冠心病慢性心力衰竭行貝那普利聯(lián)合曲美他嗪治療效果及心功能指標分析*

王世杰 張 炎

(鄄城縣人民醫(yī)院急診科，山東 鄄城 274600)

冠心病屬于心血管常見病癥，是由冠脈發(fā)生粥樣性硬化堵塞或縮小血管腔，進而造成心肌壞死或血氧供給不足所致[1]。冠心病進展易引起慢性心力衰竭，是該疾病的終末階段，心臟在各種因素刺激下使得自身的收縮、舒張功能負荷加重或過低，最終致使泵血下降而引起心衰，臨床癥狀以乏力、心悸、失眠、呼吸困難為主[2]。慢性心力衰竭的預后差、死亡率高，5年內(nèi)生存率低于50%，是冠心病患者致死的主要原因之一，故如何有效防治冠心病慢性心力衰竭成為臨床研究的重點。近年來，曲美他嗪被臨床用于冠心病慢性心衰的補充治療，該藥物具抗缺血、保護心臟的功效，且不影響血流動力學[3]。為此，我院以2017年2月—2018年2月收治的108例冠心病慢性心力衰竭患者為研究對象，旨在探究貝那普利、曲美他嗪二者聯(lián)合療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月—2018年2月在我院診治的108例冠心病慢性心力衰竭患者臨床資料，納入標準：經(jīng)冠脈造影確診患有冠心病，冠脈狹窄≥50%，心功能NYHA分級為Ⅱ～Ⅲ級，自愿參與研究，簽署同意書。排除標準：心房顫動、房室傳導阻滯、其他器質(zhì)性心臟病、肝腎功能障礙、藥物過敏等患者。按不同治療方案分2組，觀察組54例，男女比例24∶30，年齡56～79歲，平均(65.28±5.14)歲，病程2～7年，平均(4.06±1.17)年；對照組54例，男女比例31∶23，年齡58～78歲，平均(66.54±5.34)歲，病程3～6年，平均(4.11±0.68)年。兩組基礎資料對比無統(tǒng)計意義(P>0.05)，且研究取得院內(nèi)倫理委員會準許。

1.2方法

兩組均行心衰標準治療，予以利尿劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類、醛固酮受體拮抗劑等藥物進行治療。對照組施予貝那普利(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20030514，10 mg×14片)治療：20 mg/次，1天1次，連治3個月。在貝那普利服藥基礎，施予曲美他嗪(瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20066534，20 mg/片)治療觀察組：20 mg/次，1天3次，連治3個月。

1.3觀察指標及評價標準

⑴臨床療效。參照療效標準評定臨床療效，顯效：各癥狀、體征均消退，NYHA分級改善≥2級；有效：各癥狀、體征均顯著好轉(zhuǎn)，NYHA分級改善1級；無效：各癥狀、體征未好轉(zhuǎn)，心功能分級無改善；總有效率=(顯效+有效)/總數(shù)×100%[4]。

⑵心功能指標[左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室收縮末期徑長(LVESD)、左心室舒張末期徑長(LVEDD)]。

⑶血清檢測指標。采集兩組治療前后5 ml空腹靜脈血，其中2 ml裝入肝素鈉抗凝管內(nèi)，3000 r/min，離心3 min，行膠體金法測定血漿腦鈉肽(BNP)，剩余3 ml裝入促凝管內(nèi)，3000 r/min，離心10 min，行電化學發(fā)光免疫法測定血清高敏心肌肌鈣蛋白T(hs-cTnT)。

1.4統(tǒng)計分析

2 結 果

2.1臨床療效

經(jīng)治療，觀察組總有效率94.44%比對照組81.48%高(P<0.05)，見表1。

表1 臨床療效比較[n(%)](n=54)

