血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6檢測在老年人肺結(jié)核治療中的應(yīng)用

任曉娟 劉偉 鄧瑤瑤 朱一堂

摘要 目的：探討血清降鈣素原（PCT）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）檢測在老年人肺結(jié)核患者中的應(yīng)用價值。方法：收治結(jié)核病老年患者110例，分為陽性組、陰性組。選擇30例健康體檢人群作為對照組。比較治療前后3組PCT、hs-CRP、IL-6含量。結(jié)果：治療后，陽性組PCT含量與陰性組和對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。陽性組治療后hs—CRP和IL-6含量均顯著高于陰性組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。陰性組與對照組PCT、hs-CRP、IL-6含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：PCT、hs- CRP、IL-6檢測可為肺結(jié)核老年患者的診斷及判斷疾病嚴(yán)重程度提供較準(zhǔn)確的信息，hs-CRP和IL-6診斷能較有效地評估患者病情嚴(yán)重程度，并能較好地判定患者病情的預(yù)后情況。

關(guān)鍵詞 肺結(jié)核；血清降鈣素原；超敏C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞介素6

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，在臨床上比較常見的是肺部結(jié)核感染，即肺結(jié)核。該病具有較強的傳染性，主要通過呼吸道傳染，其傳染率及感染率非常高。肺結(jié)核患者可能由于病灶部位的干酪樣壞死、液體滲出、肺部空洞以及免疫功能下降等導(dǎo)致二次肺部細(xì)菌感染。本研究采用回顧性分析的方法探討肺結(jié)核患者治療前后的血清降鈣素原（PCT）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）含量的差異，評估3項指標(biāo)對該病的病情程度及評判病情治療效果的意義，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年3月收治結(jié)核病老年患者110例，將痰結(jié)核分枝桿菌熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)（TB-PCR）陽性或痰液細(xì)菌涂片陽性肺結(jié)核患者56例設(shè)為陽性組，其中男29例，女27例，平均年齡（68.7±8.1）歲；體重指數(shù)（BMI） （23.79±l.56）kg/m2。將痰TB-PCR陰性且痰液細(xì)菌涂片陰性肺結(jié)核患者54例設(shè)為陰性組，其中男30例，女24例；平均年齡（67.8±9.5）歲；BMI（24.26±l.19）kg/m2。另外選取同期體檢的健康志愿者30例作為對照組，其中男17例，女13例；平均年齡（68.1±8.3）；BMI（23.81±l.32）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)均符合中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾??；②合并肝、腦、腎等嚴(yán)重疾病或其他惡性疾病；③存在甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、心臟疾病等病史；④近期使用過激素或其他免疫抑制劑等。所有研究對象均知情同意，自愿參與，且3組研究對象性別、年齡、病程和BMI等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

經(jīng)過3個月的治療，將病情有所好轉(zhuǎn)的91例患者設(shè)為好轉(zhuǎn)組，病情無好轉(zhuǎn)的19例患者設(shè)為無好轉(zhuǎn)組。對比、分析兩組3項指標(biāo)的差異情況。①好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：病變大部分吸收，痰TB-PCR或痰液細(xì)菌涂片檢測轉(zhuǎn)陰，結(jié)核中毒癥狀消失；②無好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)核癥狀消失不明顯。

方法：所有研究對象均于入院時空腹抽取靜脈血，檢測PCT、hs-CRP、IL-6含量。除對照組外，其余兩組患者均進(jìn)行為期3個月的治療，其中陽性組患者采用2HRZE/4HR治療方案（H-異煙肼、R-利福平、Z-比嗪酰胺、E-乙胺丁醇），陰性組患者采用2HR2/4HR治療方案。治療3個月后再次抽取患者空腹血檢測PCT、hs-CRP、IL-6含量，并進(jìn)行比較、分析。

