早孕期糖化血紅蛋白檢測(cè)在妊娠期糖尿病臨床診斷中的應(yīng)用

段風(fēng)琴

【摘要】 目的：探討早孕期糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)在妊娠期糖尿病（GDM）臨床診斷中的應(yīng)用。方法：選取2015年11月至2017年11月在本院產(chǎn)檢的1060例早孕期婦女，分為糖耐量異常組（n=260）、GDM組（n=300）和正常組（n=500）。對(duì)比三組FPG、OGTT及HbA1c水平。結(jié)果：GDM組和糖耐量異常組FPG、HbA1c和OGTT水平均顯著高于正常組（P<0.05），且GDM組FPG、HbA1c和OGTT水平均顯著高于糖耐量異常組（P<0.05）。GDM組HbA1c陽(yáng)性率95.00%（285/300）顯著高于糖耐量異常組的12.31%（32/260）和正常組的7.60%（38/500）（P<0.05）。結(jié)論：HbA1c可作為早期診斷GDM的重要指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿??；早孕期；糖化血紅蛋白；診斷

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于妊娠中、晚期，其會(huì)增加孕早期自然流產(chǎn)的發(fā)病率[1]。臨床中該病無(wú)典型體征或癥狀，常被忽視。及時(shí)診斷和妥善處理妊娠糖尿病可減少自然流產(chǎn)、先兆子癇、難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷等不良并發(fā)癥[2]。糖化血紅蛋白（HbA1c）是篩查糖尿病的監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。本研究探討了早孕期HbA1c檢測(cè)在GDM臨床診斷中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年11月至2017年11月在本院產(chǎn)檢的1060例早孕期婦女，分為糖耐量異常組（n=260）、GDM組（n=300）和正常組（n=500）。其中糖耐量異常組：年齡22～36歲，平均年齡（28.16±2.12）歲，孕周10～25周，平均孕周（15.21±0.26）周，初產(chǎn)婦120例，經(jīng)產(chǎn)婦140例；GDM組：年齡23～35歲，平均年齡（27.87±2.23）歲，孕周11～26周，平均孕周（15.38±0.31）周，初產(chǎn)婦135例，經(jīng)產(chǎn)婦165例；正常組：年齡22～37歲，平均年齡（28.57±2.23）歲，孕周10～27周，平均孕周（16.11±0.21）周，初產(chǎn)婦235例，經(jīng)產(chǎn)婦265例。三組一般資料差異不明顯，具有可比性。

1.2檢測(cè)方法

所有孕婦早晨空腹抽取靜脈血5mL，采用全自動(dòng)生化儀測(cè)定空腹血糖（FPG）水平和HbA1c。

OGTT：孕婦檢查前1d禁食至少8h，空腹抽取2mL靜脈血，將75g葡萄糖液溶于300mL水中，5min內(nèi)服用，1h行血糖檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)

HbA1c≥6%為陽(yáng)性，<6%為陰性；FPG≥4.4mmol/L為陽(yáng)性，<4.4mmol/L為陰性；OGTT中有任何一點(diǎn)達(dá)到或超過(guò)正常值（FPG正常值6mmol/L，服糖1h血糖值11.1mmol/L，2h血糖值7.8mmol/L），HbA1c>6%，且FPG≥6.1mmol/L為陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別應(yīng)用率、（±s）加以表示，分別χ2、t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組FPG、HbA1c和OGTT水平比較

GDM組和糖耐量異常組FPG、HbA1c和OGTT水平均顯著高于正常組（P<0.05），且GDM組FPG、HbA1c和OGTT水平均顯著高于糖耐量異常組（P<0.05）。見(jiàn)表1。表1三組FPG、HbA1c和OGTT水平比較（±s）

組別nFPGHbA1cOGTTGDM組3006.91±0.82*#10.62±0.31*#7.18±0.28*#糖耐量異常組2605.23±0.67*8.22±0.56*6.26±0.21*正常組5004.21±0.255.62±0.525.53±0.19注：與正常組比較，*P<0.05；與糖耐量異常組比較，#P<0.05

2.2三組HbA1c陽(yáng)性率比較

GDM組HbA1c陽(yáng)性率95.00%（285/300）顯著高于糖耐量異常組的12.31%（32/260）和正常組的7.60%（38/500）（P<0.05）。

3討論

GDM對(duì)母嬰損害較大，屬于妊娠并發(fā)癥的一種，在妊娠婦女中發(fā)病率為2%～8%[3]。若孕婦早孕期內(nèi)血糖過(guò)高，可對(duì)胚胎卵黃囊發(fā)育造成影響，阻斷物質(zhì)的傳輸，導(dǎo)致孕婦自然流產(chǎn)及胎兒畸形[4]。此外，血糖過(guò)高會(huì)刺激胰島β細(xì)胞，促進(jìn)胎兒體內(nèi)蛋白質(zhì)與糖原脂肪結(jié)合，造成胎兒巨大。該病發(fā)生原因主要是孕婦妊娠中、晚期體內(nèi)血液較孕前稀釋，體內(nèi)拮抗胰島素樣物質(zhì)明顯增加，使孕婦體內(nèi)的胰島素量顯著降低，同時(shí)其對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而下降，從而導(dǎo)致GDM的發(fā)生[5]。HbA1c是由Hb結(jié)合血糖后生成的產(chǎn)物，該過(guò)程不可逆，其濃度隨血糖濃度的變化而變化，且HbA1c水平相對(duì)穩(wěn)定[6]。HbA1c已成為檢測(cè)血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)。因此，早孕期測(cè)定HbA1c可檢測(cè)到孕婦血糖濃度，有利于判斷孕婦是否患者GDM。本研究中GDM組和糖耐量異常組FPG、HbA1c和OGTT水平均顯著高于正常組（P<0.05），且GDM組FPG、HbA1c和OGTT水平均顯著高于糖耐量異常組（P<0.05）。表明在早孕期HbA1c檢測(cè)具有較高的診斷價(jià)值。本研究中GDM組HbA1c陽(yáng)性率95.00%（285/300）顯著高于糖耐量異常組的12.31%（32/260）和正常組的7.60%（38/500）（P<0.05）。說(shuō)明HbA1c檢測(cè)可顯著提高GDM診斷準(zhǔn)確率。這與HbA1c生成緩慢，穩(wěn)定性較高有關(guān)。血糖水平與HbA1c成正比關(guān)系。HbA1c在人體內(nèi)不易被分解，因此，其對(duì)短期內(nèi)的血糖水平的變化反映程度不夠客觀。通常HbA1c的測(cè)定結(jié)果可對(duì)孕婦2個(gè)月內(nèi)的血糖平均水平進(jìn)行呈現(xiàn)。盡管，目前臨床上HbA1c不能取代OGTT診斷GDM，但可以將兩者聯(lián)合檢測(cè)，且HbA1c不需要空腹，患者也更易接受。綜上所述，HbA1c可作為早期診斷GDM的重要指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王杰敏，王杰彪，梁滿超.早孕期糖化血紅蛋白檢測(cè)在妊娠期糖尿病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2016，18（04）：376377.

[3] 余鳳花，羅宋，陳妙嵐，等.早孕期糖化血紅蛋白檢測(cè)在妊娠期糖尿病診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19（06）：921923.

[4] 陳麗俠，周琨.早孕期糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)妊娠期糖尿病的診斷價(jià)值探討[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，01（21）：141142.

[5] 張慧媛.早孕期糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)妊娠期糖尿病的臨床診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（27）：175176.

[6] 楊春花，胡婭勤，楊金梅.早孕期糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)妊娠期糖尿病的診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（04）：4849.