延伸護理對居家腹膜透析患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響

黃愛治 陳藝延 馮曉秋 李偉真

[摘要] 目的 探討延伸護理對居家腹膜透析患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響。 方法 方便選取2014年6月—2017年6月居家腹膜透析患者90例以數(shù)字表法分組。對照組進(jìn)行常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施延伸護理。比較效果。 結(jié)果 實驗組居家腹膜透析治療依從性高于對照組，（χ2=7.845、7.845、7.845、8.244、8.244、8.244、7.124、7.124、7.124、7.124、7.124，P<0.05）;分組后實驗組ESCA自我護理能力量表總分、SF-36生活質(zhì)量評分（117.24±4.71）分、（95.15±3.59）分優(yōu)于對照組100.14±6.29）分、（80.21±3.94）分（t=6.912，7.522，P<0.05）;實驗組腹膜炎、導(dǎo)管出口處感染等并發(fā)癥發(fā)生率2例（4.17%）]低于對照組7例（16.67%）（χ2=3.889，P<0.05）。結(jié)論 延伸護理在居家腹膜透析患者中的實施效果確切。

[關(guān)鍵詞] 延伸護理;居家腹膜透析;治療依從性

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2018）12（c）-0154-03

[Abstract] Objective To study the effect of extended nursing on the treatment compliance and quality of life of patients with peritoneal dialysis at home. Methods From June 2014 to June 2017 90 cases of patients with peritoneal dialysis at home were convenient selected， the control group used the routine nursing， while the experimental group used the extended nursing on the basis of the control group， and the effect was compared between the two groups. Results The treatment compliance of peritoneal dialysis at home in the experimental group was higher than that in the control group（χ2=7.845， 7.845， 7.845， 8.244， 8.244， 8.244， 7.124， 7.124， 7.124， 7.124， 7.124， P<0.05）; and the total score of ESCA self-nursing ability scale， SF-36 quality of life score in the experimental group were better than those in the control group[（117.24±4.71）points，（95.15±3.59）points ?vs （100.14±6.29）points， （80.21±3.94）points]（t=6.912， 7.522，P<0.05）， and the incidence rate of complications such as peritonitis and catheter outlet infection in the experimental group was lower than that in the control group [2cases（4.17%） ?vs 7cases（16.67%）， （χ2=3.889，P<0.05）]. Conclusion The implementation effect of extended nursing in patients with peritoneal dialysis at home is definite.

