社區(qū)失能老人對(duì)家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化需求

程冉冉 周 燕 王培培 劉鳳麗

(河北工程大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，河北 邯鄲 056002)

我國(guó)現(xiàn)行的養(yǎng)老模式普遍存在有養(yǎng)無(wú)醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)分離等問(wèn)題，不能適應(yīng)人口老齡化和老年人健康養(yǎng)老的需求〔1〕。家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化是以醫(yī)療護(hù)理康復(fù)進(jìn)家庭為基礎(chǔ)，拓展日托及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老健康服務(wù)內(nèi)涵，根據(jù)不同需求，因地制宜地提供連續(xù)、綜合、有效、個(gè)性化的醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理一體化的健康服務(wù)新模式,滿(mǎn)足失能老人的實(shí)際需要,提高失能老人的健康保健水平和生活質(zhì)量。本研究分析社區(qū)失能老人對(duì)家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化的需求現(xiàn)狀。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 邯鄲市四大主城區(qū)社區(qū)240例失能老人，自愿參與本調(diào)查，意識(shí)清楚，有認(rèn)知判斷能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能低下、意識(shí)障礙者；急性疾病或慢性病急性發(fā)作者；有嚴(yán)重軀體或精神障礙不能正常交流者。

1.2調(diào)查工具 一般情況調(diào)查表：包括一般人口學(xué)特征、經(jīng)濟(jì)狀況、照護(hù)情況；參考有關(guān)文獻(xiàn)〔2〕自行設(shè)計(jì)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化需求調(diào)查表:包括定期體檢、健康檔案、醫(yī)護(hù)上門(mén)、緊急救護(hù)、轉(zhuǎn)診協(xié)助、精神慰藉、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、照護(hù)者指導(dǎo)、慢性病護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練11個(gè)方面。調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)給予調(diào)査對(duì)象統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，以面對(duì)面方式進(jìn)行問(wèn)卷填寫(xiě)，對(duì)問(wèn)卷每個(gè)條目逐一檢查是否有錯(cuò)誤或遺漏。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

邯鄲市社區(qū)失能老人對(duì)家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化需求情況居前4位的是醫(yī)護(hù)人員上門(mén)服務(wù)〔209例(87.1%)〕、定期體檢〔197例(82.1%)〕、緊急救護(hù)〔186例(77.5%)〕、建立健康檔案〔183例(76.3%)〕，轉(zhuǎn)診協(xié)助138例(57.5%)，精神慰藉107例(44.6%)，飲食指導(dǎo)109例(45.4%)，用藥指導(dǎo)128例(53.3%)，照護(hù)者指導(dǎo)185例(77.1%)，慢性病護(hù)理130例(54.2%)，康復(fù)訓(xùn)練116例(48.3%)。隨著年齡的增長(zhǎng),失能老人對(duì)家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化的需求越高，尤其是醫(yī)護(hù)上門(mén)提供診療服務(wù)和慢性病護(hù)理；文化程度越高對(duì)建立健康檔案和定期體檢的需求越大；月收入越高對(duì)緊急救護(hù)的需求越高；年需照護(hù)時(shí)間對(duì)家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化定期體檢、醫(yī)護(hù)上門(mén)、飲食指導(dǎo)及慢性病護(hù)理有影響；全天受照護(hù)者對(duì)醫(yī)護(hù)上門(mén)提供診療服務(wù)、照護(hù)者指導(dǎo)、慢性病護(hù)理的需求較高(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同人口學(xué)特征、經(jīng)濟(jì)狀況、照護(hù)情況失能老人對(duì)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化的需求(%)

3 討 論

失能老人是老年人群和失能人群的疊加，對(duì)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)的需求普遍較高，到醫(yī)院就診流程較復(fù)雜，而失能老人由于身體和疾病的原因，就醫(yī)很不方便,因而對(duì)醫(yī)護(hù)人員上門(mén)診療服務(wù)的需求最為迫切,與Lee〔3〕的觀點(diǎn)一致。失能老人由于年齡的增加及失能狀況的存在，對(duì)自身的健康狀況尤為關(guān)注，此外失能老人大多患有慢性疾病,因此對(duì)定期體檢的需求較為迫切。而失能老人隨著年齡的增加,身體各項(xiàng)功能日益衰退,易發(fā)生突發(fā)緊急情況,因此對(duì)緊急救護(hù)的需求較明顯。從對(duì)照護(hù)者的需求看，失能老人不僅需要照護(hù)者協(xié)助飲食起居，還需要其提供康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等服務(wù)，照護(hù)者的照護(hù)質(zhì)量直接影響社區(qū)失能老人的生活質(zhì)量。失能老人對(duì)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)需求最少的一項(xiàng)是精神慰藉，可能是社區(qū)的失能老人大多有配偶、子女或保姆照護(hù)陪伴，心理上較為滿(mǎn)足，但由于身體和疾病的關(guān)系，其更加關(guān)注的是生理需求方面，相比之下心理需求較低。

