醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療干預(yù)妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響

張維光

【摘 要】目的：探討醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療干預(yù)妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2017年2月-2018年1月期間我院（內(nèi)蒙古赤峰市紅山區(qū)婦幼保健所）確診為糖尿病（GDM）的患者200例，分為對照組和試驗(yàn)組，各100例。對照組患者進(jìn)行常規(guī)的飲食指導(dǎo)，試驗(yàn)組患者的飲食由營養(yǎng)科進(jìn)行個(gè)體化治療，進(jìn)行醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療干預(yù)。結(jié)果：試驗(yàn)組患者血糖控制達(dá)標(biāo)（空腹血糖<5.8mmol/L，用餐后2h血糖<8.5 mmol/L）比例為85.0%，對照組患者血糖控制達(dá)標(biāo)比例為35.0%，試驗(yàn)組與對照組的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組孕婦早產(chǎn)、新生兒異常、妊高癥的發(fā)生率要明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療干預(yù)妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局有影響，可以控制孕產(chǎn)婦血糖水平，改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療；糖尿??；妊娠期；妊娠結(jié)局

【中圖分類號】R714. 255

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】C

【文章編號】1005-0019（2018）05-246-01

妊娠期糖尿?。℅DM），是指孕產(chǎn)婦妊娠前出現(xiàn)糖代謝正?；蛱悄土慨惓＃窃谌焉锲诓糯_診為糖尿病，在臨床上是一種常見的妊娠期并發(fā)癥[1]。GDM不包括糖尿病合并妊娠。多年研究表明，GDM孕婦并發(fā)新生兒異常、早產(chǎn)和妊高癥等的概率要高于非GDM孕婦[2]。健康教育是干預(yù)GDM的主要方式之一，但其效果有限。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療干預(yù)（MNT）通過了解GDM患者，對其進(jìn)行個(gè)體化營養(yǎng)治療干預(yù)，控制其血糖水平，有效改善妊娠結(jié)局。MNT在保證孕婦和胎兒正常營養(yǎng)供給的同時(shí)，控制孕婦體重，達(dá)到保證孕婦血糖水平正常的目的。本文探討醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療干預(yù)妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2018年1月期間我院（內(nèi)蒙古赤峰市紅山區(qū)婦幼保健所）確診為糖尿病（GDM）的患者200例，分為對照組和試驗(yàn)組，各100例。試驗(yàn)組患者平均年齡（29.8±1.2）歲，平均孕期（29.2±2.2）周，初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦46例；對照組患者平均年齡（29.6±1.4）歲，平均孕期（28.9±2.4）周，初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦48例。心、肺、肝、腎功能不良，貧血和孕前糖尿病及甲狀腺功能合并癥患者排除在外，不納入。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者進(jìn)行常規(guī)的飲食指導(dǎo)，告知患者院內(nèi)注意事項(xiàng)，給予飲食指導(dǎo)。

試驗(yàn)組患者的飲食由營養(yǎng)科進(jìn)行個(gè)體化治療，進(jìn)行醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療干預(yù)?；颊呷朐汉?，對其體重、身高、孕周等身體指標(biāo)進(jìn)行檢查并記錄，計(jì)算患者每日應(yīng)攝入的熱量。和患者家屬溝通，參考患者個(gè)人飲食習(xí)慣對孕婦每日的食譜中所需能量（三大營養(yǎng)素和多種微量元素）進(jìn)行配比分析。孕婦每日6餐，堅(jiān)持少食多餐的原則，除早、中、晚三次正餐外，上午，下午及睡前應(yīng)各加餐一次。三大營養(yǎng)素中碳水化合物熱量應(yīng)占40%，蛋白質(zhì)和脂肪的熱量占比分別為20%和40%。適當(dāng)增加維生素含量高、膳食纖維和礦物質(zhì)食物的攝入，考慮患者個(gè)人飲食喜好，為患者制定個(gè)性化的飲食方案。對于患者每日攝入的食物進(jìn)行記錄，監(jiān)測食譜是否需要變動(dòng)。除主治醫(yī)生囑咐不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的患者外，應(yīng)多鼓勵(lì)孕婦進(jìn)行適量和有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。對于部分無法堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉的患者，應(yīng)當(dāng)多加溝通和鼓勵(lì)，建議患者家屬一起陪同患者運(yùn)動(dòng)。密切關(guān)注患者住院期間的心理狀態(tài)，若患者的心理情緒不良，及時(shí)從側(cè)面協(xié)助患者抒發(fā)情緒，有利于患者情緒保持穩(wěn)定，避免出現(xiàn)食欲不振等情況。在醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療干預(yù)的同時(shí)，對患者血糖水平進(jìn)行監(jiān)測，若患者血糖水平仍處于較高水平，則和醫(yī)生進(jìn)行討論，給予適當(dāng)?shù)囊葝u素治療。

