骨增量技術(shù)種植修復(fù)對(duì)上頜前牙缺失的臨床療效觀察*

李士合

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院口腔科；單縣中心醫(yī)院口腔科，山東 單縣 274300)

上頜前牙常因外傷、牙周病、齲壞等原因發(fā)生缺失，臨床病例中較常見，因其對(duì)面部的協(xié)調(diào)性及整體美觀影響較大，因此在對(duì)上頜前牙的缺失修復(fù)中首先要從修復(fù)后的功能恢復(fù)以及美觀進(jìn)行全方面考慮，同時(shí)還要兼顧義齒的舒適性等問題[1]。隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，種植修復(fù)技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，尤其是對(duì)于前牙缺失的修復(fù)，既不損傷鄰牙，又能在恢復(fù)功能的同時(shí)保證整體美觀不受影響。但牙體缺失的部位牙槽骨均會(huì)發(fā)生一定程度的吸收，對(duì)種植體的成活率產(chǎn)生影響，因此骨增量技術(shù)種植修復(fù)應(yīng)運(yùn)而生，在臨床種植修復(fù)中發(fā)揮了重要作用。我院通過對(duì)常規(guī)種植及骨增量技術(shù)種植的修復(fù)效果進(jìn)行研究探討，以期尋找更為滿意的修復(fù)方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月—2017年3月在我院進(jìn)行上頜前牙缺失修復(fù)的128例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各64例，對(duì)照組患者給予常規(guī)種植修復(fù)，觀察組采用骨增量技術(shù)進(jìn)行種植修復(fù)，所選用的骨材料為法國賽普敦RTR注射型無菌可吸收β磷酸三鈣骨粉。所有患者均經(jīng)修復(fù)前常規(guī)化驗(yàn)檢查，排除血液病、傳染性疾病等，X線檢查明確缺失部位以及周圍組織情況，符合種植修復(fù)治療條件。其中對(duì)照組男36例，女28例；年齡26～45歲，平均年齡(32.1±3.8)歲；上頜前牙缺失總數(shù)136顆，平均缺牙數(shù)(2.3±1.1)顆。觀察組男34例，女30例；年齡23～44歲，平均年齡(32.3±4.2)歲；上頜前牙缺失總數(shù)134顆，平均缺牙數(shù)(2.1±1.0)顆。兩組患者在性別、年齡、缺失牙個(gè)數(shù)及位置無明顯差異(P>0.05)，有可比性。

1.2修復(fù)方法

所有患者均給予術(shù)前漱口水3 min含漱，局部麻醉，種植區(qū)黏膜常規(guī)消毒，核對(duì)X線片，根據(jù)X線片顯示情況選取切口位置。對(duì)照組患者采用常規(guī)種植技術(shù)修復(fù)，切開、分離黏骨膜，暴漏牙槽嵴，制備種植窩，生理鹽水沖洗后植入種植體，復(fù)位縫合黏骨膜瓣，術(shù)后給予常規(guī)抗生素，預(yù)防感染，漱口水漱口，保持口腔清潔；觀察組患者進(jìn)行骨增量技術(shù)種植修復(fù)，于設(shè)計(jì)植入的部位牙槽嵴頂端做一切口，可根據(jù)需要的植骨形狀、大小附加切口，深度到達(dá)骨面，分離黏骨膜，用手機(jī)高速鉆針在預(yù)植入部位逐級(jí)備孔，預(yù)備種植窩，該過程可配合骨擠壓術(shù)、骨劈開術(shù)、引導(dǎo)骨再生術(shù)等，以增加種植體在種植初期的穩(wěn)定。在新形成的空間植入骨材料磷酸三鈣(TCP)，同時(shí)安裝種植體，再次進(jìn)行骨材料的填充，最后對(duì)切口進(jìn)行縫合，給予良好固定，和嚴(yán)密的軟組織覆蓋 ，防止使用過程中出現(xiàn)開裂而導(dǎo)致植骨暴露、壞死。術(shù)后給予患者7～10 d地塞米松及抗菌素，同時(shí)給予患者漱口水漱口，保持口腔環(huán)境潔靜，防止感染。兩組患者均于6個(gè)月后行二次修復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

修復(fù)后隨訪觀察，根據(jù)X線片觀察兩組患者經(jīng)二次修復(fù)后3、6、12、24個(gè)月及5年時(shí)的修復(fù)良好率，進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4療效評(píng)價(jià)

根據(jù)相關(guān)規(guī)定，修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)包括⑴種植體無松動(dòng)；⑵種植體周圍可見透射區(qū)<0.025 mm；⑶種植5年后的骨吸收<4 mm；⑷種植體各個(gè)方向的袋深度<5 mm；⑸修復(fù)后未見明顯持續(xù)的臨床表現(xiàn)，如疼痛、敏感、感染等。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為符合以上5項(xiàng)為良好，如有一條未能達(dá)到則為差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2進(jìn)行比較，以P≤0．05計(jì)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

