醫(yī)院內(nèi)部控制制度深化改革研究

劉 輝

一、醫(yī)院內(nèi)部控制制度現(xiàn)狀分析

1.現(xiàn)代化監(jiān)管手段不健全。當(dāng)今時(shí)代是互聯(lián)網(wǎng)的時(shí)代，隨著計(jì)算機(jī)系統(tǒng)和大數(shù)據(jù)技術(shù)的不斷完善，各行各業(yè)的內(nèi)控監(jiān)管模式也呈現(xiàn)出翻天覆地的變化，原有的依靠傳統(tǒng)人力進(jìn)行內(nèi)控監(jiān)管的方式已經(jīng)不再適用于組織經(jīng)營(yíng)發(fā)展的需要。較之以前的內(nèi)控監(jiān)管，現(xiàn)有的醫(yī)院內(nèi)控模式已經(jīng)呈現(xiàn)出現(xiàn)代化、科學(xué)化、動(dòng)態(tài)化的特點(diǎn)，但與大型企業(yè)的內(nèi)控機(jī)制相比還有很大的差距。其主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是內(nèi)控系統(tǒng)依舊落后。從內(nèi)控機(jī)制較為健全的大型企業(yè)來(lái)看，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)監(jiān)管、利用云網(wǎng)將各部門連接在一起進(jìn)行系統(tǒng)溝通是目前企業(yè)內(nèi)部控制制度發(fā)展的趨勢(shì)。而我國(guó)醫(yī)院的內(nèi)控建設(shè)一直處于較為落后的局面，究其原因主要是由于醫(yī)院將建設(shè)資金重點(diǎn)應(yīng)用于設(shè)備購(gòu)買、維修、保養(yǎng)，人員引進(jìn)、培訓(xùn)等方面，對(duì)于內(nèi)控系統(tǒng)建設(shè)的預(yù)算不足，對(duì)于內(nèi)控體系建設(shè)所劃撥的資金較為有限，這就使得醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制的發(fā)展與醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)張不匹配，內(nèi)控手段依舊落后。二是進(jìn)行內(nèi)控監(jiān)管的方式較為單一。從醫(yī)院現(xiàn)有的內(nèi)控監(jiān)管方式來(lái)看，依靠財(cái)務(wù)部門、審計(jì)部門進(jìn)行監(jiān)管依舊是主流。財(cái)務(wù)部門人員因自身基礎(chǔ)知識(shí)素養(yǎng)和技術(shù)能力的不足，在承擔(dān)內(nèi)部監(jiān)管這項(xiàng)重大任務(wù)的過(guò)程中心有余而力不足，而依靠外部審計(jì)部門對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展進(jìn)行監(jiān)督也存在著一定的缺陷，他們對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的實(shí)際運(yùn)作情況不夠了解，這就制約著醫(yī)院內(nèi)部控制制度的深化改革。

2.內(nèi)控意識(shí)薄弱，專業(yè)內(nèi)控人員不足。醫(yī)院內(nèi)部員工對(duì)于內(nèi)控機(jī)制的重要性、有效性了解不夠，主動(dòng)執(zhí)行內(nèi)控制度的自覺(jué)性不高。進(jìn)一步分析，內(nèi)控意識(shí)的薄弱性主要體現(xiàn)在以下幾方面：一是從醫(yī)院的人員構(gòu)成來(lái)看，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員占了絕大多數(shù)，自然也就對(duì)內(nèi)控制度這一方面缺少興趣和了解。對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部新出臺(tái)或現(xiàn)有的內(nèi)控制度和體系了解不夠，還停留在該事項(xiàng)是財(cái)務(wù)部門人員職責(zé)范疇之內(nèi)的工作、與自己關(guān)系不大的思想階段。二是從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)方面來(lái)看，部分醫(yī)院負(fù)責(zé)人將工作重點(diǎn)放在醫(yī)院硬件和專業(yè)人員建設(shè)上面，對(duì)于內(nèi)控機(jī)制這項(xiàng)前期投入大、見效速度慢的任務(wù)沒(méi)有重視起來(lái)，甚至是不愿意多投入資金進(jìn)行內(nèi)控制度的完善和改革。其次，專業(yè)財(cái)務(wù)、內(nèi)控人員的缺乏是阻礙醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)控制度深化改革的另一要素。財(cái)務(wù)人員招聘過(guò)程中，主要考察的是員工的基礎(chǔ)知識(shí)和綜合素質(zhì)，對(duì)專業(yè)能力、實(shí)際操作、反應(yīng)能力、邏輯思維能力等方面的考察較為有限，所招聘的財(cái)務(wù)人員對(duì)內(nèi)控的把握上還有一定的欠缺，其專業(yè)技能與企業(yè)內(nèi)部的財(cái)務(wù)人員相比還有一定的差距。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部的進(jìn)修、培訓(xùn)大多圍繞在醫(yī)護(hù)人員上面，專門針對(duì)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)也較為有限，不利于財(cái)務(wù)人員能力的進(jìn)一步提升。