1.3 觀察指標(biāo) 以患者血糖控制達(dá)標(biāo)率和孕婦妊娠結(jié)局（孕婦早產(chǎn)、新生兒異常、妊高癥的發(fā)生率）為觀察指標(biāo)?？崭寡?lt;5.8mmol/L，用餐后2h血糖<8.5 mmol/L，表明患者血糖控制達(dá)標(biāo)，與該有效值不一致則說明患者血糖控制未達(dá)標(biāo)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制達(dá)標(biāo)率 試驗(yàn)組患者血糖控制達(dá)標(biāo)有85例，占比為85%；對照組患者血糖控制達(dá)標(biāo)有35例，占比為35%，試驗(yàn)組與對照組的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 妊娠結(jié)局 試驗(yàn)組患者早產(chǎn)2例、新生兒異常4例、發(fā)生妊高癥3例；對照組患者早產(chǎn)8例、新生兒異常9例、發(fā)生妊高癥6例，試驗(yàn)組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠期糖尿病可以分為兩種情況，一種是妊娠前已確診為糖尿病患者即糖尿病合并妊娠，另一種是在患者妊娠期間才出現(xiàn)并確診為糖尿病及妊娠期糖尿病（GDM）。處于妊娠期的女性，體內(nèi)激素水平會(huì)發(fā)生變化，雌激素和孕激素的分泌會(huì)增加，引起胰島β細(xì)胞增多，所以會(huì)出現(xiàn)高胰島素血癥。體內(nèi)的胎盤激素對于胰島素有拮抗功能，周圍對胰島素敏感的組織隨著孕期的增加而逐漸降低了胰島素敏感性，所以孕婦體內(nèi)的血糖會(huì)升高[4]。進(jìn)入妊娠中后期，這種情況更容易發(fā)生，而胰島素分泌不足就會(huì)引發(fā)孕婦糖耐量異常，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起糖尿病。因?yàn)楝F(xiàn)代社會(huì)物質(zhì)條件都得到了提升，孕婦攝入的熱量普遍過多，生活中各種不良因素也有所增加，臨床上妊娠期糖尿病的發(fā)生率在不斷增加。妊娠期糖尿病對孕婦本人的妊娠具有不良影響，同時(shí)也會(huì)影響胎兒的生理狀態(tài)，如不能及時(shí)有效的控制，會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)、新生兒異常、妊高癥等妊娠結(jié)局。由于孕婦是特殊人群，所以對于妊娠期糖尿病的治療不同于普通大眾。經(jīng)研究表明，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療干預(yù)在臨床上對妊娠期糖尿病可以實(shí)現(xiàn)有效控制。

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療根據(jù)患者個(gè)體性差異，制定不同的治療方案，靈活的對患者的食譜進(jìn)行調(diào)整，強(qiáng)調(diào)食物和用餐的安排。對于患者的血糖水平、體重和其他生理指征進(jìn)行監(jiān)測。保證患者和胎兒的營養(yǎng)的同時(shí)控制患者血糖水平，不會(huì)影響胎兒發(fā)育。

綜上所述，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療干預(yù)可以有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，改善患者妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

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[2] 陳彩芳 葉艷貞 黃小瓊 個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對妊娠期糖尿病妊娠解決的影響 [J].現(xiàn)代醫(yī)院 專業(yè)技術(shù)篇2014，14（3）：31-34；

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[4] 夏燕卿 楊林 何玉玫 妊娠期糖尿病的合理管理對妊娠解決的影響 [J].吉林醫(yī)學(xué) 2015，21（2）429-431.