檢測指標(biāo)：所有研究對象均于清晨空腹時采集靜脈全血5 mL，置于促凝管中，標(biāo)本采集后在室溫下靜置th，采集標(biāo)本后將溶血標(biāo)本剔除后3 000 r/min離心10 min后，取上部血清保存于-80℃冰箱待測。PCT采用電化學(xué)發(fā)光法測定，儀器采用羅氏Cobas 601全自動免疫分析儀，試劑盒正常參考值PCT< 0.05 ng/mL，PCT> 0.05 ng/mL檢測為陽性；hs-CRP采用膠乳免疫比濁法測定，儀器采用日立7600全自動生化分析儀，試劑盒正常參考值hs-CRP<14.6 mg/L， hs-CRP>14.6 mg/L檢測為陽性；IL-6采用電化學(xué)發(fā)光法檢測，儀器采用羅氏Cobas 601全自動免疫分析儀，試劑盒正常參考值IL-6<22.2 pg/mL，IL-6> 22.2 pg/mL檢測為陽性。所有測定步驟嚴(yán)格按照試劑盒操作流程進(jìn)行。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用X2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

3組患者治療前后血清PCT、hs-CRP、IL-6含量比較：治療前，陽性組和陰性組患者PCT、hs-CRP、IL-6含量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義fP<0.01）。陽性組患者治療前PCT含量與陰性組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.784，P> 0.05）。陽性組患者治療前hs-CRP和IL-6含量均顯著高于陰性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.138、3.624，P<0.05）。治療后，陽性組患者PCT含量與陰性組和對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。陽性組患者治療后hs-CRP和IL-6含量均顯著高于陰性組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。陰性組與對照組PCT、hs-CRP、IL-6含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表l。

PCT、hs-CRP、IL-6檢測的靈敏度和特異度比較：hs-CRP檢測的靈敏度高于PCT和IL-6，見表2。

好轉(zhuǎn)組與無好轉(zhuǎn)組血清PCT、hs-CRP、IL-6含量比較：好轉(zhuǎn)組患者PCT含量與無好轉(zhuǎn)組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；好轉(zhuǎn)組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6含量顯著低于無好轉(zhuǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

（下轉(zhuǎn)第112頁）

討論

PCT是由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生的一種多肽激素，由116個氨基酸糖蛋白構(gòu)成，穩(wěn)定性好，正常生理條件下人體血液中含量較低，較難檢測。研究發(fā)現(xiàn)許多炎癥感染時，如系統(tǒng)炎性反應(yīng)綜合征、急慢性肺炎、敗血癥、活動性肝炎、急性胰腺炎、創(chuàng)傷等患者血清中該項指標(biāo)也顯著升高，因此成為一種非常敏感特異的常用細(xì)菌感染性疾病血清學(xué)標(biāo)志物。本研究結(jié)果顯示肺結(jié)核患者血清中PCT水平均顯著高于對照組，治療后回歸正常水平，與既往研究結(jié)果相近。hs-CRP是肝臟合成的一種全身性炎性反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物，主要是由IL-6、IL-1和腫瘤壞死因子刺激肝臟上皮細(xì)胞時合成，可作為區(qū)分低水平炎性狀態(tài)的靈敏指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)兩組肺結(jié)核患者血清hs-CRP含量均顯著高于對照組，且陽性組hs-CRP含量顯著高于陰性組，無好轉(zhuǎn)組患者h(yuǎn)s-CRP含量顯著高于好轉(zhuǎn)組，與既往研究相似。因此hs-CRP檢測可以作為一種評估肺結(jié)核患者感染程度及評價患者是否好轉(zhuǎn)的檢測指標(biāo)。IL-6是一種炎性因子，機體受到病原菌感染時，炎性因子刺激淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等釋放IL-6，導(dǎo)致體內(nèi)IL-6升高，因此可作為檢測肺部炎癥情況的指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示血清IL-6的變化情況與hs-CRP相似，這與既往研究結(jié)果一致，表明IL-6檢測也可以作為一種評估肺結(jié)核患者感染程度及評價患者是否好轉(zhuǎn)的檢測指標(biāo)。

綜上所述，肺結(jié)核患者存在一定的炎性反應(yīng)，多種免疫細(xì)胞、免疫因子和炎性因子參與其發(fā)病過程。PCT、hs-CRP、IL-6均可作為反映炎性反應(yīng)的指標(biāo)，因此可作為判斷肺結(jié)核的依據(jù)，但PCT檢測的靈敏性比其他兩項指標(biāo)稍弱。在治療后，PCT水平的恢復(fù)早于hs-CRP和IL-6兩項指標(biāo)，因此用來評估患者的預(yù)后情況效果欠佳；而hs-CRP和IL-6隨治療的發(fā)展而逐漸發(fā)生變化，恢復(fù)期較緩，因此可以用于輔助評估患者的病隋改善隋況。