二、深化醫(yī)院內(nèi)控制度改革的策略

1.健全內(nèi)控制度，循序漸進(jìn)進(jìn)行內(nèi)控深化改革。任何制度的完善和變革都不是一蹴而就的，其需要經(jīng)歷一段時(shí)期，在該時(shí)期內(nèi)一步一個(gè)腳印，循序漸進(jìn)的將其向前推進(jìn)，進(jìn)行深化改革。醫(yī)院內(nèi)部的有關(guān)部門和人員要清楚地意識(shí)到其內(nèi)控機(jī)制的不足之處，利用信息技術(shù)，建立各部門之間共同協(xié)作、共同監(jiān)督的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。醫(yī)院內(nèi)控聯(lián)動(dòng)機(jī)制建設(shè)的重點(diǎn)可以放在以下兩個(gè)方面：首先，構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)部門與外部審計(jì)機(jī)構(gòu)的溝通體系，建立便捷化、快速化、信息化的溝通平臺(tái)，使醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)信息、經(jīng)營(yíng)狀況能夠及時(shí)傳遞給審計(jì)部門，彌補(bǔ)審計(jì)部門對(duì)醫(yī)院內(nèi)部情況不了解、審計(jì)監(jiān)察過(guò)程難度較大、耗時(shí)較長(zhǎng)的缺陷。同時(shí)，審計(jì)部門的指導(dǎo)意見也能夠及時(shí)反饋給醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)部門，實(shí)現(xiàn)起對(duì)財(cái)務(wù)部門的指導(dǎo)，建立起審計(jì)、財(cái)務(wù)部門的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。二是從醫(yī)院內(nèi)部出發(fā)，建立起各職能部門相互配合、共同監(jiān)管的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，將后勤、行政、醫(yī)務(wù)、醫(yī)藥等部門通過(guò)內(nèi)部網(wǎng)聯(lián)系起來(lái)，使各部門之間的信息能夠通過(guò)便捷的溝通渠道實(shí)現(xiàn)共享，為財(cái)務(wù)部門調(diào)整、完善內(nèi)控制度提供信息基礎(chǔ)，形成強(qiáng)大的監(jiān)督力量。

2.內(nèi)控指標(biāo)精細(xì)化。COSO內(nèi)部控制框架將內(nèi)控指標(biāo)劃分為環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)、控制活動(dòng)、信息溝通與監(jiān)督五個(gè)方面，深化醫(yī)院內(nèi)控制度的改革，建立完善、合理、科學(xué)的醫(yī)院內(nèi)控制度離不開這五個(gè)方面的落實(shí)和研究。從環(huán)境要素來(lái)看，支撐內(nèi)控制度的醫(yī)院大環(huán)境建設(shè)應(yīng)該將其重點(diǎn)放在醫(yī)院文化的建設(shè)上，形成使患者具有安全感、服務(wù)質(zhì)量良好、服務(wù)態(tài)度可圈可點(diǎn)、醫(yī)務(wù)人員品德高尚的醫(yī)院文化氛圍。從風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方面來(lái)看，在后期的內(nèi)控機(jī)制完善過(guò)程中，要將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的大目標(biāo)進(jìn)一步細(xì)化，將其分解成各部門可以共同承擔(dān)的具體化目標(biāo)，借助醫(yī)院內(nèi)部的溝通網(wǎng)絡(luò)將各部門聯(lián)系起來(lái)，共同應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。借助互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的大數(shù)據(jù)技術(shù)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因子進(jìn)行分析和監(jiān)控，事先制定好各風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)即刻啟動(dòng)。從控制活動(dòng)角度來(lái)看，醫(yī)院科室眾多、服務(wù)對(duì)象廣泛、業(yè)務(wù)繁忙，要想對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全面化的內(nèi)控監(jiān)管實(shí)屬不易，這就要求醫(yī)院在深化內(nèi)控制度改革的過(guò)程中要有側(cè)重點(diǎn)，找出影響醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的關(guān)鍵要素進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。就信息溝通而言，醫(yī)院要進(jìn)一步完善醫(yī)院的內(nèi)外部溝通平臺(tái)，拓寬內(nèi)部溝通渠道、強(qiáng)化外部溝通力度。從監(jiān)督角度出發(fā)，醫(yī)院內(nèi)部要建立起專門的打擊、查處辦公室，合理配備辦公室的人員，對(duì)違反內(nèi)控制度要求的相關(guān)部門與人員進(jìn)行警告和懲罰，將績(jī)效工資與內(nèi)控管理緊密結(jié)合起來(lái)。

