社區(qū)老人軀體功能評(píng)價(jià)

龍芋君 張先庚 彭德忠 王紅艷 劉 琴 吳際軍 韓國(guó)靜

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137)

根據(jù)全國(guó)城鄉(xiāng)失能老人狀況研究數(shù)據(jù)顯示〔1〕，2015年我國(guó)將有4 000萬(wàn)老人不同程度的軀體功能下降或障礙，占總體老年人口的19.5%；老人軀體功能下降或障礙使其日常生活和心理健康均受到不同程度影響〔2〕，并與跌倒、殘疾、住院和死亡等健康負(fù)性事件相關(guān)〔3〕。準(zhǔn)確評(píng)價(jià)老人軀體功能狀態(tài)，對(duì)采取適當(dāng)干預(yù)措施延緩軀體功能下降進(jìn)程、提高老人生命質(zhì)量和減輕社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)具有重要意義。

1 軀體功能

國(guó)內(nèi)外對(duì)軀體功能并無(wú)統(tǒng)一的內(nèi)涵和外延上的界定。多數(shù)研究認(rèn)為軀體功能是指自我照護(hù)的能力和執(zhí)行,融合平衡、協(xié)調(diào)、靈敏、耐力等任務(wù)的能力，是人體完成各種運(yùn)動(dòng)任務(wù)以維持獨(dú)立日常生活活動(dòng)的能力〔4〕。我國(guó)部分學(xué)者認(rèn)為〔5〕，基本軀體功能為身體系統(tǒng)的生理功能，除了肢體功能以外，還應(yīng)包括視力、聽(tīng)力等功能。

2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.1日常生活能力(ADL)指標(biāo) 老年人最基本的日常自理能力是自我照顧及滿足每天必要需求的日常生活能力，主要包括修飾(洗臉、刷牙、刮臉、梳頭)、如廁、進(jìn)食、穿脫衣、上下床、室內(nèi)走動(dòng)、上下樓梯、沐浴、大小便控制等內(nèi)容〔6〕。老人多伴有慢性病，且并發(fā)癥多、病情相對(duì)復(fù)雜，通常會(huì)引起視聽(tīng)及肢體功能的衰退〔7〕，患病后易病殘交織，造成老人基本生活需要無(wú)法滿足或滿足不充分。故對(duì)于社區(qū)老年護(hù)理應(yīng)以軀體功能的維持為重點(diǎn)之一，盡量恢復(fù)及促進(jìn)老人ADL。

2.2工具性ADL(IADL)指標(biāo) IADL反映老年人自我活動(dòng)的能力，主要包括使用電話、購(gòu)物、做飯菜、維持家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服用藥物和家庭財(cái)務(wù)處理8個(gè)方面〔8〕。一般情況下，老年人首先出現(xiàn)IADL受損，然后出現(xiàn)ADL受損，IADL反映了老年人是否能獨(dú)立生活并具備良好的日常生活功能。

2.3肢體運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo) 包括站立靜止平衡、坐下-起立計(jì)時(shí)、6 m行走計(jì)時(shí)和下蹲計(jì)時(shí)〔9,10〕、軀干屈伸肌群肌力、閉眼單足站立時(shí)間〔11〕等內(nèi)容。有研究表明，單腳平衡站立測(cè)驗(yàn)被認(rèn)為是評(píng)價(jià)軀體平衡能力及預(yù)測(cè)老年跌倒和癡呆的重要指標(biāo)〔12,13〕。

2.4相關(guān)性評(píng)估

2.4.1年齡 年齡是軀體功能下降的一個(gè)主要影響因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，老人的軀體功能逐漸下降〔14〕。部分研究認(rèn)為，60歲的老年人軀體功能下降30%甚至以上〔15〕。

2.4.2認(rèn)知功能 Atkinson等〔16〕發(fā)現(xiàn)老年人認(rèn)知功能下降一般先于或伴隨軀體功能的下降，加上認(rèn)知功能受損伴有運(yùn)動(dòng)積極性的降低，使老年人運(yùn)動(dòng)量減少而引起軀體功能的減退。因此，認(rèn)知功能的異常是導(dǎo)致軀體功能異常的重要因素之一〔17〕。

2.4.3慢性病 Bullain等〔18〕認(rèn)為軀體功能狀況與老年癡呆發(fā)生呈明顯的“劑效關(guān)系”，步速減慢是老年癡呆發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；馮文雅等〔19〕發(fā)現(xiàn)帕金森綜合征和腦卒中對(duì)軀體功能具有負(fù)性影響。此外，慢性心衰、低血清白蛋白水平、視力障礙及高血壓等也與軀體功能具有間接關(guān)系〔20〕。

