中老年人頸動(dòng)脈斑塊的差異性

劉沁茹 韓向君

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院，海南 ?？?570208)

頸動(dòng)脈粥樣硬化是引起缺血性腦卒中的常見原因。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可以導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管管腔狹窄、閉塞或堵塞，最終導(dǎo)致腦組織灌注減少，引起缺血性腦卒中的發(fā)生。年齡是頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，本文旨在探討不同年齡段人群頸動(dòng)脈斑塊分布、性質(zhì)及管腔狹窄程度的差異。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年1月至2015年12月中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院行頭頸動(dòng)脈CT血管成像(CTA)的受檢者707例，40～59歲為中年組，共304例，男197例，女107例，平均50.67歲； 60歲及以上為老年組，共403例，男273例，女130例，平均71.17歲。排除頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)、頸動(dòng)脈支架置入者。

1.2檢查方法 頭頸動(dòng)脈CTA檢查：采用西門子雙源CT(Somatom Definition，Siemens Medical Solutions，F(xiàn)orch-hemi，Germany)掃描顱頂至主動(dòng)脈弓水平。受檢者肘前靜脈埋置18 G套管針，采用雙筒高壓注射器以5.0 ml/s流率注入高濃度非離子對(duì)比劑碘普羅胺(370 mgI/ml)80 ml和50 ml生理鹽水。原始數(shù)據(jù)傳至工作站進(jìn)行后處理，觀察和測(cè)量斑塊的分布、性質(zhì)和血管壁的狹窄程度。

1.3觀察和測(cè)量方法 觀察頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈C1～C7段，記錄每處血管斑塊的性質(zhì)及管腔的狹窄程度。頸動(dòng)脈斑塊的性質(zhì)影像學(xué)表現(xiàn)分為軟斑塊、硬斑塊及混合斑塊〔1〕。頸動(dòng)脈狹窄程度按照北美癥狀頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫試驗(yàn)(NASCET)的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，管腔狹窄率=(1-a/b)×100%，a為頸動(dòng)脈橫斷面最狹窄處直徑，b為頸動(dòng)脈遠(yuǎn)端正常管腔直徑，并將狹窄程度分為輕度狹窄(10%～29%)、中度狹窄(30%～69%)、重度狹窄(70%～99%)、完全閉塞(100%)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1頸動(dòng)脈斑塊分布 中年組斑塊檢出率為30.9%(94例)，總檢出斑塊246個(gè)；老年組斑塊檢出率為75.9%(306例)，總檢出斑塊1 411個(gè)；兩組斑塊檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=142.89，P<0.001)。兩組頸動(dòng)脈斑塊分布主要集中在頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈C1、C4、C5段，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組斑塊性質(zhì)比較 兩組頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈C1段以軟斑塊為主；老年組頸動(dòng)脈分叉處軟斑塊及混合斑塊比例接近，而中年組混合斑塊多于軟斑塊；兩組頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段以硬斑塊為主。中年組混合斑塊所占比例〔79個(gè)(32.1%)〕明顯高于老年組〔344個(gè)(24.4%)，χ2=6.59，P=0.010〕，而軟斑塊所占比例〔45個(gè)(18.3%)〕明顯低于老年組〔341個(gè)(24.1%)，χ2=4.045，P=0.044〕。兩組硬斑塊所占比例〔122個(gè)(49.6%) vs 726個(gè)(51.5%)〕差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=289 8,P=0.59)。見表1。

2.3兩組管腔程度比較 老年組管腔狹窄重度狹窄比例明顯高于中年組(P=0.024)，而管腔輕度狹窄及中度狹窄所占比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組各段管腔斑塊性質(zhì)比例(n)

表2 兩組頸動(dòng)脈管腔狹窄程度比較〔n(%)〕

3 討 論

頸動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的常見病因，傳統(tǒng)的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊成像有X線造影、數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)等，X線造影只能顯示血管管腔及血管壁損傷輪廓，無法提供進(jìn)一步的信息；而DSA是一種有創(chuàng)檢查，且只有當(dāng)血管狹窄到一定程度，斑塊才能被檢測(cè)出來，而且可能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落造成遠(yuǎn)端組織梗死等并發(fā)癥。近幾十年來，非侵入性成像快速發(fā)展，包括磁共振成像(MRI)、CT、正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET)及單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)(SPECT)等。CT空間分辨率高，且能較好判斷血管的狹窄程度，并對(duì)鈣化斑塊的顯示優(yōu)于MRI〔2〕；MRI具有無創(chuàng)、高度重復(fù)性、不涉及電離輻射、擁有良好的軟組織對(duì)比等特點(diǎn)，但在彎曲部分的血管由于湍流造成血流信號(hào)消失，從而難以判斷該區(qū)域血管是否有狹窄，而且這些區(qū)域恰恰是動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的好發(fā)部位。年齡是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)〔3〕表明年長(zhǎng)的血管對(duì)高血脂更加敏感。本實(shí)驗(yàn)與李雯等〔4〕研究結(jié)果相似。且隨著年齡增長(zhǎng)，大的彈性動(dòng)脈結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，如內(nèi)膜增厚、動(dòng)脈擴(kuò)張、血管的半徑及幾何形狀發(fā)生改變。而局部血管的幾何形態(tài)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展起到很大作用，血管形態(tài)是早期頸動(dòng)脈斑塊形成位置的決定因素〔5〕。血管形態(tài)的改變直接影響局部剪切應(yīng)力的改變，斑塊在剪切力低的地方更集中〔6〕。有研究顯示頸內(nèi)動(dòng)脈的半徑及頸總動(dòng)脈分叉角度均與頸動(dòng)脈分叉處的動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)〔7〕，血管形態(tài)的改變，使得血流動(dòng)力學(xué)也發(fā)生改變。血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變的地方，更易產(chǎn)生斑塊。頸動(dòng)脈分叉處、頸總動(dòng)脈(分為頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，易產(chǎn)生湍流，是斑塊形成的高發(fā)位置；而頸內(nèi)動(dòng)脈C4、C5段是海綿竇段及床段，此處血管發(fā)生轉(zhuǎn)彎，血管的幾何形態(tài)發(fā)生急劇改變，該處血流離心力降低了內(nèi)壁的剪切應(yīng)力，從而誘導(dǎo)內(nèi)膜增厚或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。

研究〔8〕顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，斑塊的成分發(fā)生改變，纖維斑塊減少，脂質(zhì)斑塊增多。斑塊內(nèi)的平滑肌細(xì)胞也隨著年齡的增長(zhǎng)而減少，巨噬細(xì)胞及基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)-9則增多。隨著年齡的增長(zhǎng)，斑塊內(nèi)的脂質(zhì)成分增多。頸內(nèi)動(dòng)脈C4、C5段的斑塊檢出率最高，且以硬斑塊為主。研究〔9〕顯示隨著年齡的增長(zhǎng)，血管狹窄程度增加，但男女管腔重度狹窄所占比例并不高。年齡與頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)，而且頸內(nèi)動(dòng)脈角度大也是重度頸動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立因素〔6〕，頸動(dòng)脈角越大，竇壁剪切力越低，震蕩剪切指數(shù)越高〔10〕，而年齡也對(duì)頸動(dòng)脈角度有影響。年齡是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)隨著時(shí)間而發(fā)生改變，同時(shí)使得血管內(nèi)壁對(duì)血脂的敏感性增加。斑塊的成分也隨著時(shí)間而改變，同時(shí)管腔及幾何形態(tài)也受到一定影響。

4 參考文獻(xiàn)

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