重癥老年顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后的護理方法研究

王璐蘋

【摘要】 目的：探討重癥老年顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后的護理方法。方法：選擇2015年4月至2017年11月本院收治的60例老年重癥顱腦損傷患者，運用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=30）與研究組（n=30），對照組施以常規(guī)護理模式，研究組施以優(yōu)質(zhì)護理模式，觀察兩組患者的臨床護理效果。結(jié)果：對照組的臨床護理總有效率明顯低于研究組，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于重癥老年顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后予以優(yōu)質(zhì)護理模式具有顯著效果，能夠有效地提升患者的臨床護理有效率，具有較高的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 老年；重癥顱腦損傷；氣管切開術(shù)；護理效果

顱腦損傷是一種常見的神經(jīng)外科疾病，其致傷因素包括多種，該癥狀可見于任何年齡階段患者，其主要的臨床表現(xiàn)為患者出現(xiàn)意識障礙、頭痛、嘔吐、瞳孔擴大等，這將會對患者造成嚴重的不良影響[1]。為確?；颊叩恼：粑?，醫(yī)生通常會建立人工氣道，但在治療過程中通常需要切開患者的氣管，導(dǎo)致人工氣道失去其正常作用與功能，進而使患者產(chǎn)生呼吸道并發(fā)癥，加重病情，因此，為避免不良后果的發(fā)生，護理人員需要加強對患者的護理[2]。本文將重點探討重癥老年顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后的護理方法。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年4月至2017年11月本院收治的60例老年重癥顱腦損傷患者，運用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與研究組。對照組30例，男18例，女12例，年齡為59～71歲，平均年齡為（65.1±4.9）歲，其中5例患者為腦梗死，11例患者為高血壓性腦出血，14例患者為腦網(wǎng)膜下腔出血；研究組30例，男17例，女13例，年齡為60～72歲，平均年齡為（66.2±5.1）歲，其中6例患者為腦梗死，9例患者為高血壓性腦出血，15例患者為腦網(wǎng)膜下腔出血。納入標準：1）符合重癥顱腦損傷的臨床診斷標準；2）未患有其他嚴重的合并癥。排除標準：1）患有其他的合并癥；2）患者家屬不同意此次研究目的與方法。將此次的研究目的與方法告知兩組患者及其家屬，由家屬自愿簽署知情同意書，同時此研究經(jīng)倫理委員會同意。使用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者的一般資料進行統(tǒng)計處理，使得兩組患者之間的性別、年齡、病情等具有可比性。

1.2方法

對照組施以常規(guī)護理模式，即對患者進行日常的用藥與呼吸護理等。

研究組施以優(yōu)質(zhì)護理模式，包括：1）加強對患者呼吸道的護理。護理人員需要使用吸痰機加強對患者的排痰護理，使用吸痰機時需要確保動作輕柔，避免對患者的呼吸道黏膜形成損傷，并且護理人員需要嚴格依照吸痰機的使用說明進行操作。2）加強對患者血壓的控制。手術(shù)過后患者的血壓情況將會產(chǎn)生一定的變化，因而護理人員需要加強對患者血壓的監(jiān)控與測量，并且在術(shù)后需要禁止患者服用降壓藥物，以此來確保其血壓的穩(wěn)定性。3）需要加強對氣管套管的護理。當護理人員需要進行拔管與堵管操作時需要依據(jù)套管的實際情況選擇合適的方案，若出現(xiàn)首次拔管失敗現(xiàn)象，則需要待患者情況好轉(zhuǎn)后進行再次拔管；若出現(xiàn)堵管失敗現(xiàn)象，則患者可帶管回家，康復(fù)后再到醫(yī)院進行處理。4）加強對患者氣道濕化的護理。為避免患者發(fā)生肺部感染現(xiàn)象，護理人員需要持續(xù)對患者的氣道進行濕化處理。當患者發(fā)生早期血痰現(xiàn)象時，護理人員需要通過氣管為患者滴入5mg的地塞米松（國藥準字H34023615，20030417，蚌埠豐原涂山制藥有限公司）+24萬U10mL/h的慶大霉素（國藥準字H41025699，20100917，漯河市方匯藥業(yè)有限公司）+250mL 0.9%氯化鈉溶液，護理人員需要控制好滴入速度，同時為避免發(fā)生肺水腫，護理人員還需要對患者進行45%的酒精霧化的吸入給氧。5）加強對患者的體位護理。當患者氣管被切開的24～48h內(nèi)，使患者采取平臥體位；48h后在不影響患者病情的情況下可將患者的頭部抬升15°～30°，以便于患者的通氣，同時每隔2～3h為患者翻身、扣背1次，注意當為患者翻身時需要確保套管位置中正，以免對患者的氣道形成壓迫甚至造成出血現(xiàn)象。6）心理護理。護理人員還需要向患者講解關(guān)于該疾病的預(yù)后情況，并了解患者的實際心理需求，以消除患者的不良心理，緩解其不良心理情緒，從而使患者堅定康復(fù)信心。

1.3觀察指標

臨床護理效果，評價標準：有效，臨床癥狀消失；顯效，臨床癥狀有所緩解；無效，臨床證未消失。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用頻數(shù)及率表示，組間比較采用χ2檢驗或確切概率法，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床護理效果比較

對照組的臨床護理總有效率明顯低于研究組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1兩組患者的臨床護理效果比較 [n（%）]組別有效顯效無效總有效率對照組（n=30）13（43.33）5（16.67）12（40.00）18（60.00）研究組（n=30）22（73.33）7（23.33）1（3.33）29（96.67）注：χ2與P分別為11.882與0.001

3討論

對于重癥老年顱腦損傷患者而言，采取氣管切開術(shù)將產(chǎn)生良好的治療效果，然而由于身體機能逐漸減弱的原因，患者在術(shù)中容易出現(xiàn)不良后果，因此為避免不良情況的發(fā)生，護理人員需要加強對患者的護理[3]。目前臨床中主要采用優(yōu)質(zhì)護理模式，此種護理模式包括對患者的氣道、套管、血壓等的護理，并且嚴格依據(jù)相關(guān)的操作規(guī)程進行護理。通過此種護理模式，患者獲得了良好的護理效果，并且雙方之間建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，有效地緩解了醫(yī)患矛盾[4]。依據(jù)本項研究結(jié)果可知，通過采取上述護理方式后，患者的臨床護理總有效率高達96.67%，與王先玲[5]的87.50%的研究結(jié)果相似。

綜上所述，本文作者認為對重癥老年顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后予以優(yōu)質(zhì)護理模式具有顯著效果，不僅能夠有效提升患者的臨床護理有效率，同時更為臨床護理人員提供了可靠的護理信息，可作為未來一段時間內(nèi)護理此類病患的主要方式。由于本研究樣本容量有限，因而關(guān)于對重癥老年顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后予以優(yōu)質(zhì)護理所產(chǎn)生的深遠影響需要進一步觀察。

參考文獻

[1] 劉翠華.重癥老年顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后的護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（18）：911.

[2] 郭楊.分析綜合護理在老年重癥顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（30）：275276.

[3] 劉莎，安瑞，陳慧.老年顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后的氣道護理方法探討[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（06）：7880.

[4] 田衛(wèi)平.重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后綜合護理效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（05）：939940.

[5] 王先玲.重癥老年顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后的護理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，27（12）：4849.