綜合護(hù)理干預(yù)對腦出血微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)患者神經(jīng)功能狀態(tài)及并發(fā)癥的影響效果*

付新鴿

(義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院，河南 三門峽 472300)

腦出血是指病理性腦血管破裂所致的出血，是臨床常見病和多發(fā)病，具有起病快、病情重、病情進(jìn)展迅速、高致殘致死率等特點(diǎn)，對患者生命健康構(gòu)成極大威脅。同時(shí)患者常伴有嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損，出現(xiàn)語言、運(yùn)動、認(rèn)知及吞咽等功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。由于較多腦出血患者年齡較高，出血位置較深，采用直接開顱或顱骨鉆孔風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床則常選擇微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)治療，但由于術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)較差，并發(fā)癥較多，影響患者臨床療效及預(yù)后，因此需給予合理、有效的護(hù)理干預(yù)措施，改善患者神經(jīng)功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[2]。本研究為探究綜合護(hù)理干預(yù)對腦出血微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)患者神經(jīng)功能狀態(tài)及并發(fā)癥的影響效果，選取我院神經(jīng)外科收治的患者為研究對象，現(xiàn)將詳細(xì)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月—2017年5月我院神經(jīng)外科收治的腦出血微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《實(shí)用血管外科》均確診為腦出血；②排除硬膜外血腫，二次引流及術(shù)后死亡患者；③患者知曉本研究并簽署自愿同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心肺肝腎等重要臟器功能障礙；②精神癥狀及神志不清患者。隨機(jī)分為研究組及對照組，各40例。其中研究組男性26例，女性14例，年齡41～76歲，平均年齡(54.17±4.54)歲，出血量30～75 ml，平均(60.21±10.36)ml；對照組男性22例，女性18例，年齡37～79歲，平均年齡(52.65±5.28)歲，出血量35～90 ml，平均(64.79±11.48)ml。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者給予常規(guī)神經(jīng)外科護(hù)理，包括入院宣教、飲食及運(yùn)動指導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確服用藥物，出院時(shí)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，并指導(dǎo)家屬做好基礎(chǔ)護(hù)理；做好引流管護(hù)理，密切觀察引流管狀態(tài)，保持清潔，避免感染。在此基礎(chǔ)上研究組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)：具體如下：①術(shù)前準(zhǔn)備：給予患者臥床低流量吸氧，保持呼吸道通暢，合理安排飲食，減少搬動次數(shù)，并動態(tài)監(jiān)測患者生命體征，每隔0.5 h對患者血壓及瞳孔等常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行測量；②器官功能保護(hù)：對患者液體出入量包括：飲水量、輸液量、引流量及尿量等進(jìn)行監(jiān)測，當(dāng)出現(xiàn)異常時(shí)進(jìn)行藥物或護(hù)理干預(yù)治療。入院早期對患者給予胃保護(hù)及減少胃酸分泌，同時(shí)給予高蛋白食物。對患者給予甘露醇脫水治療，降低腎臟負(fù)荷，同時(shí)減少使用抗生素類藥物，以減少對腎臟的損害，并進(jìn)行尿常規(guī)檢查，若提示腎臟功能異常時(shí)，及時(shí)采取針對性治療；③術(shù)后護(hù)理：保持患者呼吸通暢，防止痰液在呼吸道及肺部積累，必要時(shí)可采用震動排痰機(jī)排痰，對痰液進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，若出現(xiàn)感染及時(shí)對癥治療；密切觀察患者消化道情況，盡早進(jìn)食，對嘔吐物及大便進(jìn)行送檢，采用H2受體拮抗劑進(jìn)行應(yīng)激性潰瘍預(yù)防；早期使用抗利尿激素，糾正低蛋白血癥，預(yù)防電解質(zhì)紊亂；術(shù)后密切檢測患者體溫，可采用冰敷腋窩、頸部對高體溫者進(jìn)行物理降溫，防治中樞神經(jīng)高熱；給予患者間隔2 h翻身1次，用溫水擦洗全身，并檢查皮膚受損情況，對癱瘓者取舒適體位，促進(jìn)血液循環(huán)，防止壓瘡。④口腔、皮膚及尿道護(hù)理：每日清潔患者口腔及皮膚，保持濕潤，并可采用氣墊床，將患者翻身并進(jìn)行全身按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。確保對導(dǎo)尿管進(jìn)行無菌操作，并及時(shí)更換尿袋。⑤藥物飲食護(hù)理：術(shù)后對患者給予的降顱壓、補(bǔ)液、抗炎等藥物需嚴(yán)格控制使用劑量，遵醫(yī)囑進(jìn)行使用，并妥善保存。同時(shí)術(shù)后1 d應(yīng)采取流質(zhì)進(jìn)食，主要以高蛋白、粗纖維類食物為主[3]。

1.3評價(jià)指標(biāo) 采用GCS昏迷評分法評估患者神經(jīng)功能，包括：睜眼、語言及運(yùn)動反應(yīng)，分值3～15分，分值越低，神經(jīng)功能越差。分析術(shù)后并發(fā)癥，包括：肺部感染、腎功能不全、應(yīng)激性潰瘍、電解質(zhì)紊亂、中樞神經(jīng)高熱及壓瘡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料都采用SPSS21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，所有的計(jì)數(shù)資料以率(n，%)表示，用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05 為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者GCS昏迷評分比較 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組患者GCS昏迷評分明顯高于對照組(P<0.05)，詳情見表1。

表1 兩組患者GCS昏迷評分比較

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，詳情見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

近年來，伴隨著人口結(jié)構(gòu)老年化加重，以及各種誘發(fā)因素發(fā)病增加，腦出血發(fā)病率呈逐漸上升之勢。研究表明，腦出血發(fā)病病因較多，主要因腦部血管疾病所致，糖尿病、腦血管、動脈粥樣硬化、吸煙等是其發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。腦出血是顱內(nèi)微小血管出血后所引起的血腫，可壓迫周圍腦組織供血血管，導(dǎo)致血流供應(yīng)不足出現(xiàn)缺血半暗帶，甚至可導(dǎo)致遠(yuǎn)端皮質(zhì)或?qū)?cè)腦組織血供減少，造成腦組織一些列缺血性損傷，其病情兇險(xiǎn)且發(fā)病急驟，具有極高的臨床致殘、致死率，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全[4]。臨床常采用微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、耗時(shí)短、安全可靠等有點(diǎn)。但由于腦出血患者年齡一般較大，身體機(jī)能差、同時(shí)出血位置深等原因，易造成術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)差及一系列并發(fā)癥，從而對患者康復(fù)及預(yù)后造成影響[5]。因此采取積極有效的護(hù)理干預(yù)對患者病情恢復(fù)及降低并發(fā)癥具有促進(jìn)作用。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組患者GCS昏迷評分明顯高于對照組(P<0.05)，說明術(shù)后采取綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，綜合護(hù)理干預(yù)通過術(shù)前、術(shù)后護(hù)理、器官保護(hù)及口腔尿道清潔等護(hù)理措施，提高了手術(shù)有效率，采用甘露醇脫水治療降低了顱內(nèi)血壓，并給予合理膳食，提高了患者機(jī)體能力，從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，說明綜合護(hù)理干預(yù)通過對患者易產(chǎn)生的并發(fā)癥作出相應(yīng)的預(yù)防措施，評估其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，從而大大降低了其發(fā)病率。

綜上所述，對腦出血微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣采用。