[Key words] Extended nursing; Peritoneal dialysis at home; Treatment complianc

持續(xù)性腹膜透析是一種有效治療終末期腎臟病患者的方法，適合居家治療，通常患者出院后僅通過回院復(fù)診來獲得治療或獲取與疾病相關(guān)的康復(fù)信息，其健康需求遠(yuǎn)得不到滿足[1-2]。延伸護理是為了滿足出院患者的實際需求，提供的一種不間斷的、有序的、協(xié)調(diào)性的護理服務(wù)，使患者能夠得到持續(xù)的、規(guī)范化的、必要的居家護理服務(wù)。該研究方便選取2014年6月—2017年6月居家腹膜透析患者90例以數(shù)字表法分組，分析了延伸護理對居家腹膜透析患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取居家腹膜透析患者90例以數(shù)字表法分組。實驗組48例，其中男25例、女23例;年齡34～87歲、平均（67.24±2.11）歲;慢性腎小球腎炎22例、高血壓腎病16例、糖尿病腎病4例、梗阻性腎病2例、狼瘡性腎病2例、多囊腎腎病2例。對照組42例，其中男22例、女20例;年齡35～87歲、平均（67.21±2.16）歲;慢性腎小球腎炎21例、高血壓腎病14例、糖尿病腎病3例、梗阻性腎病1例、狼瘡性腎病2例、多囊腎腎病1例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 ?方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護理，包括進(jìn)行住院期間的常規(guī)透析護理，在出院前對患者或家屬進(jìn)行居家腹膜透析相關(guān)操作的培訓(xùn)、考核和健康教育等，囑咐其定期門診隨訪、出現(xiàn)不適時及時就診;實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施延伸護理。①組建團隊，由腎內(nèi)科主任和主治醫(yī)生（2名）、病房護士長（1名）、腹膜透析?？谱o士（1名）和病房責(zé)任護士（5名）組成，所有成員均經(jīng)過統(tǒng)一的系統(tǒng)強化培訓(xùn)，充分掌握居家腹膜透析的治療和護理方法，具有良好的溝通能力。②由腹膜透析?？谱o士收集腹膜透析患者的資料，包括病案號、身份證號碼、家庭地址、聯(lián)系方式、置管日期等，完善隨訪檔案，根據(jù)腹膜透析患者的原發(fā)病、并發(fā)癥、自我護理能力，做好隨訪管理。③電話隨訪，出院后3 d首次給予電話隨訪，在病情穩(wěn)定后改為14 d電話隨訪1次，對病情不穩(wěn)定者可適當(dāng)增加隨訪次數(shù)，通過電話隨訪了解患者近期的體重、超濾量、血壓、腹膜透析操作等情況，給予飲食、用藥、運動、水鹽控制的指導(dǎo)，及時反饋醫(yī)生的處理意見。④創(chuàng)建微信群，建立腹膜透析病友互助關(guān)愛群，定期發(fā)送宣教內(nèi)容，每天由具有豐富腹膜透析經(jīng)驗的護士和醫(yī)生在線解答患者疑問，和患者分享腹膜透析方面的最新知識。⑤入戶隨訪，對新置管腹膜透析患者，出院7 d內(nèi)進(jìn)行首次入戶隨訪，病情不穩(wěn)定者必要時再進(jìn)行入戶隨訪。向患者及家屬講解腹膜透析相關(guān)知識、并發(fā)癥的預(yù)防措施;指導(dǎo)適度運動鍛煉、合理飲食，適當(dāng)增加膳食纖維食物攝入、保持大便通暢，做好飲食記錄;根據(jù)患者透析效果及時調(diào)整透析處方;加強用藥護理，介紹患者服用藥物作用和不良反應(yīng);加強家庭成員對患者的情感支持[3]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較兩組患者居家腹膜透析治療依從性（1年后分別對兩組患者進(jìn)行調(diào)查，以自設(shè)問卷方法考核腹膜透析相關(guān)知識，成績85分以上為掌握、60～84分為了解、60分以下為未掌握;對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，能遵醫(yī)囑執(zhí)行者為依從性高、不能遵醫(yī)囑執(zhí)行者為依從性差[4]。共發(fā)放問卷90份，回收有效問卷90份，有效回收率100%）;護理前后患者ESCA自我護理能力量表總分（0～172分、得分越高則自我護理能力越高[5]），SF-36生活質(zhì)量評分（0～100分、得分越高則生活質(zhì)量越高[6]）;腹膜炎、導(dǎo)管出口處感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者居家腹膜透析治療依從性的比較

實驗組掌握腹膜透析相關(guān)知識、規(guī)范七步洗手法、操作前洗手、操作時戴口罩、每次測量出入液量、導(dǎo)管出口處的護理、導(dǎo)管的正確固定、每次正確更換碘伏帽、每天正確的透析記錄、定期更換短管、定期復(fù)查的情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?分組前后ESCA自我護理能力量表總分、SF-36生活質(zhì)量評分的比較

分組前兩組ESCA自我護理能力量表總分、SF-36生活質(zhì)量評分相近（P>0.05）;分組后實驗組ESCA自我護理能力量表總分、SF-36生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組腹膜炎、導(dǎo)管出口處感染等并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實驗組腹膜炎、導(dǎo)管出口處感染等并發(fā)癥發(fā)生率2例（4.17%）低于對照組7例（16.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.889，P<0.05）。見表3。

