標準化病人在臨床診斷教學中應用

周韻　劉碧波　張星星

摘要：目的 針對標準化病人在臨床診斷教學中的應用予以分析與探討。方法 把2008級實習生分成實驗教學組與常規(guī)教學組，分別實施體格檢查訓練與病史采集，然后由學生分別填寫兩種教學效果的評價回饋表，針對兩組學生的臨床技能考核成績與理論進行對比分析。結果 相關問卷調查結果表明，運用SP輔助教學效果的評價較高，在體格檢查測試與病史采集得分上，實驗教學組要比常規(guī)教學組高。采用SP輔助教學，可以及時找出并糾正教學過程中的薄弱環(huán)節(jié)，改善診斷教學的質量，并能有效提升醫(yī)學生的臨床實踐能力，因此在臨床診斷教學中標準化病人值得進一步推廣與應用。

關鍵詞：臨床；標準化病人；應用；診斷教學

1 研究對象

以遵義醫(yī)學院2009級臨床醫(yī)學專業(yè)本科實習生76人為研究對象，采取隨機方式分成實驗教學組與常規(guī)教學組，每組38人，兩組在來源、年齡、診斷學課程學習內容、性別以及平時成績方面沒有顯著區(qū)別，在基礎理論、指導教師資歷、帶教時間以及基本技能訓練內容上都差不多。

2 研究方法與內容

2.1 培養(yǎng)標準化病人

2008年，本院臨床技能實驗教學中心招募標準化病人。招募要求：口頭表達與交流能力較強，普通話良好，思想端正，愿意在醫(yī)療衛(wèi)生教育事業(yè)中作出貢獻，文化程度為高中以上。錄用流程：①首先安排專家負責審核申請者提交的材料，安排通過者進行面試；②安排面試合格者進行免費體格檢查，開展相關考核技巧、醫(yī)學知識培訓，培訓時間為14天；③對受訓者予以考評，考評若達標，則聘請其為“標準化病人”。

2.2 學習方法

利用標準化病人分析方法測試了實踐診斷教學中的實驗教學組學生教學過程。同時，以臨床帶教的傳統(tǒng)教學模式開展對照組學生的教學活動。對以上兩組學生都進行了20學時的呼吸系統(tǒng)相關疾病臨床教學。由相同的指導教師對兩組學生開展臨床示教和理論授課。其中，在傳統(tǒng)的教學方式下，是根據教學大綱設定內容向學生教授總共6學時的呼吸系統(tǒng)相關疾病的理論知識，之后開展6學時的床邊實習，并在臨床示教、教學錄像觀看與臨床實習方面投入8學時。

2.3 評價指標

（1）問卷調查：對兩組學生的呼吸系統(tǒng)疾病臨床教學過程進行問卷調查，分析學生在SP教學方面的感受，同時評價SP教學的相關方法。其中，調查問卷總共包含了12道題目，分別為學生對授課內容的感興趣程度、教師滿意度、課堂氛圍、掌握知識的程度等。

（2）理論考核：完成上述兩種教學內容的授課之后，對所有學生都開展理論知識的測試，該測試以試題和問診知識作為考查依據，同時結合教學大綱設定試題的難度?？偣矞y試45 分鐘。

（3）病史采集及體格檢查評分：①學生利用SP方法收集了呼吸系統(tǒng)疾病患者的相關病史資料，同時對病史內容開展綜合評分。②以傳統(tǒng)教學大綱開展常規(guī)教學組的教學活動，要求學生進行互查。以標準化病人作為實驗組并對其開展胸部體格的檢查訓練，對兩組患者都進行了SP考核。

（4）病史書寫：學生完成SP病史的采集與體格檢查之后，再編制病歷資料，之后教師對其實施評分。

2.4 統(tǒng)計學方法

借助SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包實施統(tǒng)計分析，用x-±s表示具體數(shù)據，通過t檢驗實施組間比較，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3 研究結果

3.1 問卷調查

教學結束之后，兩組實習生都要接受呼吸系統(tǒng)常見病臨床教學學習情況的問卷調查?？偣舶l(fā)放了76份問卷調查表，且全部被收回。相關調查結果表明，覺得此教學方式能增加學習興趣的學生占比為95.6%；覺得此教學方法能增強剖析問題、處理問題的能力的學生占比為91.2%；覺得運用SP教學能提升體格檢查與病歷采集的技巧的學生占比為92.5%；覺得在后續(xù)學習過程中多采取此教學方法的學生占比為98.5%。

3.2 考核結果

兩組學生的理論考試成績不存在顯著區(qū)別（P>0.05），相對而言，實驗組學生的體格檢查、病史采集以及病歷書寫成績比對照組更佳，綜合得分比對照組更高（P>0.05）。

4 討論

眾所周知，診斷學是一門實踐性與技能性較強的學科，臨床診斷教學質量會對以學生的臨床工作能力產生直接影響。由于醫(yī)學模式的不斷優(yōu)化變更，臨床醫(yī)學教學模式也發(fā)生了變更，從原先純粹的重視理論知識逐步轉變?yōu)樽⒅丶寄芘c理論，再逐步朝著培養(yǎng)理論化、系統(tǒng)化的醫(yī)學人才、培養(yǎng)科學的臨床思維能力的醫(yī)學人才的方向發(fā)生轉變，從而培養(yǎng)出基本技能強、理論知識豐富、臨床思維創(chuàng)新能力強、溝通技巧高、醫(yī)德醫(yī)風好的全面實用型醫(yī)學技術人才。目前，標準化病人在臨床診斷教學中得到了廣泛運用。

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項目：國家教育部衛(wèi)生部卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃項目[編號：教育（2012）20號（165）]；

西安醫(yī)學院本科教學改革研究項目支持（編號：2016JG7）

作者簡介：周韻（1990），女，碩士，助教，畢業(yè)于新疆醫(yī)科大學心血管內科，現(xiàn)就職于西安醫(yī)學院。