注：a表示組間對比，P<0.05。

2.2心功能指標

兩組治療后心功能指標均比治療前改善(P<0.05)，觀察組治療后心功能改善幅度比對照組大(P<0.05)，見表2。

表2 心功能比較

注：a表示組內(nèi)對比，P<0.05；b表示組間對比，P<0.05。

2.3血清檢測指標

與治療前比，兩組治療后血漿BNP、血清hs-cTnT含量均下降(P<0.05)，觀察組血漿BNP、血清hs-cTnT含量均比對照組低(P<0.05)，見表3。

表3 治療后血漿BNP、血清hs-cTnT水平比較

注：a表示組內(nèi)對比，P<0.05；b表示組間對比，P<0.05。

3 討 論

冠心病合并心衰的發(fā)病機制在于心肌缺血致使心肌細胞缺少血氧供給，從而抑制其產(chǎn)生三磷酸腺苷，阻礙心肌細胞的能量代謝；加之患者心臟減弱了收縮能力，降低心肌順應性；同時，動脈長期硬化，致使心室壁血供不足，心肌氧缺乏，繼而誘發(fā)心肌細胞發(fā)生壞死、凋亡[5-6]。在本次研究中，我院針對收治的冠心病慢性心衰患者展開聯(lián)合治療，即貝那普利聯(lián)合曲美他嗪，結果顯示：觀察組治療總有效率比對照組高，且觀察組治療后LVEF、LVESD、LVEDD、6分鐘步行距離比對照組有所改善；這與鄒莉[7]研究結果相似，提示貝那普利、曲美他嗪聯(lián)合用于冠心病慢性心衰治療的效果顯著，能改善心功能，提高臨床療效。原因分析：貝那普利是一種ACEI類藥物，其藥理作用在于對腎素-血管緊張素系統(tǒng)可起到拮抗作用，使心肌重塑抑制；同時，其可減弱血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性，抑制血管緊張素I轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ，以預防醛固酮產(chǎn)生、血管收縮等反應發(fā)生，進而糾正體內(nèi)血流高動力，防止心肌加快重塑，最終改善心衰[8-9]。另外，曲美他嗪作為抗心肌缺血性新型藥物，是一種長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，對線粒體酶原活性具選擇性抑制作用，阻斷游離脂肪酸的B一氧化終末酶發(fā)揮作用，防止脂肪酸被氧化，刺激丙酮酸脫氫酶活性提升，促使心肌能量代謝出的脂肪酸加快轉(zhuǎn)化為葡萄糖，防止脂肪酸大量耗氧，通過少量的氧生成大量三磷酸腺苷，使得心肌能量代謝得以改善，增加氧使用率，達到心功能改善、緩解心肌供血不足的目的；同時，曲美他嗪還可以緩解缺血病變期的細胞酸中毒反應，抑制酸性代謝形成的負性肌力效應，降低內(nèi)皮素、自由基產(chǎn)量，以此減少氧自由基損害、溶解細胞的程度，起到內(nèi)皮細胞功能保護作用，維護心肌細胞，增強左心室的射血能力[10-11]。因此，二者聯(lián)合能起到協(xié)同作用，改善心衰。血漿腦鈉肽是一種心臟神經(jīng)激素，其半衰期較短，約18～22min，BNP的合成由容量、壓力兩種因素調(diào)控，當心室壁增加張力或承擔超負荷壓力時，會誘導BNP產(chǎn)量增多，故常被用于檢測心室功能；BNP在健康人體血漿中的含量極少，而在冠心病或心衰患者中的含量較高[12]?；颊叱霈F(xiàn)心衰時，心室增加負荷，使得心室牽張力提高，導致心室釋放出BNP，而BNP會進一步裂解為NT-proBNP，亦被用作反映心室功能的指標。心肌肌鈣蛋白T是用于心臟游離鈣、ATP酶活性調(diào)節(jié)的一種物質(zhì)，對肌球、肌動兩種蛋白間的相互作用具改善效果，cTnT含量增加，預示心肌出現(xiàn)損害，其具高特異性，而高敏心肌肌鈣蛋白T的檢查敏感性比cTnT更高。從本研究結果3可知，觀察組治療后血漿BNP、血清hs-cTnT含量均比對照組低；進一步說明貝那普利、曲美他嗪聯(lián)合用藥能有效改善冠心病慢性心衰患者的心功能。

綜上所述，冠心病慢性心力衰竭應用貝那普利聯(lián)合曲美他嗪治療的效果顯著，能改善心功能，下調(diào)血漿BNP及血清cTnT水平，提高臨床療效，值得推廣。