3 評(píng)價(jià)方式

3.1自我評(píng)價(jià) 自我評(píng)價(jià)是自我意識(shí)的一種形式，是主體對(duì)自己思想、行為和個(gè)性特點(diǎn)等的判斷和評(píng)價(jià)。在軀體功能評(píng)估上，表現(xiàn)為從受試者的角度反映軀體功能。從文獻(xiàn)檢索結(jié)果來(lái)看，自我評(píng)價(jià)法操作簡(jiǎn)單，在各類研究中應(yīng)用廣泛，多數(shù)評(píng)價(jià)工具均采用自我評(píng)價(jià)法進(jìn)行評(píng)價(jià)，如Barthel指數(shù)、功能獨(dú)立性評(píng)定量表(FIM)、生活質(zhì)量量表(QOL)、中文版健康測(cè)量簡(jiǎn)表(SF-36)等。但其評(píng)價(jià)結(jié)果容易受受試者的主觀控制，產(chǎn)生一定的偏差，在老年人群中表現(xiàn)更甚，加之主體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性及行為的代償性，老年人軀體功能常常衰退到一定程度時(shí)，才能夠被其意識(shí)并報(bào)告。

3.2直接測(cè)量 直接測(cè)量法又稱表演法，是不依賴于受試者和評(píng)定者主觀因素,更精確地定量反映輕微的軀體功能變化，能在自我感受之前發(fā)現(xiàn)軀體功能下降的評(píng)估方法〔21〕。Reuben等〔22〕在1990年編制了軀體表演測(cè)試(PPT)，其內(nèi)容包含9項(xiàng)動(dòng)作，用以客觀評(píng)估社區(qū)老年人軀體功能；Shah等〔23〕對(duì)其進(jìn)行修訂，用以評(píng)估軀體功能衰退程度及其與阿爾茨海默病的相關(guān)性；Wilkins等〔24〕在此基礎(chǔ)上形成僅有4項(xiàng)動(dòng)作的簡(jiǎn)易PPT(Mini-PPT),簡(jiǎn)易PPT耗時(shí)更短且操作簡(jiǎn)便，但缺少部分評(píng)估軀體平衡功能的重要指標(biāo)。國(guó)外部分研究者認(rèn)為，表演法對(duì)軀體功能受損較自我評(píng)價(jià)更為敏感〔25〕，我國(guó)研究者也有類似研究結(jié)論〔26〕。

4 評(píng)價(jià)工具

從文獻(xiàn)研究結(jié)果來(lái)看，老年人軀體功能評(píng)估工具選擇較多，主要有綜合性量表中軀體功能維度部分、普適性軀體功能測(cè)評(píng)量表及針對(duì)老人設(shè)計(jì)的軀體功能測(cè)評(píng)量表三類。見(jiàn)表1～表3。此外，還有一些較少使用，信度、效度需進(jìn)一步檢驗(yàn)的評(píng)價(jià)工具。如：用“自轉(zhuǎn)一周走了多少步”來(lái)衡量老年人的軀體功能〔33〕、基于患骨關(guān)節(jié)炎老人設(shè)計(jì)的測(cè)評(píng)量表、側(cè)重老人運(yùn)動(dòng)力量、耐力、平衡、移動(dòng)等方面能力的測(cè)評(píng)量表〔34〕。

表1 綜合性量表

表2 普適性量表

表3 針對(duì)老人設(shè)計(jì)的量表

5 討 論

中國(guó)是世界上老齡化速度最快的國(guó)家，到2050年我國(guó)老年人口將達(dá)到全國(guó)人口的1/3。軀體功能下降，可嚴(yán)重影響老年人的獨(dú)立性和生活質(zhì)量。我國(guó)對(duì)老人軀體功能下降帶來(lái)的健康問(wèn)題越來(lái)越重視，相關(guān)的研究逐年增多，內(nèi)容也日漸豐富及深入，但仍有不足之處。首先，國(guó)內(nèi)外對(duì)軀體功能的內(nèi)涵和外延尚無(wú)統(tǒng)一的界定，評(píng)估指標(biāo)各有差異，導(dǎo)致各個(gè)研究異質(zhì)性大，無(wú)法合并進(jìn)行更加準(zhǔn)確的循證統(tǒng)計(jì)，以何種理論基礎(chǔ)來(lái)建立一個(gè)符合我國(guó)國(guó)情的、公認(rèn)的定義，是我國(guó)研究者需要深入研究的內(nèi)容。其次，自我評(píng)價(jià)主觀性大，易產(chǎn)生偏差，直接測(cè)量數(shù)據(jù)客觀，但操作難度相對(duì)較大，如何平衡兩者之間的關(guān)系，找到更加科學(xué)、簡(jiǎn)便、客觀的評(píng)估方法值得進(jìn)一步探索。國(guó)內(nèi)外的評(píng)估工具種類繁多，各有側(cè)重，研究者們?cè)谠u(píng)估工具選擇上應(yīng)根據(jù)研究目的、對(duì)象等具體問(wèn)題具體分析，選擇最佳工具。

綜上，軀體功能與許多其他因素具有相關(guān)性，找到更科學(xué)、規(guī)范的指標(biāo)、工具等來(lái)準(zhǔn)確、客觀評(píng)價(jià)老人的軀體功能狀態(tài)，對(duì)監(jiān)測(cè)老人身體健康狀況、實(shí)現(xiàn)社區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具有重要意義。

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