修復(fù)完成后3個(gè)月，兩組患者的修復(fù)效果均較滿意，無明顯差異(P>0.05)，隨著時(shí)間推移，對(duì)照組患者的修復(fù)良好率逐步下降，觀察組患者的修復(fù)良好率下降不明顯(P>0.05)，1年后趨于穩(wěn)定，修復(fù)良好率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，療效滿意，見表1。

表1 三組患者修復(fù)后3、6、12、24個(gè)月療效比較[n(%)]

注：Δ表示與對(duì)照組比較P<0.05。

3 討 論

上頜前牙位于牙弓的前方，牙根單根，較脆弱，常因多種原因發(fā)生缺失，又因開口、說話時(shí)暴漏于口腔，修復(fù)時(shí)對(duì)美觀要求同樣較高。 多年以來修復(fù)前牙缺失的常用方法主要有隱形義齒修復(fù)和烤瓷冠聯(lián)橋，但兩種修復(fù)方法均有一定的缺陷，臨床療效尚不能達(dá)到滿意。

近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及人民群眾需求的增高，牙體種植術(shù)被廣泛應(yīng)用與臨床牙體缺失的治療中，但缺失牙的牙槽骨常因牙齒缺失原因、牙齒缺失時(shí)間、牙槽骨骨密度、牙槽嵴受力、機(jī)體全身情況及骨代謝等個(gè)體因素影響不斷發(fā)生吸收，而牙槽嵴的骨吸收是緩慢進(jìn)行的一個(gè)不可逆過程，終生持續(xù)，導(dǎo)致骨質(zhì)骨量減少[2]。而在牙體種植術(shù)中種植床的骨質(zhì)骨量是治療是否成功的主要影響因素，種植修復(fù)中需要種植區(qū)的牙槽骨高度≥10 mm，厚度≥5 mm，而牙齒缺失后牙槽嵴的高度、寬度在1年內(nèi)即可減少25%左右，隨著時(shí)間發(fā)展，最終可減少50%，甚至更多[3]。多年來，臨床治療中，常常會(huì)遇到種植床骨量不足的問題，這很大程度上減少了開展種植治療的范圍，同時(shí)也使種植體成活的幾率降低。

自20世紀(jì)90年代以來，口腔種植技術(shù)發(fā)展迅速，經(jīng)過多年的臨床研究、探討、試驗(yàn)，骨增量技術(shù)被應(yīng)用到臨床治療中，并日益成熟，較大范圍的拓寬了牙體種植術(shù)的臨床適應(yīng)癥。目前臨床較常用的口腔種植骨增量外科技術(shù)主要包括自體骨取骨、上置法植骨、骨擴(kuò)張、骨擴(kuò)張、骨擠壓等技術(shù)。骨增量技術(shù)彌補(bǔ)了牙體缺失導(dǎo)致的水平想和垂直向的骨缺損，解決了缺失部位牙槽骨水平寬度、垂直高度不足問題，對(duì)于嚴(yán)重的骨缺損也能起到不可比擬的作用[4]。本研究中，所選植骨體為人工合成骨替代材料TCP，成分與人體骨組織相似，有良好的組織相容性，可與人體的骨骼產(chǎn)生化學(xué)性的結(jié)合，提高種植體的成活幾率，同時(shí)也避免了應(yīng)用自體骨對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的二次傷害，減少了患者的痛苦，患者容易接受[5]。

本次研究以2015年6月—2017年3月在我院進(jìn)行前牙缺失種植修復(fù)的128例患者作為研究對(duì)象，研究結(jié)果顯示，修復(fù)完成后3個(gè)月，兩組患者的修復(fù)良好率基本持平，無明顯差異(P>0.05)，隨著時(shí)間推移，對(duì)照組患者的修復(fù)良好率逐步下降，觀察組患者的修復(fù)良好率下降不明顯(P>0.05)，1年后趨于穩(wěn)定，修復(fù)良好率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，療效滿意。主要原因是因?yàn)楣窃隽考夹g(shù)種植修復(fù)能有效恢復(fù)牙齒缺失部位的吸收骨量，同時(shí)還能有效防止種植體周圍軟組織細(xì)胞纖維化，使骨面有充足的時(shí)間生成骨細(xì)胞，為種植體與周圍組織進(jìn)行成功的骨性結(jié)合提供保障密切相關(guān)，可達(dá)到滿意的遠(yuǎn)期療效[6]。

綜上所述，骨增量技術(shù)種植修復(fù)應(yīng)用于上頜前牙的缺失，相較與傳統(tǒng)種植修復(fù)技術(shù)，更能達(dá)到理想的修復(fù)效果，遠(yuǎn)期療效明顯，值得在臨床廣泛應(yīng)用并推廣。