3討論

目前，延伸護理在居家腹膜透析患者中的應(yīng)用得到廣泛認(rèn)可。其中，劉穎等[7]的研究顯示，采用無縫隙信息支持過渡式延續(xù)對出院后居家腹膜透析患者進(jìn)行干預(yù)，可緩解患者焦慮情緒。楊倩蓉等人[8]的研究顯示，延續(xù)護理對持續(xù)性非臥床腹膜透析患者生活質(zhì)量有提升作用。袁章清[9]的研究顯示，借助微信軟件實施延續(xù)性護理對于院外腹膜透析患者容量管理具有積極作用，能幫助其提高自身容量管理能力，改善容量負(fù)荷狀況，從而提高患者院外生活質(zhì)量。張崢梅等[10]的研究顯示，延續(xù)性護理能夠有效提升患者自我效能、降低并發(fā)癥風(fēng)險。

延伸護理在居家腹膜透析患者中的應(yīng)用，主要包括電話隨訪、創(chuàng)建微信群和入戶隨訪，電話隨訪是一種節(jié)省人力、方便快捷且有效的延續(xù)護理方式之一，可隨時了解患者近期的體重、超濾量、血壓、腹膜透析操作等情況，并能給予及時指導(dǎo);創(chuàng)建微信群，醫(yī)護可定期發(fā)送宣教內(nèi)容、腹膜透析方面的最新知識、解答患者的各種疑問，群上腎友之間可以相互鼓勵、互相交流、分享各自的腹膜透析經(jīng)驗;入戶隨訪能實地考察患者的生活情況、實地指導(dǎo)患者居家腹膜透析操作環(huán)境的布置，通過與患者及其家庭成員進(jìn)行有效溝通，及時了解患者的心理狀態(tài)并給予心理輔導(dǎo)，同時爭取家庭成員全方位的支持，讓患者體會到醫(yī)護人員對他們的關(guān)心，增加醫(yī)護患溝通。曹竹如等[11]的研究顯示，延續(xù)性健康教育后腹膜炎發(fā)生率為10.91%低于常規(guī)護理的29.09% （P<0.05）。該研究顯示，延伸護理在居家腹膜透析患者中的實施效果確切，實驗組腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生率2例（4.17%）低于對照組7（16.67%）（χ2=3.889，P<0.05），和相關(guān)研究相似。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?程靜.個體化自我管理在居家腹膜透析患者三元聯(lián)動延續(xù)管理中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2018，25（3）：224-227.

[2] ?魯歡，王永瑜.延續(xù)護理對慢性腎功能衰竭維持性腹膜透析患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（11）：143-144，146.

[3] ?劉旭霞，倪小英.居家腹膜透析病人自我護理能力研究進(jìn)展[J].護理研究，2018，32（8）：1182-1184.

[4] ?吳粉琴.多途徑的延續(xù)護理干預(yù)對居家腹膜透析患者依從性的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（24）：332-333.

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[7] ?劉穎，陳倩.無縫隙信息支持過渡在腹膜透析延續(xù)護理中的應(yīng)用[J].全科護理，2017，15（22）：2811-2813.

[8] ?楊倩蓉，楊明瑩，黃芩，等.延續(xù)護理對持續(xù)性非臥床腹膜透析患者生活質(zhì)量的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，38（8）：134-139.

[9] ?袁章清.微信平臺下延續(xù)性護理在院外腹膜透析患者容量管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士，2017（8中旬刊）：84-87.

[10] ?張崢梅，譚明磊.腹膜透析患者行延續(xù)性護理對患者自我效能及并發(fā)癥風(fēng)險的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2017，45（7）：1023-1027.

[11] ?曹竹如，程光敏，王春云.延續(xù)性健康教育在腹膜透析患者中的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，38（4）：479-781.

（收稿日期：2018-09-22）