3.構(gòu)建專業(yè)內(nèi)控隊(duì)伍。通過(guò)上述的現(xiàn)狀分析，要想在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建起專業(yè)化的內(nèi)控隊(duì)伍可以從以下幾個(gè)環(huán)節(jié)入手：首先，醫(yī)院負(fù)責(zé)人要改變?cè)械膶⒐ぷ髦攸c(diǎn)放在醫(yī)院硬件和專業(yè)人員建設(shè)上的理念，重視起內(nèi)控制度建設(shè)和改革，主動(dòng)學(xué)習(xí)內(nèi)控方面的知識(shí)，提供內(nèi)控制度建設(shè)所需要的資金。動(dòng)員并鼓勵(lì)非財(cái)務(wù)人員自主學(xué)習(xí)內(nèi)控方面的基礎(chǔ)知識(shí)、了解醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)有的內(nèi)控制度。其次，對(duì)于專門內(nèi)控制度建設(shè)與完善的財(cái)務(wù)人員，醫(yī)院內(nèi)部要將其培訓(xùn)工作提上日程，支持財(cái)務(wù)部門員工外出參加內(nèi)控制度相關(guān)方面的會(huì)議、講座，進(jìn)入合作企業(yè)、內(nèi)控領(lǐng)先醫(yī)院實(shí)地學(xué)習(xí)內(nèi)控制度深化改革的經(jīng)驗(yàn)，提高其內(nèi)部員工的內(nèi)控技能與水平。同時(shí)，在醫(yī)院內(nèi)部以專題講座的形式聘請(qǐng)內(nèi)控方面的專家宣傳最新內(nèi)控動(dòng)向和趨勢(shì)，提高內(nèi)部財(cái)務(wù)人員對(duì)內(nèi)控現(xiàn)狀的把控情況，借助專題講座這一靈活性強(qiáng)、不占用大量時(shí)間的培訓(xùn)模式拓寬內(nèi)控人員知識(shí)的廣度和深度。最后，從招聘環(huán)節(jié)入手，通過(guò)提高人員招聘的質(zhì)量構(gòu)建起醫(yī)院內(nèi)部專業(yè)的內(nèi)控管理隊(duì)伍，為醫(yī)院尋求內(nèi)控技能良好、內(nèi)控知識(shí)充實(shí)的人員輔助醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)控完善工作。

三、結(jié)論

綜上，相較于傳統(tǒng)的監(jiān)管模式，醫(yī)院內(nèi)控制度的建設(shè)已經(jīng)取得了不小的進(jìn)步，較為科學(xué)、合理、完善的內(nèi)控機(jī)制也在逐步的形成中，但其深化改革的速度、力度與醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)張、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展相比存在一定的滯后性，還不能滿足現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的需要。為此，醫(yī)院要進(jìn)一步分析其內(nèi)控現(xiàn)狀，通過(guò)建立一支專業(yè)化的內(nèi)控隊(duì)伍，不斷細(xì)化內(nèi)控檢查指標(biāo)等措施，繼續(xù)在內(nèi)控機(jī)制深化改革道路上前進(jìn)。