顯示：腦梗多為部位多發(fā)或面積較大，共占50%，其次為基底節(jié)，占2868%；腔梗的主發(fā)部位在基底節(jié)，占6364%，其次為部位多發(fā)，占2597%。高血壓、腦萎縮、糖尿病、高脂血癥的發(fā)病情況腦梗都高于腔梗。特別是高血壓，腦梗為7794%，腔梗為5195%，腦萎縮腦梗為4632%，腔梗為3766%，糖尿病腦梗為1838%，腔梗為1136%，高脂血癥，腦梗為5897%，腔梗為5556%，且甘油三脂和總膽固醇兩者均高亦是腦梗明顯，為2991%，腔梗為2083%；冠心病的發(fā)病情況兩者相差不大，腦梗為882%，腔梗為909%。

3討論

權(quán)威資料顯示，我國缺血性卒中現(xiàn)存750萬，每年250萬新發(fā)、160萬死亡，每年增長速度為131%。因此，無論是民眾還是醫(yī)師，增強對腦卒中的認識迫在眉睫。本資料通過對我院136例腦梗塞和77例腔隙性腦梗塞的部份可控因素、不可控因素、臨床表現(xiàn)、診斷方法的統(tǒng)計，提倡腦梗塞應(yīng)以提早預(yù)防為主，發(fā)病后爭分奪秒就醫(yī)為主的方針。有資料顯示，高脂血癥25歲后已明顯升高，糖尿病、高血壓40-45歲明顯升高，因此，不能等到已發(fā)生腔梗，甚至腦梗才進行二級預(yù)防。診斷方面，腔梗癥狀主要為頭昏（暈）、頭痛，甚至沒有任何癥狀，腦梗的主要癥狀為偏癱（主訴為：肢體活動不靈、肢體活動障礙、乏力）和失語（或言語不清、語言含糊）。頭顱CT發(fā)病早期在診斷腦梗時會出現(xiàn)假陰性，但能排除出血性卒中。所以，一旦患者（特別是40歲以上患者）出現(xiàn)偏癱和失語等典型腦梗臨床表現(xiàn)，又沒有作MRI條件，符合溶栓條件者排除腦出血后即應(yīng)進行溶栓治療，本研究中就有兩例CT結(jié)果陰性患者，發(fā)病時間小于6小時，經(jīng)溶栓治療后未留下任何腦梗死后遺癥，因此，腦卒中的救治刻不容緩。

腦萎縮是一種慢性神經(jīng)衰退性疾病，隨著年齡增長，很多人難免患上不同程度的動脈硬化、腦梗塞、腦出血、糖尿病、高血壓等，這些都是腦萎縮的原因。本研究中，腦梗合并腦萎縮者為4632%，高于腔梗合并腦萎縮的3766%，這與腦梗合并高血壓、糖尿病、高脂血癥者較腔梗更高不無關(guān)系。