由于年齡的增長(zhǎng)，老年人的各器官功能衰退，機(jī)體抵抗力下降，易患各類(lèi)慢性病，且并發(fā)癥多，因此對(duì)慢性病護(hù)理的需求會(huì)越高，而高齡失能老人的身體健康狀況較差，在日常生活能力、交流溝通能力、社會(huì)參與等各方面能力都明顯下降，因此希望獲得便利的醫(yī)護(hù)上門(mén)服務(wù)。本研究發(fā)現(xiàn),失能老人對(duì)緊急救護(hù)的需求與收入水平呈正相關(guān)，而相似研究也表明收入水平越低對(duì)緊急救護(hù)的需求也越低〔4〕，分析原因，根本不在于低收入者沒(méi)有需求，而是考慮到費(fèi)用問(wèn)題，認(rèn)為緊急救護(hù)的收費(fèi)可能較高，自身的支付水平有限。此外，失能老人健康管理的意識(shí)與文化程度呈正相關(guān)，建議多在社區(qū)開(kāi)展健康教育，增強(qiáng)人們的健康意識(shí)。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn),需要照護(hù)時(shí)間不同也影響失能老人的照護(hù)需求,另外反映了醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)在中重度失能老人保健工作中的地位和重要性。

建立完善家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)體系的建議：①完善家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)內(nèi)容。根據(jù)失能老人的需要建立健康檔案，組織定期體檢，展開(kāi)醫(yī)護(hù)上門(mén)服務(wù)(根據(jù)不同情況開(kāi)展測(cè)量血糖、血壓、打針、輸液、心電圖、中醫(yī)中藥、針對(duì)性的健康教育、心理咨詢(xún)和行為干預(yù)等服務(wù))；同時(shí)為失能老人提供住院轉(zhuǎn)診、院前重癥急救的綠色通道；根據(jù)失能程度提供照護(hù)者指導(dǎo)服務(wù)，有計(jì)劃的發(fā)展日間照護(hù)、慢性病護(hù)理、家庭病床、康復(fù)訓(xùn)練等各種形式的家庭醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目〔5〕，為失能老人提供涵蓋醫(yī)療、養(yǎng)護(hù)、康復(fù)、健康教育等多層次的照護(hù)服務(wù)。此外，還要加大宣傳力度,讓更多的失能老人認(rèn)識(shí)到家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化的優(yōu)越性,從而惠及更多的失能老人。②政策和經(jīng)濟(jì)保障。首先，要對(duì)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)資源進(jìn)行整合。失能老人所需的醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù),不僅是醫(yī)療照護(hù),還需要社區(qū)居家服務(wù)、家庭病床照護(hù)服務(wù)等,分別屬于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)及社會(huì)行政部門(mén),而目前兩部門(mén)之間的銜接不夠順暢，尚沒(méi)有形成合理機(jī)制，導(dǎo)致服務(wù)內(nèi)容重復(fù)及項(xiàng)目不全,降低了服務(wù)效率，需要政府有關(guān)部門(mén)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，整合各項(xiàng)資源，為推進(jìn)社區(qū)失能老人醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)工作提供更廣闊的發(fā)展空間。其次，在政策制定、資金投入等方面給予支持,可以借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn),將失能老人的醫(yī)養(yǎng)護(hù)納入社會(huì)保障制度體系，建立長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度〔6,7〕,特別是為經(jīng)濟(jì)條件困難的失能老人，提供更多的經(jīng)濟(jì)或政策上的支持，真正實(shí)現(xiàn)失能老人能夠“老有所醫(yī),老有所養(yǎng)”。第三，結(jié)合我國(guó)的實(shí)際現(xiàn)狀，因地制宜地出臺(tái)與失能老人醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化照護(hù)服務(wù)相關(guān)的政策法規(guī)，為失能老人享受醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)加強(qiáng)制度保障。③加強(qiáng)人才培養(yǎng)。為失能老人提供醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的工作，目前我國(guó)相關(guān)從業(yè)人員緊缺，供需矛盾突出，迫切需要建立學(xué)校教育、繼續(xù)教育、在職培訓(xùn)等多種方式相結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)護(hù)人才培養(yǎng)體系,培養(yǎng)一批掌握全面醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)知識(shí)的復(fù)合型社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍,以滿(mǎn)足失能老年人多層次、多樣化的長(zhǎng)期照護(hù)需求〔8〕，另一方面，可以鼓勵(lì)相關(guān)專(zhuān)業(yè)技能的志愿者積極參與，有利于緩解養(yǎng)老服務(wù)供需失衡的問(wèn)題。其次，對(duì)于已經(jīng)在崗的養(yǎng)老服務(wù)人員，政府可以組織他們參加免費(fèi)的職業(yè)技能培訓(xùn)，定期開(kāi)展養(yǎng)老護(hù)理知識(shí)職業(yè)技能考核和評(píng)估，促使養(yǎng)老服務(wù)人員不斷提高自身技能。最后，建立規(guī)范的醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)人員薪酬保障機(jī)制和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，不斷提高服務(wù)水平〔9〕，吸引并留住人才，增強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)人員隊(duì)伍的積極性、穩(wěn)定性和凝聚力。

4 參考文獻(xiàn)

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